高等中醫(yī)院校西醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)實踐探索

彭貴軍　吳耀松

[摘要] 內(nèi)科學(xué)是一門臨床專業(yè)課，目前中醫(yī)院校各臨床專業(yè)教育均開設(shè)有西醫(yī)內(nèi)科學(xué)。結(jié)合高等中醫(yī)院校西醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)的特點(diǎn)，通過對教學(xué)規(guī)律及教學(xué)方法的研究和實踐活動的總結(jié)，對高等中醫(yī)院校西醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)作了一定的探討。

[關(guān)鍵詞] 高等中醫(yī)院校；西醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)

[中圖分類號]R2-031[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B [文章編號]1674-4721（2009）01（a）-049-02

《西醫(yī)內(nèi)科學(xué)》為一門臨床專業(yè)課，是各臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)生應(yīng)掌握的最基本的課程之一。復(fù)習(xí)各高等醫(yī)學(xué)院校內(nèi)科學(xué)教學(xué)大綱不難發(fā)現(xiàn)，內(nèi)科學(xué)的教學(xué)重點(diǎn)為各系統(tǒng)常見病與多發(fā)病。目前中醫(yī)院校臨床專業(yè)教育均開設(shè)西醫(yī)內(nèi)科學(xué)，并為后期重要的考試課程之一。本文通過對教學(xué)規(guī)律及教學(xué)方法的研究和實踐活動的總結(jié)，對高等中醫(yī)院校西醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)作了一定的探討。

1 明確課堂教學(xué)的重要性

要想正確、有效地進(jìn)行中醫(yī)專業(yè)西醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)工作，就必須對教學(xué)目的有深刻的認(rèn)識。

隨著科技的發(fā)展和社會的進(jìn)步，人們對中醫(yī)專業(yè)人才的培養(yǎng)提出了更高的要求。中醫(yī)專業(yè)人才不但要有過硬的專業(yè)素質(zhì)，而且對西醫(yī)的思維模式和診治手段也要有深入的了解。高等中醫(yī)藥院校臨床專業(yè)學(xué)生，畢業(yè)后能夠順利從事臨床工作，適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)特點(diǎn)，學(xué)習(xí)與掌握西醫(yī)內(nèi)科學(xué)等各西醫(yī)臨床專業(yè)課，尤為重要。因此，中醫(yī)專業(yè)學(xué)生絕不能忽視對西醫(yī)的認(rèn)識和了解。對中醫(yī)專業(yè)進(jìn)行西醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)的目的是使擁有扎實中醫(yī)專業(yè)知識基礎(chǔ)的中醫(yī)專業(yè)學(xué)生對西醫(yī)內(nèi)科學(xué)也有深刻的理解。內(nèi)科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)各科的基礎(chǔ)，是學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)的關(guān)鍵，學(xué)生務(wù)必扎實地掌握內(nèi)科學(xué)的基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能，從而能在畢業(yè)時承擔(dān)適當(dāng)?shù)呐R床職責(zé)，而課堂教學(xué)則是實現(xiàn)這一教學(xué)目標(biāo)的重要環(huán)節(jié)。長期以來高等中醫(yī)院校始終重視西醫(yī)臨床專業(yè)課的設(shè)置與教學(xué)，其中西醫(yī)內(nèi)科學(xué)為最重要的臨床專業(yè)課之一，其課程教學(xué)時數(shù)在眾多高等中醫(yī)藥院校，近年來有明顯增加的趨勢，同時多數(shù)中醫(yī)院校已將其作為畢業(yè)理論考試與技能考核的內(nèi)容與重點(diǎn)。明確了目的，就應(yīng)該適當(dāng)加大西醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)力度，增加西醫(yī)內(nèi)科學(xué)課時比重，更為重要的是要使教師、學(xué)生以及教學(xué)管理部門和領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)識到中醫(yī)專業(yè)西醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)的重要性和必要性。

2 高等中醫(yī)院校西醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)的特點(diǎn)

2.1 前期西醫(yī)基礎(chǔ)課課時較少，為臨床教學(xué)增加一定的難度

相對于西醫(yī)院校，人體解剖學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)等主干西醫(yī)基礎(chǔ)課課時較少。前期西醫(yī)基礎(chǔ)課課時較少，部分學(xué)生西醫(yī)基礎(chǔ)知識較薄弱，應(yīng)掌握的相關(guān)知識在臨床課的教學(xué)中顯示出不足，為臨床課的教學(xué)增加一定的難度。

2.2 學(xué)生思維不夠活躍，有模式化傾向

西醫(yī)基礎(chǔ)課程開設(shè)的同時，開設(shè)中醫(yī)基礎(chǔ)課程，由于中醫(yī)基礎(chǔ)課程多數(shù)需要學(xué)生熟記，以達(dá)到熟能生巧，使學(xué)生養(yǎng)成按條例記憶的學(xué)習(xí)習(xí)慣，而西醫(yī)基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)，很多內(nèi)容不需強(qiáng)行記憶，應(yīng)用思維與推理的學(xué)習(xí)方法，掌握的知識才能靈活運(yùn)用。教學(xué)中發(fā)現(xiàn)基礎(chǔ)知識掌握較好的學(xué)生，存在不能靈活應(yīng)用的特點(diǎn)。

2.3 西醫(yī)內(nèi)科學(xué)課時相對較少

盡管西醫(yī)內(nèi)科學(xué)的教學(xué)課時在很多院校有所增加，但相對于教學(xué)要求與教學(xué)目的，仍顯緊張。眾多院校西醫(yī)內(nèi)科學(xué)均在一學(xué)期內(nèi)完成教學(xué)任務(wù)，課時多為90~126學(xué)時，使很多疾病的講授受到一定的限制，不能充分進(jìn)行理論聯(lián)系臨床實踐，穿插疾病診治的進(jìn)展內(nèi)容。

2.4 學(xué)生對課程的重視程度不夠

通過問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)學(xué)生在未接觸臨床，不了解臨床的情況下，對西醫(yī)課程的重要性認(rèn)識不足，很多學(xué)生抱著應(yīng)付考試過關(guān)的心理學(xué)習(xí)。因為中醫(yī)與西醫(yī)的學(xué)科特點(diǎn)明顯不同，如果沒有任課教師的引導(dǎo)，對為什么要開設(shè)西醫(yī)課程，很多學(xué)生存在疑惑。

3 教師的素質(zhì)及行為是保證課堂教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵

扎實的理論基礎(chǔ)、豐富的臨床實踐經(jīng)驗和教學(xué)經(jīng)驗是對內(nèi)科學(xué)教師的基本要求。內(nèi)科學(xué)理論來源于實踐，只有臨床經(jīng)驗的教師才能充分理解理論的深度與廣度，把握重點(diǎn)及難點(diǎn)，這是分析教材的基本要求。把基礎(chǔ)理論與基本知識傳授于學(xué)生則是課堂教學(xué)的目的，而在這一過程中教師又起到了主導(dǎo)作用，只有具備豐富臨床實踐經(jīng)驗的教師才能使這一傳授過程變得生動活潑，具有實踐性，也才能使學(xué)生容易接受和建立起理論概念。由于相關(guān)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、生物醫(yī)學(xué)工程等學(xué)科的迅猛發(fā)展以及醫(yī)學(xué)模式的改變，使得內(nèi)科學(xué)理論不斷豐富，如果教師的理論基礎(chǔ)不扎實，則很難適應(yīng)內(nèi)科學(xué)的發(fā)展，更談不上站在教材的理論高度之上得心應(yīng)手地傳授知識。與西醫(yī)專業(yè)學(xué)生相比，中醫(yī)專業(yè)學(xué)生西醫(yī)基礎(chǔ)相對薄弱。如何在較短的時間內(nèi)使基礎(chǔ)較差的中醫(yī)專業(yè)學(xué)生獲得較好的西醫(yī)內(nèi)科學(xué)學(xué)習(xí)效果成為我們思考的問題。要避免以下 3 種情況發(fā)生：①有些教師認(rèn)為中醫(yī)專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)西醫(yī)內(nèi)科學(xué)以后用不上，了解一下就行了，于是對授課內(nèi)容大刪大減，敷衍了事，使知識缺乏必要的連貫性，學(xué)生聽起來似是而非，難以理解，從而喪失了學(xué)習(xí)西醫(yī)內(nèi)科學(xué)的興趣。②有的教師過分低估了學(xué)生的基礎(chǔ)水平，害怕學(xué)生聽不懂，所以講課總是點(diǎn)到為止，對知識點(diǎn)既不深究也不展開，更不介紹學(xué)科的新技術(shù)和新進(jìn)展，使得學(xué)生掌握的知識不夠深入，知識面也過于局限。③還有一部分教師雖然重視西醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)，但是他們往往采用“填鴨式”的教學(xué)方法，這樣使教學(xué)效果事與愿違。

4 理論教學(xué)模式的改革

內(nèi)科學(xué)是一門涉及面較廣的臨床學(xué)科，傳統(tǒng)的教學(xué)手段已遠(yuǎn)不能滿足現(xiàn)代教學(xué)的需要。隨著理論教學(xué)改革的深入，多媒體教學(xué)給內(nèi)科教學(xué)工作注入了生機(jī)，但是，單一的多媒體教學(xué)并不能完全滿足完整的教學(xué)需求。多媒體教學(xué)可使教學(xué)內(nèi)容形象、直觀、生動，便于理解、記憶，能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，活躍課堂氣氛。但從學(xué)生和教師的反饋信息可以發(fā)現(xiàn)，它同時存在著許多不足。一是教學(xué)速度快，學(xué)生難于記筆記，也難于跟上授課節(jié)奏;二是多媒體教學(xué)過分強(qiáng)調(diào)直觀，忽視了學(xué)生的思維培養(yǎng);三是教學(xué)按部就班，忽視即興發(fā)揮，教學(xué)互動性差，抑制了教師的一些突發(fā)靈感和創(chuàng)造;四是喧賓奪主，課堂實效性差。傳統(tǒng)教學(xué)雖然不及多媒體教學(xué)形象、直觀，但其最大的優(yōu)點(diǎn)是教師能根據(jù)學(xué)生課堂聽課的信息反饋，及時判斷學(xué)生對所學(xué)知識的了解程度，可及時調(diào)整教學(xué)方法和內(nèi)容，以達(dá)到預(yù)期的教學(xué)目的。另外教師也能吸引學(xué)生的注意力，使得他們能跟上授課節(jié)奏，更好地掌握所學(xué)知識。教師除可用語言來吸引學(xué)生的注意力外，還可用板書及肢體語言增加互動性，可即興發(fā)揮，幫助學(xué)生理解所學(xué)內(nèi)容等。由此可見，多媒體教學(xué)的優(yōu)勢，也正是傳統(tǒng)教學(xué)的不足之處，而多媒體教學(xué)的弊端，又可以用傳統(tǒng)教學(xué)的長處來彌補(bǔ)。

5 多元教學(xué)方法的運(yùn)用，提高課堂教學(xué)效果

新的教學(xué)模式中主要強(qiáng)調(diào)的是人的主動性。社會需要、學(xué)生的自身特點(diǎn)要求改革傳統(tǒng)教學(xué)手段，應(yīng)用合適的教學(xué)方法和手段來提高教育質(zhì)量。教無定法，教學(xué)方法和手段不是單一的。不同的教師上課有不同的方法，但優(yōu)秀的教師在上課時無不靈活運(yùn)用了現(xiàn)有的教學(xué)資源，采用提問、設(shè)疑、舉例、導(dǎo)入等方法由淺入深，發(fā)揮學(xué)生的主體作用。內(nèi)科學(xué)又是實踐性很強(qiáng)的科學(xué)，基于此，靈活運(yùn)用多種教學(xué)方法將激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性，也是教師教學(xué)能力的具體體現(xiàn)。能在啟發(fā)式、討論式等基本教學(xué)方法之上充分利用數(shù)字化、可視化教學(xué)平臺實現(xiàn)直觀教學(xué)對提高課堂教學(xué)質(zhì)量則大有幫助，這個平臺包括多媒體課件、圖片數(shù)據(jù)庫、醫(yī)學(xué)標(biāo)本庫等，它可變抽象為具體，使需要冗長文字描述的特定內(nèi)容以圖片、視頻等形式清晰表達(dá)，易于理解。尤其具備較豐富完整的反映疾病的病理、臨床表現(xiàn)及診治過程的科教短片在課堂上的靈活運(yùn)用，將會使課堂教學(xué)發(fā)展到新的歷史階段。

總之，在高等中醫(yī)院校中，西醫(yī)內(nèi)科學(xué)的教學(xué)工作面臨諸多困難，只有創(chuàng)新改革，提高應(yīng)變性，才能提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)出基礎(chǔ)理論扎實、技能操作規(guī)范、動手能力較強(qiáng)的適應(yīng)臨床工作需要的應(yīng)用型綜合人才。

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(收稿日期：2008-12-01)