原發(fā)性高血壓的保健指導(dǎo)

孫三妹

[摘要]目的：探討原發(fā)性高血病機(jī)制，通過保健方法降低高血壓發(fā)生率。方法：通過對(duì)住院及門診部病人的口頭、文字、圖畫等多種方法宣傳指導(dǎo)。結(jié)果：高血病患者血壓維持平穩(wěn)，臨界高血壓未繼續(xù)發(fā)展。結(jié)論：高血壓通過日常保健，能夠延緩進(jìn)程，降低致死、致殘率。

[中圖分類號(hào)][文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1674-4721（2009）01（a）-089-01

原發(fā)性高血壓是當(dāng)今世界威脅人類健康的重要疾病，是心、腦血管疾病重要危險(xiǎn)因素。據(jù)調(diào)查分析，原發(fā)性高血壓患者的冠心病和急性心肌梗死的發(fā)病率為正常血壓者的3～5倍，原發(fā)性高血壓患者心衰發(fā)生率比不吸煙者高8～10倍，糖尿病者死于并發(fā)癥75%與原發(fā)性高血壓有關(guān)，雙親患高血壓，其子女高血壓患病率達(dá)40%～50%；雙親無(wú)高血壓者其子女高血壓患病率僅3%～5%。原發(fā)性高血壓是我國(guó)主要致死、致殘因素。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，生活水平的提高，社會(huì)壓力及工作壓力的加大，高血壓患病率呈持續(xù)上升趨勢(shì)。因此，原發(fā)性高血壓人在日常生活和工作中，做好自我保健，在防治和延緩高血壓并發(fā)癥的過程中顯得尤為重要。臨床醫(yī)務(wù)人員作為健康教育的主體，應(yīng)積極開展原發(fā)性高血壓防治知識(shí)宣傳，為原發(fā)性高血壓患者提供健康指導(dǎo)，以提高原發(fā)性高血壓患者及家屬的保健意識(shí)和自我保健能力。血壓的作用是維持一定的血流量。人體的組織器官需要一定的血液來供養(yǎng)。單位體積內(nèi)，每分或每秒需要有一個(gè)血供量，達(dá)到這個(gè)量，新陳代謝就可以保障，單位體積內(nèi)的血供量在一般情況下是相對(duì)肯定的，但也會(huì)隨著各種因素的變化而有一定幅度的差異。血壓的變化有一個(gè)范圍的正常值：低壓為60～90 mmHg，高壓為90～120 mmHg，都算正常的血壓。如果單位的體積內(nèi)的血供量發(fā)生改變，血供量不足，達(dá)不到原來的正常量，機(jī)體只有通過升高血壓的方式來維持原有的血液灌注。正常血壓下，單位體積內(nèi)血供量減少的原因是血液黏稠，血管壁變厚，血管變窄，血液阻力增加，而壓力不變，單位的面積的血流量必然減少，血供不足，機(jī)體反饋調(diào)節(jié)導(dǎo)致血壓升高。因此，對(duì)原發(fā)性高血壓患者要從以下幾點(diǎn)進(jìn)行保健指導(dǎo)，從而提高生活質(zhì)量。

1心理指導(dǎo)

對(duì)容易激動(dòng)的病人，指導(dǎo)其保持平靜的心境，避免情緒激動(dòng)及過度緊張焦慮。遇事要沉著冷靜，當(dāng)有較大精神壓力時(shí)應(yīng)設(shè)法釋放：向親友及周圍熟悉的人傾訴，敢于表達(dá)自己的感受，并與其他高血壓患者交流控制情緒的經(jīng)驗(yàn)體會(huì)，學(xué)會(huì)轉(zhuǎn)移注意力而放松情緒。對(duì)憂郁患者，鼓勵(lì)其參加輕松愉快的業(yè)余活動(dòng)，如練書畫、聽輕音樂、散步等，從而維持穩(wěn)定血壓。

2飲食指導(dǎo)

2.1控制體重

幾乎所有超重高血壓患者均可通過減輕體重獲益，特別是有助于減輕胰島素抵抗、糖尿病與高脂血癥和延緩或逆轉(zhuǎn)左心室肥厚的發(fā)生與發(fā)展。新指南中建議體重指數(shù)（kg/㎡）應(yīng)控制在24以下。減重方法的一方面是減少總熱量的攝入，強(qiáng)調(diào)少脂肪并限制過多碳水化合物的攝入，另一方面則需增加體育鍛煉如跑步、打太極拳、做健美操等。

2.2合理膳食戒煙酒

吸煙患者高血壓和心肌梗死發(fā)生率比不吸煙者高8～10倍，飲酒者比不飲酒者高血壓患病率高2倍，因此一定要戒煙酒。另外主要限制鈉鹽攝入（WHO建議每日不超過6 g）、減少膳食脂肪，嚴(yán)格限制飲酒、多吃蔬菜水果等富含維生素與纖維素類食物、攝入足量蛋白質(zhì)和鉀、鈣、鎂。

3適量運(yùn)動(dòng)

通過合理的體育鍛煉可以使血壓有某種程度的下降，并減少某些并發(fā)癥的發(fā)生。根據(jù)新指南提供的參考標(biāo)準(zhǔn)，常用運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度指標(biāo)可用運(yùn)動(dòng)時(shí)最大心率達(dá)到180（或170）減去平時(shí)心率，如要求精確則采用最大心率的60%～85%作為運(yùn)動(dòng)適宜心率。運(yùn)動(dòng)頻度一般要求每周3～5次，每次持續(xù)到20～60 min即可。

4作息指導(dǎo)

勞逸結(jié)合，避免過度精神緊張及勞累，保證充足睡眠，保持心情舒暢。每日定時(shí)進(jìn)行快走、慢跑、游泳、做體操等有氧運(yùn)動(dòng)，可幫助患者消耗熱量，有利于控制體重。對(duì)睡眠欠佳者，可睡前用熱水泡腳、喝熱飲料、聽輕音樂等，必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑等。

5用藥指導(dǎo)

堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)則用藥，中青年高血壓患者血壓降至130/85 mmHg以下，合并有靶器官損害和（或）糖尿病時(shí)，血壓應(yīng)降至130/80 mmHg以下；高血壓合并腎功能不全、尿蛋白超過1 g/24 h，至少血壓降至130/80 mmHg甚至125/75 mmHg以下，老年原發(fā)性高血壓患者的血壓控制在140/90 mmHg，尤應(yīng)重視降低收縮壓。降壓藥應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下使用，盡可能口服。合理選擇聯(lián)合用藥。服用排鉀利尿劑時(shí)，可暫停降壓藥，并多食橙子、蘋果等，避免突然停藥，以免引起反跳性心率加快、血壓增高等停藥綜合征。

6病情觀察指導(dǎo)

注意血壓有無(wú)突然明顯增高，自覺頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、視力模糊等高血壓危象癥狀和意識(shí)模糊、抽搐等高血壓腦病的表現(xiàn)。另外，從坐位、蹲位或者是平臥位起立時(shí)，動(dòng)作應(yīng)盡量緩慢，特別是夜間起床小便時(shí)更要注意。如有不適癥狀應(yīng)立即告知醫(yī)護(hù)人員。

7出院指導(dǎo)

正確認(rèn)識(shí)原發(fā)性高血壓，主動(dòng)監(jiān)測(cè)血壓，控制飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)；低鹽低脂飲食，多飲水，多食粗纖維食物，戒煙酒，保持大便通暢；生活規(guī)律，早睡早起，睡眠充足，情緒穩(wěn)定；遵醫(yī)囑用藥，觀察藥物的效果及副作用，定期門診隨訪。

[參考文獻(xiàn)]

[1]郭藝芳,胡大一.心臟病學(xué)實(shí)踐[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2002.275.

[2]陳灝珠.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，1996.224.

[3]孫小蘭，尹浩，丁昊，等. 奧拉西坦改善高血壓腦出血患者認(rèn)知功能的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007，4（30）：38-39.

[4]閆寶臣,宋海紅,馮新慶.高血壓臨床治療進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2006，3（3）：41-42.

[5]茍志平,宋鎮(zhèn),周黎黎,等.有家族史高血壓病患者的特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素的調(diào)查分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(12):2-4.

（收稿日期：2008-12-25）