無創(chuàng)機械通氣治療急性心肌梗死并發(fā)急性左心衰竭２０例治療體會

白　波　周子健　馬　坤　段海峰　李　馨

[摘要] 目的：觀察無創(chuàng)機械通氣治療急性心肌梗死合并急性左心衰竭的療效。方法：將40例急性心肌梗死合并急性左心衰竭患者分為治療組20例、對照組20例，兩組均常規(guī)抗心力衰竭治療，但治療組同時應(yīng)用無創(chuàng)機械通氣治療，觀察兩組治療前后PaO₂、SaO₂、心率、 呼吸頻率、肺部啰音及臨床癥狀變化情況并進行分析。結(jié)果：治療組呼吸困難明顯改善，總有效率95%，對照組呼吸困難改善者75%，治療組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論：無創(chuàng)機械通氣治療急性心肌梗死合并急性左心衰竭時，效果顯著。

[關(guān)健詞] 機械通氣；急性心肌梗死合并急性左心衰竭；血氣分析

[中圖分類號] R541 [文獻標(biāo)識碼]C [文章編號]1674-4721（2009）01（a）-087-02

我科近年對急性心肌梗死合并急性左心衰竭患者，治療上采取無創(chuàng)機械正壓通氣輔助搶救治療，取得一定的臨床效果?，F(xiàn)將我科從1998年以來的20例患者的臨床治療體會總結(jié)如下：

1資料與方法

1.1病例選擇

對照組隨機1998～2004年心肌梗死合并急性左心衰竭患者20例（泵功能III～IV級），男12例，女8例，年齡45～81歲，平均63歲，其中廣泛前壁心肌梗死8例，下壁心肌梗死5例，非Q波性心肌梗死7例;治療組2004～2008年心肌梗死合并急性左心衰竭患者（泵功能III～IV級），男13例，女7例，年齡50～83歲，平均61.5歲，其中廣泛前壁心肌梗死8例，下壁心肌梗死5例，非Q波性心肌梗死7例。

1.2方法

采用前瞻性病例前后對照研究方法，所有患者均予急性左心衰竭的常規(guī)治療，包括高流量吸氧、使用嗎啡、呋塞米、血管擴張劑等，部分患者使用西地蘭等強心劑（梗死時間＞24 h者）。治療組同時使用美國呼吸機vela，AC模式或SIMV模式，呼吸頻率16～20 次/min，期間加用呼吸末正壓，PEEP以5 cm H2O開始，最高值10 cm H2O。潮氣量8～10 ml/kg，氧氣濃度35%～100%，帶固定面罩，盡量減少漏氣。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療前、后2 h 和24 h 的心電圖、心率、血壓、肺部啰音變化、呼吸困難改善情況，血氣分析變化及最終轉(zhuǎn)歸。如出現(xiàn)呼吸微弱或意識模糊等情況，及時改為氣管插管，進行有創(chuàng)通氣。

1.4有效指標(biāo)

呼吸困難癥狀好轉(zhuǎn)或消失，肺部啰音減少或消失，血氣分析PaO₂＞75 mmHg，PaCO₂＜50 mmHg，SaO₂＞90%，pH 7.35～7.45。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS11中文版統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，采用配對t試驗，計量數(shù)據(jù)采用（x±s）表示，組間比較P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1療效觀察

治療組，呼吸困難于呼吸機使用1 h內(nèi)改善，于12 h內(nèi)完全改善，并脫機10例，12～24 h改善并脫機6例，死亡4例，對照組12 h內(nèi)呼吸困難明顯改善6例，24 h完全改善8例，48～72 h內(nèi)完全改善4例，治療組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。P＜0.05見表1。死亡4例，兩組相同。

2.2 血氣分析

治療組較對照組PaO₂，及SaO₂改善明顯（P＜0.05 ) 。結(jié)果見表1。

3 討論

AMI合并急性心源性肺水腫是內(nèi)科常見的危重癥，嚴(yán)重缺氧可進一步抑制心肌收縮力，從而導(dǎo)致心功能急劇惡化，甚至死亡。迅速有效地糾正低氧血癥，改善心功能，減少并發(fā)癥，是搶救心源性肺水腫的關(guān)鍵，可以明顯降低死亡率。從兩組治療結(jié)果說明在常規(guī)抗心衰治療同時加用呼吸機行輔助通氣治療效果肯定，可迅速改善呼吸困難，提高PaO₂和改善心功能。無創(chuàng)正壓機械通氣可使肺功能殘氣迅速增加，肺泡重新開放導(dǎo)致分流下降，改善了通氣/血流比值和肺順應(yīng)性，可以減少呼吸做功，減少回心血量，從而減輕心臟負荷。故經(jīng)治療可明顯改善低氧，顯著降低心率及呼吸頻率，從而解決心力衰竭的氧供矛盾，在配合藥物治療的基礎(chǔ)上迅速糾正肺水腫。

綜上所述，及時、有效地進行無創(chuàng)機械通氣治療急性心肌梗死合并急性左心衰竭，能迅速糾正低氧、改善心功能。操作簡單，容易掌握，無創(chuàng)機械通氣因具有減輕患者痛苦，降低氣管插管率，縮短住院時間等優(yōu)點，可作為搶救急性心源性肺水腫的一種安全有效的方法。

[參考文獻]

[1]朱蕾，戎衛(wèi)海，鈕善福，等.經(jīng)面罩機械通氣治療急性肺水腫的療效觀察[J].中國呼吸與危重監(jiān)護雜志，2002，1（4）：217-220.

[2]連寧方，朱蕾，王齊兵.持續(xù)氣道正壓對急性心源性肺水腫犬呼吸和呼吸功能的影響[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2005，28（6）：382-384.

[3]林佩儀，陳曉輝，陳榮昌.經(jīng)鼻（面）罩雙水平氣道正壓通氣治療急性肺水腫的臨床研究[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2000，20：713-714.

[4]羅紅艷,卓道勤.機械通氣治療急性心肌梗死合并急性肺水腫的臨床研究[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2007，4(9)：44-45.

（收稿日期：2008-12-12）