薛俊尤 趙彩彩
[關(guān)鍵詞] 頭孢哌酮鈉;雙硫侖樣反應(yīng);分析
[中圖分類號(hào)] R978.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1674-4721(2009)01(a)-078-02
頭孢派酮鈉是第三代頭孢菌素中常用的一種廣譜高效耐β-內(nèi)酰胺類的抗生素,其抗菌譜廣,對(duì)革蘭陽性菌、陰性菌具有較強(qiáng)的殺菌作用,臨床上用于治療各種感染,副作用少,療效佳,變態(tài)反應(yīng)少見。但用藥過程中如果患者飲酒會(huì)導(dǎo)致雙硫侖樣反應(yīng),嚴(yán)重者危及生命。我院2006年6月~2008年7月收治的因飲酒對(duì)應(yīng)用頭孢哌酮鈉發(fā)生雙硫侖反應(yīng)的患者18例,現(xiàn)分析報(bào)道如下:
1資料與方法
1.1一般資料
18例中男15例,女3例,年齡22~60歲,用頭孢哌酮鈉2~3 g/d。其中1例飲黃酒約300 ml,4例飲啤酒,飲酒量多少不一,最多啤酒量為1000 ml,余13例飲白酒,最多白酒量為300 ml。
1.2 臨床表現(xiàn)
17例用藥期間飲酒患者于飲酒5~20 min出現(xiàn)癥狀,1例用藥前過量飲酒于靜滴40 min出現(xiàn)癥狀,面部發(fā)熱,從面色猩紅發(fā)展到全身皮膚、頭頸部血管劇烈搏動(dòng)或搏動(dòng)性頭痛,呼吸困難、惡心、出汗、口干、胸悶、胸痛、心率快、血壓下降、煩躁、視物模糊、精神錯(cuò)亂、休克。有6例患者誘發(fā)心絞痛,心電圖ST段壓低0.2~0.4 mV,5例出現(xiàn)早搏。心肌酶譜正常,2例低血鉀,2例伴低血鎂,臨床表現(xiàn)見表1。
1.3治療方法
18例患者就診后,立即進(jìn)行吸氧、激素治療(地塞米松10~20mg、重者用氫化考的松100 mg靜滴),肌注異丙嗪25 mg,大劑量VC,能量合劑,及時(shí)糾正低鉀低鎂血癥,6例心絞痛者微量泵注入硝酸甘油5~10 mg。
2 治療結(jié)果
6例心絞痛者微量泵注入硝酸甘油5~10 mg,搶救6~24 h癥狀緩解,心電圖ST-T恢復(fù)正常,早搏消失,18例患者均痊愈。
3討論
頭孢哌酮鈉是第三代頭孢類抗生素,其作用機(jī)制是通過抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成而起到殺菌作用。飲酒后乙醇進(jìn)入體內(nèi),在肝線粒體上首先經(jīng)乙醇脫氫酶的作用氧化為乙醛,乙醛再經(jīng)乙醛脫脫氫酶的作用氧化為乙酰輔酶A和乙酸,乙酸又進(jìn)一步生成二氧化碳和水排除體外。頭孢哌酮鈉化學(xué)結(jié)構(gòu)中含有1-甲基-1(H)-四唑-5硫甲基,可抑制肝臟乙醛脫氫酶,使飲酒者體內(nèi)的乙醇氧化到乙醛時(shí)不易再進(jìn)一步氧化。血中乙醛濃度升高5~10倍,而出現(xiàn)頭昏、惡心、顏面潮紅、血壓下降、心率加快等雙硫侖樣反應(yīng)[1,2],又稱戒酒硫樣反應(yīng)[3]。如用藥量大,用藥時(shí)間長則雙硫侖反應(yīng)時(shí)間長。本組患者飲白酒100 ml或啤酒,患者出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng),血壓略下降,癥狀持續(xù)6~12 h。飲白酒量在150~300 ml間,除變態(tài)反應(yīng)外,出現(xiàn)低血鉀、低血鎂、ST-T壓低,癥狀持續(xù)8~18 h??梢钥闯觯p硫侖樣反應(yīng)嚴(yán)重程度與應(yīng)用藥物的劑量、飲酒量成正比,飲用白酒較啤酒、黃酒等反應(yīng)重,用藥期間飲酒較停藥后飲酒反應(yīng)重。
6例心絞痛伴心電圖ST-T改變患者是由于四唑甲基因子致交感神經(jīng)興奮性增高,心率加快,心肌耗氧量增加導(dǎo)致舒張期縮短,冠狀動(dòng)脈灌注壓減低引起冠脈痙攣,導(dǎo)致急性心肌損傷,原有冠心病者更加明顯[4]。須行擴(kuò)張冠脈治療,糾正心肌損傷。
本組病例提示,臨床應(yīng)用頭孢哌酮鈉時(shí)應(yīng)詳細(xì)詢問過敏史外,還應(yīng)詢問近3 d內(nèi)有無飲酒史,如有應(yīng)避免使用。除頭孢哌酮鈉外,其他含有甲硫四氮唑取代基的頭孢菌素類抗生素:如頭孢曲松鈉、頭孢盂多、頭孢美唑、頭孢噻肟,也應(yīng)詳細(xì)詢問。在使用過程中及停藥1周內(nèi)禁止飲酒或含酒精的飲料,以免發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng),如用藥過程中發(fā)生此類反應(yīng)積極搶救。
[參考文獻(xiàn)]
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[4]郭敏,李培杰.靜脈滴注頭孢哌酮鈉合并飲酒所致雙硫醒反應(yīng)的臨床觀察[J].臨床薈萃,2002,17(3):134-135.
(收稿日期:2008-12-05)