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    醫(yī)院合理用藥的幾點建議

    2009-03-06 05:17:50普長興
    中國當(dāng)代醫(yī)藥 2009年2期
    關(guān)鍵詞:藥品醫(yī)院評價

    李 特 楊 慧 普長興

    [關(guān)鍵詞] 合理用藥;建議

    [中圖分類號]R951[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B [文章編號]1674-4721(2009)01(a)-062-02

    加大合理用藥制度化建設(shè)可以規(guī)范醫(yī)院的用藥行為,對醫(yī)院、醫(yī)生用藥合理性進(jìn)行監(jiān)督和評價,從而提高醫(yī)院的診療水平,提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、降低衛(wèi)生服務(wù)費用,樹立醫(yī)院良好的品牌形象,更好地為患者服務(wù)。WHO提出合理用藥標(biāo)準(zhǔn)核心是:適宜、正確、準(zhǔn)確、安全、有效。但現(xiàn)階段合理用藥的執(zhí)行難度與阻力都還很大,這與缺乏科學(xué)的評價標(biāo)準(zhǔn)、實際工作量大及問題的復(fù)雜性等有關(guān),筆者就如何做好合理用藥這一問題提出幾點建議。

    1營造合理用藥的人文氛圍

    把合理用藥,減輕患者負(fù)擔(dān),提高醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)院的文化建設(shè)進(jìn)行有機(jī)的結(jié)合。醫(yī)院在加強(qiáng)硬件建設(shè)的同時不能放松對醫(yī)生職業(yè)道德教育和主人翁意識的塑造。在醫(yī)院“一切為了病人的健康”的方針指導(dǎo)下,積極倡導(dǎo)人性化服務(wù),樹立以人為本的服務(wù)理念,提高醫(yī)生的思想覺悟,讓合理用藥能夠在一定范圍成為醫(yī)生自發(fā)自覺的行為,共同通過提高醫(yī)療質(zhì)量來維護(hù)醫(yī)院品牌。

    2建立規(guī)范合理用藥的監(jiān)督機(jī)制,進(jìn)行定期或不定期的監(jiān)督評價

    2.1建立用藥動態(tài)分析制度

    藥劑科定期向藥事管理委員會提交醫(yī)院藥品消耗及用藥結(jié)構(gòu)情況,對醫(yī)院藥品消耗進(jìn)行統(tǒng)計分析,了解醫(yī)院藥品消耗的變化,評價藥品消耗是否有異常情況發(fā)生。根據(jù)實際情況,采取相應(yīng)措施。

    2.2制定評價指標(biāo)

    根據(jù)臨床合理用藥的要求,借鑒同級別醫(yī)院的經(jīng)驗,結(jié)合本院的實際,本著安全、有效、經(jīng)濟(jì)合理提出有關(guān)評價項目。然后聘請醫(yī)院臨床、藥學(xué)專家,根據(jù)他們對合理用藥的經(jīng)驗和認(rèn)知通過協(xié)商、實踐,逐步完善合理用藥評價標(biāo)準(zhǔn),并制定實施細(xì)則。如我院評價項目如下:

    2.2.1處方指標(biāo)①抗生素使用比例,以及二聯(lián)、三聯(lián)或以上使用抗感染藥物的比例;②抗生素占全部藥費的百分率;③每張?zhí)幏狡骄M用;④每次就診時處方藥物種類;⑤以通用名開處方的藥物百分率;⑥國家基本醫(yī)療保險藥物占處方用藥的百分率;⑦每百例次就診的處方藥物配伍或聯(lián)用不當(dāng)?shù)谋壤?;⑧每門診人次平均收費水平中藥費的比例;⑨應(yīng)診而不使用藥物治療的百分率。

    2.2.2服務(wù)質(zhì)量指標(biāo)①平均就診時間;②藥袋標(biāo)示(姓名、藥名、用法)完整的百分率;③按處方實際調(diào)配藥物的百分率;④處方的差錯率、合格率。

    2.2.3住院病例指標(biāo)①無適應(yīng)證運用抗生素的病例數(shù);②聯(lián)用2種或2種以上抗生素的病例數(shù);③醫(yī)囑用藥兌現(xiàn)率;④未經(jīng)藥敏試驗而靜注抗生素的百分率;⑤使用麻醉性止痛藥的病例數(shù);⑥每床日平均收費水平中藥費的比例;⑦用藥醫(yī)囑完整的百分率。

    3制定并嚴(yán)格履行新藥物引進(jìn)辦法

    3.1選用原則

    根據(jù)醫(yī)院具體情況選用滿足臨床診療活動的用藥,對藥品要審查批準(zhǔn)文號、注冊商標(biāo)、廠家的“三證”、以及醫(yī)保級別等,在同等條件下優(yōu)選考慮實力較強(qiáng)、信譽度較好的企業(yè)和公司。

    3.2建立嚴(yán)格審批制度

    由藥劑科和主管院長對藥品的處方、工藝、適應(yīng)證、療效以及臨床試驗結(jié)果等相關(guān)資料進(jìn)行核查,通過討論,并結(jié)合醫(yī)院現(xiàn)有藥品進(jìn)行初篩。對于適合的藥品,提交藥師管理委員會討論后可以進(jìn)入醫(yī)院使用。

    3.3對引進(jìn)的新藥進(jìn)行再評價

    臨床藥師負(fù)責(zé)對引進(jìn)的新藥進(jìn)行追蹤調(diào)查,了解新藥的使用情況,不良反應(yīng)的發(fā)生概率以及醫(yī)患對該藥的評價等。對新藥的使用數(shù)量動態(tài)變化進(jìn)行調(diào)查分析,發(fā)現(xiàn)問題,及時上報。

    4抗菌藥物的分級制

    根據(jù)《抗菌藥物臨床運用指導(dǎo)原則》第二部分“抗菌藥物臨床應(yīng)用管理”指示,抗菌藥物實行分級管理。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)結(jié)合本機(jī)構(gòu)實際,根據(jù)抗菌藥物特點、臨床療效、細(xì)菌耐藥、不良反應(yīng)以及當(dāng)?shù)厣鐣?jīng)濟(jì)狀況、藥品價格等因素,將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三類進(jìn)行分級管理。建議醫(yī)院根據(jù)《指導(dǎo)原則》結(jié)合本醫(yī)療機(jī)構(gòu)實際情況,由臨床專家、醫(yī)務(wù)科相關(guān)部門著手制定“抗菌藥物臨床應(yīng)用實施細(xì)則”。

    5建設(shè)完善醫(yī)院合理用藥咨詢網(wǎng)絡(luò)

    醫(yī)院可通過自己的局域網(wǎng)、電話、窗口、床邊咨詢,就醫(yī)院所提供藥物的價格、藥品使用的適應(yīng)證、禁忌證、使用中的注意事項,給藥的最佳途徑、時間、劑量及療程,怎樣合理配伍等,作出全面咨詢。使醫(yī)生得到較及時的答復(fù),以避免不合理用藥及醫(yī)源性疾病的發(fā)生。同時幫助患者正確服用藥物,達(dá)到理想治療效果。通過咨詢服務(wù),不斷提高合理用藥水平。

    6利用成熟的合理用藥軟件,評價規(guī)范臨床用藥

    6.1合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)(PASS)

    “合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)”(PASS)是四川美康醫(yī)藥軟件公司研制的一套能夠?qū)︶t(yī)囑進(jìn)行及時性監(jiān)測,向醫(yī)生、病人提供藥物信息查詢的軟件系統(tǒng)。在臨床工作中,PASS可嵌入醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS系統(tǒng))對醫(yī)生所開醫(yī)囑的合理性進(jìn)行監(jiān)測,并將監(jiān)測結(jié)果以不同警示色顯示在每一條醫(yī)囑前。

    6.2嵌入式臨床藥物咨詢系統(tǒng)

    “臨床藥物咨詢系統(tǒng)”為上海大通醫(yī)藥信息技術(shù)有限公司研制,可提供多種查詢搜索方式,對藥物的基本信息、藥物配伍相互作用進(jìn)行查詢,也可以嵌入醫(yī)院HIS系統(tǒng)對醫(yī)囑進(jìn)行審查,減少不合理用藥的發(fā)生。

    [參考文獻(xiàn)]

    [1]占宏靜.臨床上常見的不合理用藥分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2006,3(24):92.

    [2]張豐剛,張立新.我院常見不合理用藥分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2006,3(30):122-123.

    [3]嚴(yán)根娃. 基層醫(yī)院不合理用藥的表現(xiàn)和防范措施[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(24):88-89.

    (收稿日期:2008-12-16)

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