持續(xù)性枕橫位１５７例臨床分析

黃　蓉　洪秀儀

[摘要] 目的：通過對臨產(chǎn)過程中，持續(xù)性枕橫位進(jìn)行臨床觀察與分析，進(jìn)一步探討持續(xù)性枕橫位的臨床診斷和處理。方法：對臨床過程中發(fā)生持續(xù)枕橫位157例進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：主要臨床表現(xiàn)為產(chǎn)程滯緩或阻滯(26.16%)、繼發(fā)宮縮乏力(28.03%)；胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率為16.56%。結(jié)論：對持續(xù)性枕橫位應(yīng)引起重視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、診斷和處理，以減少頭位難產(chǎn)的發(fā)生，降低因產(chǎn)科因素導(dǎo)致的新生兒病死率。

[關(guān)鍵詞] 持續(xù)性枕橫位；頭盆不稱；胎頭位置異常

[中圖分類號] R714.44+5[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C[文章編號]1673-7211（2009）01（c）-162-01

胎頭位置異常是造成頭位難產(chǎn)的主要原因，而持續(xù)性枕橫位在頭位難產(chǎn)中發(fā)病率最高，占頭位難產(chǎn)的55.54%[1]。雖然程度較輕，但手術(shù)產(chǎn)率很高，處理不當(dāng)可危及母嬰安全。本文通過對234例進(jìn)行臨床分析，探討持續(xù)性枕橫位的診斷和處理方法。

1臨床資料

1.1一般資料

2007年1月～2008年1月，本院住院分娩總數(shù)2 508例，其中，157例持續(xù)性枕橫位，發(fā)生率為6.26%。157例中，年齡21～38歲，平均28.5歲；初產(chǎn)婦115例(73.2%)，經(jīng)產(chǎn)婦10例(6.37%)，孕周38+4～42+6周。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

在分娩過程中胎頭枕骨持續(xù)不能轉(zhuǎn)向前方，直至分娩后期仍位于母體骨盆側(cè)方，致使分娩發(fā)生困難者稱持續(xù)性枕橫位[2]。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn)

胎膜早破56例，占35.67%；繼發(fā)性宮縮乏力44例，占28.03%；宮頸水腫28例，占17.83%；潛伏期＞8 h者30例(19.1%)，活躍期＞4 h者11例(7.06%)，血尿8例（5.09%）；由于產(chǎn)程異常，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫26例，占16.56%；死產(chǎn)1例，新生兒死亡1例，新生兒顱內(nèi)出血2例，這可能與我們對其重視不夠，處理不及時(shí)和陰道助產(chǎn)手術(shù)不當(dāng)有關(guān)。

2.2 產(chǎn)程處理與分娩方式

持續(xù)性枕橫位的難產(chǎn)傾向大，157例持續(xù)性枕橫位中，估計(jì)胎兒體重3 000 g，難產(chǎn)傾向不嚴(yán)重者，予以調(diào)整和加強(qiáng)宮縮后，有16例以枕橫位自然娩出，60例枕橫位徒手旋轉(zhuǎn)成枕前位后自然娩出；其余81例中，有65例行剖宮產(chǎn)術(shù)，16例行胎吸術(shù)。

3討論

造成持續(xù)性枕橫位的原因，一般認(rèn)為是因偏平型及男型骨盆、子宮收縮乏力、頭盆不稱、胎頭俯屈不良等因素所致[1]。由于胎頭部持續(xù)位于母體側(cè)方，胎頭俯屈不良，以枕額徑代替枕下前囟徑而下降，故易造成產(chǎn)程延長、產(chǎn)程停滯，從而增加手術(shù)產(chǎn)機(jī)會，導(dǎo)致母嬰不良結(jié)局。故對于持續(xù)性枕橫位，應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理，選擇最佳的分娩方式，避免困難時(shí)進(jìn)行產(chǎn)鉗助產(chǎn)及剖宮產(chǎn)，從而降低母嬰不良結(jié)局的發(fā)生率。

3.1 早期診斷

當(dāng)活躍期以后出現(xiàn)宮頸擴(kuò)張≤1 cm/h或停止≥2 h，先露下降<1 cm/h或停止≥1 h，則為產(chǎn)程滯緩，應(yīng)及時(shí)作陰道檢查，了解胎兒位置、骨盆及羊水情況，估計(jì)產(chǎn)程預(yù)后，決定處理方案。當(dāng)出現(xiàn)繼發(fā)性宮縮乏力及胎兒宮內(nèi)窘迫時(shí)，也應(yīng)考慮到可能存在頭位異常，及時(shí)檢查，這是早期診斷的關(guān)鍵。

3.2 產(chǎn)程中的處理

對原發(fā)性宮縮乏力，潛伏期有延長傾向者應(yīng)及時(shí)行陰道檢查，了解頭盆關(guān)系和胎頭位置，并給予鎮(zhèn)靜劑，密切關(guān)注產(chǎn)程進(jìn)展，對用鎮(zhèn)靜劑后無明顯改善者，適量使用催產(chǎn)素，如仍無進(jìn)展，則考慮頭盆不稱的可能。對活躍期宮頸擴(kuò)張異常者應(yīng)及時(shí)尋找原因，如無明顯頭盆不稱則給予人工破膜，同時(shí)給予安定10 mg靜注，人工破膜可消除妨礙頭下降的反作用力，并使宮縮加強(qiáng)，安定能選擇性松馳宮頸肌纖維，使宮頸迅速擴(kuò)張[3]。如遇宮頸水腫者，在宮頸注射2%利多卡因5 mg 以及阿托品0.5 mg。對臨產(chǎn)后確定為枕橫或枕后位者，采用產(chǎn)程中改變產(chǎn)婦體位及按照胎兒重心與重力的原理讓產(chǎn)婦取同側(cè)側(cè)臥位及時(shí)行徒手轉(zhuǎn)胎頭術(shù)。

3.3 徒手轉(zhuǎn)胎頭

徒手轉(zhuǎn)胎頭[4]是糾正持續(xù)性枕橫位最方便有效的措施，運(yùn)用得當(dāng)可避免產(chǎn)程延長、減少并發(fā)癥、降低剖宮產(chǎn)術(shù)率。本文手法糾正率為77.1% (121/157)，成功率為51.23% (62/121)。剖宮產(chǎn)術(shù)占41.4%，稍低于全國難產(chǎn)組統(tǒng)計(jì)數(shù)49.6%。手法轉(zhuǎn)胎頭的步驟及注意事項(xiàng)：①當(dāng)宮口擴(kuò)張近開全或開全以后，以拇指與四指自然握住胎頭，在宮縮間歇向上推動(dòng)胎頭至坐骨棘以上進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，宮縮時(shí)操作手扶持固定胎頭下降；②轉(zhuǎn)胎頭時(shí)，助手在腹部動(dòng)胎體，使胎背與胎頭枕部方位一致，如左枕橫位，應(yīng)將胎體向右推；③旋轉(zhuǎn)完畢，術(shù)手保持不動(dòng)，至1～2次宮縮將胎頭推下時(shí)再取出，轉(zhuǎn)成功后應(yīng)保證良好的宮縮；④應(yīng)避免上推胎頭過高，防止臍帶脫垂，徒手旋轉(zhuǎn)時(shí)間不宜過長，次數(shù)不宜過多，以減少胎兒窘迫及頭顱損傷。徒手旋轉(zhuǎn)失敗應(yīng)改行剖宮產(chǎn)[1]。

3.4 預(yù)防

加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，①骨盆檢查：凡扁平型及男型骨盆，胎頭以枕橫位入盆者，應(yīng)警惕發(fā)生持續(xù)性枕橫位的可能性。②觸診及B超檢查：妊娠晚期和臨產(chǎn)初期，通過仔細(xì)的四步觸診檢查和B超檢查，有助于診斷枕橫位。對上述高危因素病例，應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)程觀察，認(rèn)真描記產(chǎn)程圖，及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程異常，采取措施及早糾正，不要認(rèn)為持續(xù)性枕橫位是一種輕微的胎位異常而放松警惕，從而對母兒造成嚴(yán)重后果。

[參考文獻(xiàn)]

[1]凌蘿達(dá),顧美禮.頭位難產(chǎn)[M].重慶:重慶出版社,2000.331-333.

[2]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004.208.

[3]李慰璣.安定在催產(chǎn)和引產(chǎn)中的作用機(jī)理及效果[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,1989,5:23.

[4]汪煉,凌蘿達(dá).徒手糾正異常胎頭位置降低頭位難產(chǎn)[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,1993,9(5):261.

（收稿日期：2008-10-09）