談中國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)化進(jìn)程

陳　靖　張冀紅　冀　飛

[摘要] 醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，必須堅(jiān)持政府主導(dǎo)與市場(chǎng)機(jī)制相結(jié)合，既要充分發(fā)揮政府職能，加大醫(yī)療衛(wèi)生的投入，又要加強(qiáng)市場(chǎng)調(diào)節(jié)，完善競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，這樣才能不斷滿足人民群眾的基本醫(yī)療需求。加快醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)化進(jìn)程，應(yīng)大力吸引社會(huì)資金，通過多種籌資渠道，發(fā)展壯大醫(yī)療衛(wèi)生資源，并通過一定的營(yíng)銷管理，以減少浪費(fèi)，提高效益，最大限度地利用現(xiàn)有醫(yī)療資源，服務(wù)于患者，服務(wù)于社會(huì)。

[關(guān)鍵詞] 中國(guó)醫(yī)療；市場(chǎng)化；進(jìn)程

[中圖分類號(hào)] R197 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C[文章編號(hào)]1673-7211（2009）01（c）-157-01

醫(yī)療行業(yè)是個(gè)特殊的行業(yè)，它關(guān)系著人民群眾的切身利益。目前，越來越多的中國(guó)人對(duì)高昂的治病費(fèi)用感到失望，“看病難、看病貴”越來越成為國(guó)人無法承受之痛。針對(duì)“看病難、看病貴”的困境，不少人開始質(zhì)疑醫(yī)療體制改革的市場(chǎng)化取向。

醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，不僅有一部分是帶有公共性和福利性的行為，更有一部分是帶有一般服務(wù)性質(zhì)的社會(huì)生產(chǎn)行為，必須堅(jiān)持政府主導(dǎo)與市場(chǎng)機(jī)制相結(jié)合。一方面要在市場(chǎng)無法提供的公共性醫(yī)療資源生產(chǎn)方面，強(qiáng)化政府有形之手的功能，集中政府資金擴(kuò)大公共服務(wù)；另一方面，要在競(jìng)爭(zhēng)性的一般醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域強(qiáng)化市場(chǎng)機(jī)制，借助無形之手的功能提高服務(wù)效率。不能遇到困難就否認(rèn)市場(chǎng)化取向，市場(chǎng)化本身并沒有錯(cuò)，只是我們?cè)诓僮髦谐霈F(xiàn)了一些問題。

首先，藥品和醫(yī)療器械市場(chǎng)化的同時(shí)醫(yī)療服務(wù)卻沒有市場(chǎng)化。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的制定，并未充分考慮醫(yī)療行業(yè)高風(fēng)險(xiǎn)、高技術(shù)難度、從業(yè)人員高人力資本投資（培養(yǎng)一名醫(yī)學(xué)學(xué)士、碩士和博士分別需要5年、7年和8年，從業(yè)人員將要求與受教育時(shí)間成正比的投資回報(bào)率）等因素，在整體上低估了醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格水平，醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員所獲得的合法收入遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于他們所創(chuàng)造的價(jià)值。

由于醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)化改革的缺失，醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍然在提供傳統(tǒng)的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)條件下的超低價(jià)位的醫(yī)療服務(wù)，從業(yè)人員追逐自身利益的正常渠道被堵死，只有通過多開藥、開貴藥和拿回扣等來獲取“灰色收入”，從而導(dǎo)致了當(dāng)前藥價(jià)的居高不下。

應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持醫(yī)療服務(wù)定價(jià)市場(chǎng)化，使醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)價(jià)格體現(xiàn)其真正價(jià)值，讓醫(yī)療服務(wù)重新成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員獲取正當(dāng)利益的渠道，從而不再“多開藥、開貴藥”；患者也因此真正對(duì)癥吃藥，不花“冤枉錢”。

其次，社會(huì)資金不能順利進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)由于資金缺乏而發(fā)展滯后，醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)由于缺乏競(jìng)爭(zhēng)而成本高昂、效率低下。

我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)存在著投入總量少、醫(yī)療資源分布不均衡、收費(fèi)不合理、服務(wù)水平低等問題。在我國(guó)，占社會(huì)總?cè)丝诓蛔?％的大中城市擁有80％以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、人才和經(jīng)費(fèi)，而擁有總?cè)丝?0％以上的廣大農(nóng)村則缺醫(yī)少藥。據(jù)國(guó)家有關(guān)部門統(tǒng)計(jì)，2001年，全國(guó)縣及縣以上醫(yī)院1．6萬家，床位總利用率僅為60％，許多中小醫(yī)院的床位利用率更低至30％以下，靠醫(yī)院收入生存或真正贏利的醫(yī)院還很少，上萬家中小醫(yī)院的生存和發(fā)展面臨嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。

醫(yī)改市場(chǎng)化應(yīng)當(dāng)是在政府發(fā)揮主導(dǎo)作用的同時(shí)大力吸引社會(huì)資金，發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制的作用，通過多種籌資渠道，發(fā)展壯大醫(yī)療衛(wèi)生資源。而目前社會(huì)資金進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域尚存諸多困難，無法形成多渠道辦醫(yī)的格局。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前我國(guó)公立醫(yī)院擁有的床位、設(shè)備和醫(yī)務(wù)人員等醫(yī)療資源，仍占到全國(guó)醫(yī)療資源的90%以上，民營(yíng)醫(yī)療衛(wèi)生企業(yè)極少。

再次，不能把醫(yī)療市場(chǎng)化簡(jiǎn)單地理解為政府的退出，只靠投資主體自己的經(jīng)營(yíng)行為發(fā)揮作用。隨著社會(huì)財(cái)富的積累，公共財(cái)政用于人民健康的投入也應(yīng)越來越高，政府應(yīng)該拿出更多的資金用于公益性事業(yè)的投入上。醫(yī)療衛(wèi)生是政府應(yīng)當(dāng)提供的公共服務(wù)，市場(chǎng)化改革是為了通過政府脫離對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的直接經(jīng)營(yíng)來提高公共醫(yī)療系統(tǒng)效率，再通過一定的營(yíng)銷管理，以減少浪費(fèi)，提高效益，最大限度利用現(xiàn)有的醫(yī)療資源，服務(wù)于患者，服務(wù)于社會(huì)。

目前，我國(guó)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革與發(fā)展已經(jīng)到了一個(gè)非常關(guān)鍵的時(shí)期。以胡錦濤同志為中心的黨中央國(guó)務(wù)院非常注重民生問題，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平的提高，人民群眾對(duì)提高健康水平的要求越來越高。貫徹“以人為本”的科學(xué)發(fā)展觀就是要重視和發(fā)展人的權(quán)利，而健康權(quán)是人類全面發(fā)展的根本前提和條件，沒有健康就沒有一切，在建設(shè)中國(guó)特色社會(huì)主義偉大實(shí)踐中，要進(jìn)一步轉(zhuǎn)變觀念，提高對(duì)衛(wèi)生事業(yè)作用、性質(zhì)和地位的認(rèn)識(shí)，堅(jiān)持其公益性，使人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的權(quán)力。要實(shí)現(xiàn)人人享有，就必須充分發(fā)揮政府的動(dòng)員、領(lǐng)導(dǎo)、投入、服務(wù)和監(jiān)管職能，通過加強(qiáng)法制建設(shè)，完善公共財(cái)政體系，加大醫(yī)療衛(wèi)生投入，逐步提高政府衛(wèi)生投入占財(cái)政總支出的比重，同時(shí)充分調(diào)動(dòng)中央和地方以及社會(huì)各界的積極性，只有這樣才能不斷滿足人民群眾基本醫(yī)療需求。

[參考文獻(xiàn)]

[1]劉樹鐸.醫(yī)療市場(chǎng)化是個(gè)陷阱？[J].中華臨床醫(yī)師雜志,2004,5(2):9.

[2]秦月華.透析醫(yī)療二十年衛(wèi)生體制市場(chǎng)化改革的變化[J].科技廣場(chǎng),2005,1(9):93-95.

[3]劉軍民.過度市場(chǎng)化與高度分權(quán)化：中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生改革的雙重誤區(qū)[J].開放導(dǎo)報(bào),2005,1(5):38.

（收稿日期：2008-10-13）