小兒鼻出血的治療

付　麗　楊海成

[摘要] 目的：研究祖國(guó)醫(yī)學(xué)用中藥制劑治療小兒鼻出血的臨床療效。方法：根據(jù)辨證施治，運(yùn)用攻下法，補(bǔ)益法治療鼻出血。結(jié)果：服藥后效果極佳，一直未復(fù)發(fā)。結(jié)論：用中藥治療小兒鼻出血既經(jīng)濟(jì)又治本。

[關(guān)鍵詞] 中藥；小兒鼻出血；清熱瀉火；涼血止血；健脾益氣；統(tǒng)血止血

[中圖分類號(hào)]R765.23 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-7210（2009）01（c）-139-02

鼻出血即鼻中出血，臨床特征為血從鼻孔而出，可見一側(cè)或雙側(cè)。大多數(shù)出血前沒有特殊感覺，是中醫(yī)血證中最常見的一種。多反復(fù)發(fā)作，時(shí)發(fā)時(shí)止，纏綿不愈。大多數(shù)出血量較少，多能自止。極個(gè)別患者出血量較大?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)需做鼻腔填塞或激光治療。中醫(yī)認(rèn)為鼻出血多為火熱迫血妄行所致。其中以肺熱、胃熱、肝火為常見，另有少數(shù)患兒可由正氣虧虛血失統(tǒng)攝引起、總結(jié)起來，可歸納為肺胃熱盛，脾不統(tǒng)血，陰虛火旺三型，根據(jù)筆者臨床經(jīng)驗(yàn)，主要講述肺胃熱盛、脾不統(tǒng)血兩型的中醫(yī)治療。

1 肺胃熱盛型

1.1 癥狀

口鼻干燥、面紅目赤、大便秘結(jié)、小便黃赤、口渴欲飲、苔黃、脈滑數(shù)有力、血色鮮紅，病程一般較短。

1.2 治則

清熱瀉火、涼血止血。

1.3 方藥

黃芩10 g、黃連5 g、梔子5 g、淡竹葉5 g、白茅根15 g、藕節(jié)15 g、生地黃10 g、牛膝8 g、仙鶴草15 g、生甘草5 g。便秘甚者加大黃通腑瀉熱?？诳视嬯巶^甚加玉竹、石斛養(yǎng)胃生津。血不止者，加三七面或云南白藥沖服。

1.4 方解

此方中黃芩苦寒清熱，主清肺及大腸之火熱，使熱清火平，其血自寧，黃連大苦大寒，擅長(zhǎng)清瀉胃火，二藥合用清肺熱、瀉胃火，為方中君藥，梔子其性苦寒，清熱瀉火、涼血解毒緩緩下行，擅長(zhǎng)清中焦之火，與竹葉清上焦之熱助君藥以瀉肺胃實(shí)火，為方中臣藥。以上苦寒之品同用，恐有傷陰耗血之弊，故用生地黃養(yǎng)血益陰、涼血清熱，祛邪而不傷正氣，是為佐藥。白茅根清熱涼血，藕節(jié)、仙鶴草收斂止血，牛膝引血下行，亦為方中佐藥。生甘草清熱解毒，調(diào)和諸藥，為方中使藥。諸藥合用，共奏清熱瀉火、涼血止血之功效。

1.5 典型病例

患者，男，7歲，連續(xù)2年都是暑期鼻出血，間斷發(fā)作2周，每周1～2次，伴面色紅赤、口鼻干燥，夜寐不安、大便秘結(jié)，數(shù)日一行，小便黃、舌尖紅、苔黃厚、脈滑數(shù)，辨證為肺胃熱盛，治宜清熱瀉火、涼血止血。用藥：黃芩10 g、黃連5 g、炒梔子3 g、竹葉5 g、白茅根15 g、藕節(jié)15 g、生地黃10 g、牛膝8 g、仙鶴草15 g、熟大黃5 g、生甘草5 g。

患兒服藥5劑，每日大便1次，仍稍秘結(jié)，遂去熟大黃，改大黃3 g（后下)，大便瀉下，服完3劑后，大便3次，量多、味臭?；純鹤杂X周身舒適，服藥后未見鼻出血。去掉大黃繼續(xù)連服7劑，未見鼻出血，諸證皆消，可停藥。囑咐患兒盡量在飲食方面注意，特別是暑期禁食辛辣厚味之品，宜食清淡、含維生素、纖維素豐富之品。以后1年未出鼻血。此類患兒臨床較為多見。小兒為純陽之體，陽常有余，有余便是火，由于小兒不注意飲食，遇到喜愛食品易貪食，導(dǎo)致大量食物積滯胃腸，郁而化火，火熱炎上，灼傷血絡(luò)而見鼻出血；再次小兒容易外感時(shí)邪，入于肺衛(wèi)與胃熱相結(jié)合，亦可使火熱上雍鼻竅，熱迫血行，溢于脈外而見鼻出血。因此，本型為實(shí)證，熱證治療時(shí)必然采用清熱瀉火為大法，佐以涼血止血。用藥時(shí)注意通腑熱藥的應(yīng)用，注患兒初用熟大黃服5劑后大便雖下但仍干，故改用生大黃(后下），結(jié)果大便一日3次，且量多，使熱隨腑氣下通而去，因而鼻血再未出現(xiàn)。

2 脾不統(tǒng)血型

2.1 癥狀

面色萎黃、神疲乏力、納呆便溏、舌淡苔薄、脈弱，此型病程多長(zhǎng)，鼻血量少色淡，發(fā)作頻。

2.2 方藥

黨參10 g、山藥10 g、白術(shù)5 g、茯苓10 g、白茅根10 g、藕節(jié)10 g、仙鶴草10 g、生地黃10 g、牛膝8 g、生麥芽8 g、甘草5 g加減。納呆甚者加砂仁、佛手，以芳香醒脾開胃，便溏甚者加蒼術(shù)以健脾燥濕。

2.3 方解

方中黨參味甘性平，常補(bǔ)中益氣，調(diào)和脾胃；山藥其味亦甘，作用和緩，既能補(bǔ)氣，又可養(yǎng)陰，補(bǔ)而不滯，平補(bǔ)脾胃為方中君藥，白術(shù)甘苦甘溫，具芳香之性以燥濕，甘溫以補(bǔ)中，芳香醒脾之品，茯苓淡滲利濕，滋補(bǔ)心脾而益肺；生麥芽健脾益脾，生發(fā)胃氣，為方中臣藥；毛根、藕節(jié)、仙鶴草止血斂血；生地養(yǎng)陰；牛膝補(bǔ)肝腎，活血祛瘀，為方中佐藥；甘草調(diào)和諸藥，以為使藥。全方健脾益氣，補(bǔ)中養(yǎng)胃，以壯后天之本，使其統(tǒng)血攝血令血行其通，鼻出血自止。

2.4 典型病例

患者，女，5歲，鼻出血3年，時(shí)發(fā)時(shí)止，鼻血量少，色淡，伴見納少便溏，面色萎黃經(jīng)查3次血小板出、凝血時(shí)間均正常。舌淡苔薄白，脈弱，辨證為脾虛失鍵，統(tǒng)攝無權(quán)，治宜補(bǔ)中益氣，健脾統(tǒng)血。藥用：黨參10 g、山藥10 g、白術(shù)5 g、茯苓5 g、蒼術(shù)5 g、藕節(jié)10 g、仙鶴草15 g、生地黃10 g、生黃芪10 g、生麥芽10 g、甘草5 g。

患兒服藥7劑后，食欲增加，又服7劑，精神好轉(zhuǎn)，面色轉(zhuǎn)潤(rùn)，期間有3次鼻出血，出血量均較少，很快止住，又服7劑，其癥狀均消失，故停藥，以后一直鼻未出血，此型也是臨床常見型。雖然每個(gè)患兒癥狀有輕有重，但脾虛不能統(tǒng)血致血出血是其主要病理表現(xiàn)。小兒的生理特點(diǎn)為腑臟嬌嫩，形氣未充，脾為后天之本位于中焦主運(yùn)化傳輸，主統(tǒng)血，血由脾統(tǒng)攝隨氣運(yùn)營(yíng)脈中循環(huán)往復(fù)，周而復(fù)始，將營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)帶到各個(gè)臟腑以滋養(yǎng)之，脾虛統(tǒng)攝無力，則血無所主，溢于脈外，鼻出血為其中之。本型的特點(diǎn)還表現(xiàn)伴有脾虛癥狀，治宜兼顧用藥，應(yīng)具體情況酌情選用藥物劑型及服藥方法。

總之，鼻出血雖為小病，亦應(yīng)引起足夠重視，并積極治療。中醫(yī)辨證施治，內(nèi)服配合外用，也是臨床治療鼻出血的較好方法，供臨床參考。

[參考文獻(xiàn)]

[1]李振富.梧酮子沖劑治療鼻出血300例臨床療效及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究[J].陜西新醫(yī)學(xué),1990,8(1):17-18.

[2]杜力軍,何衛(wèi)世,國(guó)月英,等.三七止血活血機(jī)理的研究[J].中藥藥理與臨床,1995,(3):25-27.

(收稿日期：2008-09-27)