“單端游離式”活動保持器的臨床應用觀察

胡玉梅

[摘要] 目的：保持乳牙列、替牙期牙弓的有效長度，有效地彌補常規(guī)保持器的不足。方法：用0.9 mm的不銹鋼絲在第一恒磨牙上彎制雙臂卡環(huán)，選擇合適的拜耳牙調(diào)磨合適后自凝塑膠捏制、打磨、拋光、戴入。結(jié)果：21例病例，復查3年成功19例，失敗2例。結(jié)論：“單端游離式”活動保持器制作程序簡便、調(diào)節(jié)方便、干凈、衛(wèi)生，可有效地預防對牙伸長，不易變形，不影響兒童骨的生長發(fā)育。

[關鍵詞] “單端游離式”活動保持器；牙弓長度；咬高度

[中圖分類號]R781 [文獻標識碼] B[文章編號] 1673-7210（2009）01（c）-120-02

隨著人們生活水平的不斷提高，經(jīng)濟的日益發(fā)展生活水平、飲食習慣由過去的硬、粗變成了現(xiàn)在的軟、黏、甜性食物居多，再加上我國處于發(fā)展中國家，中、小型城市人們口腔衛(wèi)生知識缺乏[1]，尤其是乳牙的重要性沒有引起多數(shù)家長的重視，乳牙病沒有得到及時治療，以至于造成乳牙的過早喪失，保持乳牙列的完整性及替牙期牙弓的有效長度以成為兒童牙病科醫(yī)務人員面對的首要問題。有效地保持牙弓長度直接影響到恒牙列的整齊。當乳牙早期喪失后，為了防止鄰牙向喪失部位傾斜和對牙伸長，應設計間隙保持器來保持早失牙齒的近遠中和垂直的間隙，保證繼承恒牙的正常萌出[2]。我們常選用遠中導板，絲圈式，功能性活動式，舌弓式保持器等，每種保持器都有其優(yōu)缺點，尤其是對于第一恒磨牙正在萌出中，牙冠較低者，第二乳磨牙早失，使用導板間隙保持器制作起來麻煩，有時由于咬力的作用易變形，對牙也易伸長，調(diào)節(jié)起來較困難。不能滿足臨床需要。近3年，本文試制了一種“單端游離式”活動保持器用于臨床效果不錯，現(xiàn)對其療效觀察分析如下。

1 材料與方法

1.1 材料

選用上海齒科材料生產(chǎn)的0.8 mm、0.9 mm不銹鋼絲，自凝牙托水，自凝牙托粉2號，局部及全口托盤、石膏、拜耳牙，各種型號磨頭、大力士、打磨機、碧蘭麻、拔牙器械等。

1.2 病例選擇

選擇就診于河南安陽市口腔醫(yī)院兒童牙病科門診6~9歲兒童中滿足以下條件者參與本實驗，身體健康，無系統(tǒng)性疾病配合良好者；全口僅有一顆第二乳磨牙為殘根、殘冠或缺失者；確認間隙未喪失，對牙未伸長；第一恒磨牙已萌出牙冠較低無法使用帶環(huán)、全冠；口腔內(nèi)剩余牙齒正常，牙周、黏膜未見異常；X線片示：第二雙尖牙牙胚存在、萌出方向正常、硬骨板存在、牙根發(fā)育不足1/2離萌出時間尚早，間隙未見縮小，第一恒磨牙及第一乳磨牙沒有近、遠中向傾斜者。選擇患兒21名，男15名，女6名，共有間隙保持器21例，其中，下頜17例，上頜4例。

1.3 操作方法

首先對于第二乳磨牙為殘根、殘冠者常規(guī)消毒、麻醉下拔除。1周左右對所缺失的牙齒取上、下頜印模，翻制石膏陽模、涂分離劑。用0.9 mm的不銹鋼絲在第一恒磨牙上彎制雙臂卡環(huán)[3]，第一恒磨牙牙冠過低固位較差者可在第一乳磨牙上設計單臂卡環(huán)增加固位，蠟固定，選擇合適的拜耳牙調(diào)磨合適后，自凝塑膠捏制，舌側(cè)、腭側(cè)及近中基托可適當延伸，頰側(cè)基托要小，凝固后打磨、拋光、試戴。囑患者要堅持白天戴入，晚上睡覺時摘下，避免誤吞。每周白天戴入不少于4～5 d,半年左右定期復查，檢查是否有壓迫牙齦以及基托是否需要調(diào)整、間隙保持情況、對于第一恒磨牙上的固位體固位良好者可拆除第一乳磨牙上的卡環(huán)、第二雙尖牙萌出情況以及保持器是否需要更換等。待保持器下方的第二雙尖牙出齦時要及時更換保持器，重新取缺失側(cè)的印模，翻制石膏模型涂分離劑用0.8 mm的不銹鋼絲分別在第一恒磨牙的近中和第一雙尖牙的遠中彎制鄰間鉤，以阻止第一恒磨牙近中及第一雙尖牙遠中傾斜、臘固定、自凝塑膠凝固后打磨、拋光、口內(nèi)試戴直至第二雙尖牙萌出到外形高點線之上時，摘除保持器治療完畢。

1.4 療效標準

成功：經(jīng)過“單端游離式”活動保持器的戴入定期復查，間隙沒有喪失第二雙尖牙萌出到正常位置者為成功病例。失?。?臨床復查觀察間隙縮小或喪失者為失敗病例。

2 結(jié)果

本文選擇患兒21例，其中，男15例、女6例，共有間隙保持器21例，其中，下頜17例，上頜4例。臨床觀察3年，成功19例，失敗2例。其中1例為患者不能按時配戴，改為其他間隙保持器，另1例為患者未按時復診間隙已縮小，使用分裂簧開擴間隙治療。

3 討論

本實驗在選擇病例上盡可能減少各種因素對實驗結(jié)果的影響，如第一恒磨牙、第一乳磨牙、第二雙尖牙牙胚的發(fā)育情況，患兒的年齡、性別及配合程度的影響。第二乳磨牙早失、第一恒磨牙萌出中（即牙冠較低者）通常采用遠中導板式間隙保持器制做工序煩鎖、技術要求高，復診時調(diào)節(jié)麻煩，不能有效地預防對牙的伸長，不利于基層開展?！皢味擞坞x式”活動保持器的優(yōu)點是：制作程序簡便，復診時調(diào)節(jié)方便，可有效預防對牙伸長、利于清潔、干凈、衛(wèi)生、摘戴方便。無需煩瑣的焊接工序，不易變形、利于修理。由于采用了“單端游離式”的制作方法，對于兒童頜骨的發(fā)育沒有影響。一定程度上亦適用于絲圈式保持的適應證。

缺點：需要一段時間適應，其摘戴方便的優(yōu)點同時給一些不配合的患兒也帶來了方便，對間隙的保持有一定影響，進食時易松動脫落。

注意事項：①囑患兒及家長切記進食時不要誤吞，必要時進食時摘下。②不配合的患兒不易使用。③年齡太小的患兒不易使用。④對牙過度伸長者不易使用。⑤睡覺時勿戴。

[參考文獻]

[1]徐君伍.兒童牙病防治100問[M].西安:世界圖書出版公司西安公司,1998.23-98.

[2]石四箴.兒童口腔醫(yī)學[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003.147-154.

[3]F V Teuti(著).姚森(譯).口腔正畸矯治器彩色圖譜[M].北京:世界圖書出版公司,2003.284-299.

(收稿日期：2008-10-28)