格蘭－巴雷綜合征合并低鉀血癥１例

王淑香　孫　平　孫國海

[摘要] 格蘭-巴雷（Guillain-Barre）綜合征是迅速進(jìn)展的運(yùn)動(dòng)性神經(jīng)病，主要病變是周圍神經(jīng)廣泛的炎癥性脫髓鞘，部分病例伴有遠(yuǎn)端軸索性變性，病前可有非特異性病毒感染或疫苗接種史。主要表現(xiàn)為上升性下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓，腱反射減退，肌肉觸壓痛，未梢型感覺障礙，腦脊液蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象。本病與各種原因引起的低鉀血癥與低鉀周期性麻痹有相似之處，因此應(yīng)注意鑒別診斷。

[關(guān)鍵詞] 格蘭-巴雷綜合征；低血鉀

[中圖分類號(hào)]R745 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-7210（2009）01（c）-118-01

格蘭-巴雷綜合征(又稱急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病)，由Guillain與Barre1916年首次報(bào)道。主要表現(xiàn)為上升性下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓，腱反射減退，肌肉觸壓痛，未梢型感覺障礙，腦脊液蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象。本病病因和發(fā)病機(jī)制至今尚未闡明，一般認(rèn)為本病屬遲發(fā)性過敏的自身免疫性疾病，本病預(yù)后良好，85%病例完全或接近完全恢復(fù)，死亡率為3%～4%，主要死因?yàn)楹粑ソ?、肺部感染及心力衰竭?%～10%的病例可有明顯病殘后遺癥。本病與各種原因引起的低鉀血癥與低鉀周期性麻痹有相似之處，因此應(yīng)注意鑒別診斷。一般來說二者在臨床上不難鑒別，但如果患者同時(shí)患有上述兩方面疾病，臨床表現(xiàn)不典型，則需仔細(xì)鑒別。

1 病例資料

患者，男，48歲，入院前2 d左手持物困難，左下肢行走乏力，無其他癥狀，病前無上呼吸道或腸道感染史，既往有高血壓和糖尿病，無周期性麻痹，門診以“腔隙性腦梗死”收入院。查體：T 36.5℃,P 80次/min，R 20次/min，Bp 145/90 mm Hg。意識(shí)清楚，語言流利，眼底正常，左側(cè)鼻唇溝略淺，但示齒時(shí)無明顯口角牽動(dòng)受限，顱神經(jīng)正常，病理反射（-），腦膜刺激征（-），左下肢肌力5級(jí)，肌張力正常，左上肢肱二頭肌反射（+）。左膝反射（+++），感覺系統(tǒng)正常，無神經(jīng)根刺激征；心肺聽診正常；胸透正常；心電圖：竇性心律，ST段改變；血糖10.0 mmol/L，尿糖（+++），初步診斷為：腔隙性腦梗死。予20%甘露醇150 ml，每日2次靜脈滴注，以及降糖靈口服。入院2 d后四肢乏力加重，雙側(cè)上、下肢肌力分別3、4級(jí)，腱反射（+），尿潴留，血鉀2.0 mmol/L，考慮為應(yīng)用甘露醇及降糖靈后繼發(fā)低鉀血癥。予靜脈補(bǔ)鉀及口服鉀劑，次日病情進(jìn)下一步加重，雙上、下肢肌力分別2、3級(jí)，肌張力低下，腱反射（±）；血鉀4.3 mmol/L, 余同前。入院5 d后病情仍加重，四肢肌力0級(jí)，肌張力低下，腱反射（-），血鉀4.6 mmol/L，余同前。查頭顱CT正常。肌電圖示上下肢肌神經(jīng)源性改變，雙上肢神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，雙下肢神經(jīng)過敏傳導(dǎo)引不出，故診斷急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病合并低鉀血癥。住院15 d后，予腰穿，壓力正常，有蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象，支持診斷。經(jīng)過補(bǔ)充B族維生素，應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素等綜合處理，發(fā)病2周后病情穩(wěn)定，并逐漸緩慢好轉(zhuǎn)，住院2個(gè)月，出院時(shí)雙上肢3級(jí)，雙下肢肌力4級(jí)，四肢末端明顯肌肉收縮，進(jìn)一步印證診斷，10個(gè)月隨訪患者完全康復(fù)，正常工作。

2 討論

該患者初步診斷為腔隙性腦梗死是有根據(jù)的，但很快發(fā)展為四肢癱瘓，肌張力低下，腱反射減退，始終無感覺障礙，無病理反射及腦膜刺激征，血鉀低，仍易懷疑為低血鉀型周期性麻痹，但既往類似病史，又曾數(shù)日應(yīng)用甘露醇與降糖靈，故應(yīng)考慮繼發(fā)性低鉀血癥。但補(bǔ)鉀正常后病情仍進(jìn)行性加重，查肌電圖后方可確認(rèn)為急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病。腰穿及后期肌肉萎縮支持診斷。通過這例患者診斷及治療，筆者認(rèn)識(shí)到急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病臨床表現(xiàn)可能并不典型，有時(shí)診斷困難，特別是在依據(jù)不充分、臨床表現(xiàn)與其他一些疾病相混淆時(shí)，適時(shí)做肌電圖及腰穿腦脊液檢查，是最好的客觀鑒別手段，以免延誤治療。另外該患者平時(shí)即服用降糖靈，入院后應(yīng)用甘露醇量小而且時(shí)間短，但測(cè)血鉀竟低至2 mmol/L，是否確定存在低血鉀型急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病，有待于進(jìn)一步研究。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2008-10-13）