以問題為中心進(jìn)行中醫(yī)外科臨床見習(xí)帶教的嘗試

羅維民　李玉英　詹江紅

[摘要] 為減少對患者的打擾，又能夠在有限的時間內(nèi)達(dá)到預(yù)期的教學(xué)目的，我們嘗試運(yùn)用以問題為中心結(jié)合多媒體進(jìn)行中醫(yī)外科臨床見習(xí)帶教。以患者提出的主訴為中心，通過問與答，引導(dǎo)學(xué)生對?？萍膊∵M(jìn)行診療；結(jié)合多媒體直觀形象地呈現(xiàn)直腸指檢、肛門鏡檢等專科檢查，有效地調(diào)動了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。

[關(guān)鍵詞] 中醫(yī)外科；臨床見習(xí)；PBL；多媒體

[中圖分類號]G642 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C [文章編號]1673-7210（2009）01（c）-109-01

現(xiàn)將以問題為中心進(jìn)行中醫(yī)外科臨床見習(xí)帶教的嘗試報道如下：

1 中醫(yī)外科臨床見習(xí)的目的與困難

臨床見習(xí)是學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)知識，接觸臨床，理論聯(lián)系實際的重要環(huán)節(jié)。學(xué)生在見習(xí)中通過觀摩老師診療疾病的過程，逐步了解疾病的診療思路和方法，鞏固所學(xué)，擴(kuò)展知識，引發(fā)興趣，為以后的臨床實習(xí)打下基礎(chǔ)。然而，在中醫(yī)外科的臨床見習(xí)帶教中卻存在不少實際困難，如臨床見習(xí)的學(xué)生較多、學(xué)生的臨床知識缺乏、見習(xí)時間短、患者不配合等。在特定的見習(xí)時間內(nèi)要找到典型的疾病患者并不容易，而且患者可能會有心理上的抗拒，不愿意在眾多學(xué)生面前展示自己的疾患，更不可能讓每個學(xué)生都動手做專科檢查，但如果不結(jié)合具體病例實施檢查，又難以讓學(xué)生對外科疾病有一個全面、直觀的認(rèn)識，這些情況在肛腸病、乳房病的臨床見習(xí)帶教中尤為突出。

在傳統(tǒng)的中醫(yī)外科臨床見習(xí)帶教中，由老師帶著學(xué)生對一兩個患者進(jìn)行走訪、詢問，獲取有限的臨床資料，最后坐在一起進(jìn)行病例討論，學(xué)生缺乏主動的參與和臨床實踐，缺少對外科疾病直觀形象的認(rèn)識，這樣被動和片面的帶教是不能夠真正教會學(xué)生最有臨床意義的?？茩z查技能及思維方法的。長此下去，學(xué)生們也會因為學(xué)不到知識，而對臨床見習(xí)失去了興趣，使得臨床見習(xí)可有可無， 根本達(dá)不到預(yù)期的教學(xué)目的。

因此，我們在中醫(yī)外科的臨床見習(xí)帶教中，應(yīng)嘗試用以問題為中心結(jié)合多媒體課件的教學(xué)方法。

2 以問題為中心結(jié)合多媒體進(jìn)行中醫(yī)外科臨床帶教的嘗試

以問題為中心的教學(xué)（problem-based learning, PBL）最早始于1969年加拿大的麥克瑪斯特大學(xué)醫(yī)學(xué)院，在70年代曾引起醫(yī)學(xué)工作者的極大興趣，目前世界上相當(dāng)多的醫(yī)學(xué)院校都采用這一教學(xué)方法。PBL教學(xué)的基本模式為：病例→問題→自學(xué)→討論→小結(jié)。這種教學(xué)法以問題為基礎(chǔ)的課程設(shè)置，以學(xué)生為中心、教師為引導(dǎo)進(jìn)行小組討論式教學(xué)。它以問題為單元，針對問題組織學(xué)生進(jìn)行小組討論，在小組討論中，老師引導(dǎo)學(xué)生圍繞問題進(jìn)行分析、推理，使學(xué)生獲得與問題相關(guān)的知識，形成基本知識體系，通過問題的解決過程來學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識，獲得臨床技能[1，2]。

以肛腸病的臨床見習(xí)帶教為例，我們根據(jù)肛腸病的特點，選取一個典型的患者作教學(xué)病例，設(shè)計好有關(guān)問題，準(zhǔn)備好相關(guān)材料，把疾病資料、?？茩z查及治療過程做成直觀形象的多媒體課件，再根據(jù)學(xué)生的知識水平，由易到難，制定不同層次的教學(xué)目標(biāo)。對低年級學(xué)生，要求他們掌握如何獲取與問題有關(guān)的資料，學(xué)習(xí)基本的解剖、生理、發(fā)病機(jī)制及疾病診斷等知識；對高年級學(xué)生，則強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)知識的靈活應(yīng)用、臨床推理、解決問題的能力及與患者交往的能力。在帶教過程中，讓學(xué)生模擬臨床醫(yī)生傾聽患者主訴、問病史、做檢查等臨床工作程序：患者的病史，如主要癥狀、伴隨癥狀、發(fā)病時的飲食及大便等情況，可讓學(xué)生詢問獲知；老師在旁啟發(fā)并引導(dǎo)學(xué)生提出相關(guān)問題：例如患者主訴便血，可提示學(xué)生便血見于哪些疾病，當(dāng)學(xué)生列舉出內(nèi)痔、肛裂等疾病時，則進(jìn)一步提示這些病有什么特點、如何確診等；讓學(xué)生采集病史、獲得足夠的資料后，老師引導(dǎo)學(xué)生作出診斷和治療決策，同時根據(jù)學(xué)生提出的問題給出相應(yīng)的信息，病例涉及到的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)知識則交由學(xué)生討論和查找書籍解答。涉及肛門視診、直腸指檢、肛門鏡檢查等?？茩z查，學(xué)生雖然不能親自動手，但是通過多媒體能直觀地顯示整個過程及結(jié)果。最后，讓學(xué)生將自己的診療方法與臨床醫(yī)生的處理方法作出比較及自我評價，進(jìn)而討論通過本次見習(xí)學(xué)到什么和自己欠缺什么、見習(xí)內(nèi)容涉及到哪些基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)知識、如何進(jìn)一步自學(xué)等。

以問題為中心結(jié)合多媒體進(jìn)行中醫(yī)外科的臨床見習(xí)帶教，要求學(xué)生掌握并靈活應(yīng)用所學(xué)知識去解決問題，學(xué)生有強(qiáng)烈的參與意識和求知欲望，有效地調(diào)動了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，同時，帶教過程直觀形象，既減少了對患者的打擾，又能在有限的時間內(nèi)使學(xué)生對外科病的診療有一個基本的認(rèn)識，為以后的臨床實習(xí)打下基礎(chǔ)，達(dá)到預(yù)期的教學(xué)目的。實踐證明臨床見習(xí)帶教的方法得到了學(xué)生們的肯定?，F(xiàn)階段教學(xué)方法還只是一種嘗試，筆者希望通過學(xué)生的反饋以及與同行的交流，不斷改進(jìn)，使中醫(yī)外科的臨床教學(xué)能夠做得更好。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Ambrozy. Teaching methods for medical education[M]．Settle:University of Washington,2001.4.

[2]方定志．醫(yī)學(xué)教學(xué)方法[M]．北京:人民衛(wèi)生出版社,2003.115.

（收稿日期：2008-09-22）