系統(tǒng)性紅斑狼瘡的護(hù)理

李　玲　周雪玲　段春梅

[關(guān)鍵詞] 系統(tǒng)性紅斑狼瘡；蝶形紅斑；護(hù)理

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.5[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2009）01（c）-101－０2

系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）是一種侵犯多系統(tǒng)的自身免疫性疾病，其特點(diǎn)為體內(nèi)大量自身抗體的產(chǎn)生和免疫復(fù)合物的沉積，造成組織損傷，臨床可以出現(xiàn)多個(gè)系統(tǒng)和臟器損害的癥狀，本病多發(fā)于青年女性[1]，好發(fā)年齡為15～35歲，女性與男性的比例為7∶1～9∶1。其臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，80％患者有皮膚損害，常見(jiàn)于皮膚暴露部位；出現(xiàn)對(duì)稱(chēng)性皮疹，典型者兩面頰和鼻梁部位呈蝶形紅斑。并出現(xiàn)脫發(fā)、口腔潰瘍、腎臟損害以及光過(guò)敏等癥狀。我科2006年7月～2007年11月共收治系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者50例，經(jīng)治療及護(hù)理后效果滿(mǎn)意，均健康出院?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

本組共50例，其中，男性10例，女性40例，年齡20～50歲。45例患者出現(xiàn)發(fā)熱；40例患者出現(xiàn)面部蝶形紅斑；15例患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛；3例出現(xiàn)血小板減少。

1.2方法

入院后給予非甾體消炎藥、腎上腺糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑治療，有效、合理的護(hù)理以及健康指導(dǎo)，患者癥狀消失，健康出院。常用藥物：糖皮質(zhì)激素（強(qiáng)的松、甲強(qiáng)龍）、免疫抑制劑（環(huán)磷酰胺、環(huán)孢素、長(zhǎng)春新堿、硫唑嘌呤）、非甾體消炎藥。

2護(hù)理

2.1急性病期的護(hù)理

急性活動(dòng)期患者應(yīng)臥床休息，慢性期或病情穩(wěn)定的患者注意勞逸結(jié)合、避免精神創(chuàng)傷，有感染者積極控制感染，對(duì)光敏感者，應(yīng)避免皮膚直接暴露于陽(yáng)光下或局部涂對(duì)氨苯甲酸保護(hù)皮膚，有雷諾現(xiàn)象者應(yīng)加強(qiáng)保暖。

2.2慢性期護(hù)理

安置在沒(méi)有陽(yáng)光直射的病房?jī)?nèi)，并室內(nèi)保持通風(fēng)。給予高蛋白、營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食，避免刺激性食物。

2.3心理護(hù)理

本病病程長(zhǎng)、久治不愈，患者對(duì)自己的病情、治療效果和預(yù)后有所評(píng)估，易產(chǎn)生消極情緒，患者多為年輕女性，由于面部和肢端紅斑、口腔潰瘍、脫發(fā)以及長(zhǎng)期服用激素引起的容貌改變等原因，思想負(fù)擔(dān)重，極為痛苦，甚至產(chǎn)生自殺的念頭。因此，應(yīng)向患者及家屬講明本病的有關(guān)知識(shí)，使患者及家屬了解本病并非不治之癥，若能正確治療，病情可長(zhǎng)期緩解，過(guò)正常生活，女性患者在醫(yī)生的指導(dǎo)下還可以生育，使患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，對(duì)疾病不要恐懼、擔(dān)憂(yōu)，精神上不要緊張，保持心情舒暢。

2.4生活護(hù)理

上午避免日曬和紫外線照射，外出活動(dòng)最好安排在早上或晚上，盡量避開(kāi)上午10點(diǎn)至下午4點(diǎn)，外出時(shí)撐遮陽(yáng)傘或戴寬邊帽子，穿長(zhǎng)袖衣和褲子，寒冷季節(jié)應(yīng)注意保暖，冬天外出戴好帽子、口罩以避免受涼，在病情穩(wěn)定期可進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)，如氣功、散步、打太極拳等，避免勞累。注意個(gè)人衛(wèi)生，切忌擠壓丘疹，預(yù)防皮損和感染，避免使用護(hù)膚品及香皂、肥皂等。

2.5飲食護(hù)理

①不食用或少食用增強(qiáng)光敏感作用的食物，如無(wú)花果、紫云英、油菜、黃泥螺、芹菜等。②高蛋白飲食：多飲牛奶，多吃豆制品、雞蛋、瘦肉、魚(yú)類(lèi)等。當(dāng)并發(fā)腎臟損害時(shí)應(yīng)給予低鹽、低蛋白飲食，避免刺激性食物如海鮮類(lèi)等。③低脂飲食：SLE患者活動(dòng)少，宜吃清淡易消化的食物，不宜吃油膩食物。④低鹽、低糖食物。⑤補(bǔ)充鈣質(zhì)，以防骨質(zhì)疏松；多食含維生素的蔬菜和水果。

2.6用藥護(hù)理

系統(tǒng)性紅斑狼瘡有腎臟損害，一般病情較重。選用糖皮質(zhì)激素、水楊酸類(lèi)及免疫抑制劑，大量應(yīng)用可出現(xiàn)毒副作用，應(yīng)及時(shí)報(bào)告。①非甾體抗炎藥久服可出現(xiàn)胃腸道不良反應(yīng)，如：消化不良、上腹痛、惡心、嘔吐等，并可引起胃黏膜損傷，應(yīng)飯后服用。②腎上腺皮質(zhì)激素可引起血壓、血糖、尿糖變化，如：骨質(zhì)疏松、消化性潰瘍，因此，服藥期應(yīng)測(cè)血壓，觀察血糖、尿糖變化，不能隨意停藥或減量。③免疫抑制劑應(yīng)用者有脫發(fā)，鼓勵(lì)患者戴假發(fā)，以增強(qiáng)自尊。④育齡婦女服藥期應(yīng)避孕[2]。

2.7病情觀察

注意有無(wú)皮膚損害、血尿、蛋白尿、水腫、心前區(qū)疼痛及胸痛。如觀察面部蝶形紅斑、皮膚丘疹、口腔黏膜潰瘍的愈合程度，有腎損害者應(yīng)測(cè)量生命體征、體重，觀察水腫的程度、尿色及尿液檢查結(jié)果的變化；若血液系統(tǒng)受累，血小板減少者應(yīng)警惕腦出血的發(fā)生。感染是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的主要死亡原因之一，約占27％，常見(jiàn)的感染為呼吸道感染，患者可出現(xiàn)咳嗽、咯血、肺部啰音，也可出現(xiàn)神經(jīng)、精神方面的異常表現(xiàn)。

2.8對(duì)癥護(hù)理

①面部紅斑應(yīng)鼓勵(lì)患者常用清水洗臉，保持面部清潔，用30℃左右的溫水敷紅斑處，每天3次，每次30 min，可促進(jìn)局部血液循環(huán)。面部禁用堿性肥皂、化妝品及油膏，以防止對(duì)局部皮膚刺激而引起的過(guò)敏。②口鼻黏膜潰瘍的護(hù)理：督促患者飯后清潔口腔，如有感染可用1∶5 000呋喃西林溶液漱口，局部涂以碘甘油，如有真菌感染者可用2.5％制霉菌素甘油外涂。并定時(shí)做好口腔護(hù)理。③皮損嚴(yán)重者，應(yīng)保持局部干燥，避免局部摩擦，若有水皰者給予以下處理：大水皰用無(wú)菌注射器嚴(yán)格無(wú)菌操作抽吸并保持干燥；小水皰不要抓破，并保持干燥，碘伏涂擦患處，正確評(píng)估皮損程度，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，采用暴露療法。④脫發(fā)的護(hù)理：每周溫水洗頭2次，邊洗邊按摩頭皮，也可以用梅花針青刺頭皮2次，每次10～15 min，可有生發(fā)效果[3]。⑤晚期紅斑狼瘡患者可出現(xiàn)尿毒癥，對(duì)早期尿毒癥患者應(yīng)及早采取治療措施，效果較明顯。也可以出現(xiàn)心力衰竭、咯血、胸膜炎、消化道出血、偏癱等癥狀，要全面觀察病情，分析病情的發(fā)展和變化，病情危重時(shí)應(yīng)安置患者于安靜、方便搶救的病房。備齊一切搶救的物品和藥品，根據(jù)病情，積極配合，做好搶救工作。

2.9健康教育

樹(shù)立對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)，避免不良的刺激，活動(dòng)期應(yīng)注意休息，緩解期適當(dāng)鍛煉，勞逸結(jié)合。避免日光直射，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下妊娠。不可私自減量，定期隨診。

[參考文獻(xiàn)]

[1]劉海娜,吳春玲,蔣莉,等.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者血漿巨噬細(xì)胞衍生趨化因子水平及臨床意義[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志,2005,9(3):142-144.

[2]尤黎明.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002.458-460.

[3]宋麗.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的護(hù)理和衛(wèi)生宣教[J].中國(guó)中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)雜志,2005,8(3-4):311-312.

（收稿日期：2008-10-06）