中藥口服加熏洗外敷治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎療效觀察

朱淑梅

[關(guān)鍵詞] 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；中藥；熏洗；外敷

[中圖分類號(hào)] R593.22 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B[文章編號(hào)]1673-7211（2009）01（c）-068-01

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）是以慢性、對(duì)稱性多滑膜關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)外病變?yōu)橹饕R床表現(xiàn)的、尚無(wú)特異性診斷指標(biāo)的自身免疫性疾病，對(duì)人體健康危害很大，目前在國(guó)內(nèi)仍屬病因未明的難治之癥。2001年1月~2007年12月，筆者運(yùn)用舒筋活血片配合自擬通痹湯熏洗外敷治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎60例，療效滿意。茲介紹如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例患者中，男35例，女25例。年齡最小18歲，最大75歲，病程最短3個(gè)月，最長(zhǎng)18年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)1987年制定的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病分會(huì)制定的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病期分類標(biāo)準(zhǔn)和關(guān)節(jié)功能分類標(biāo)準(zhǔn)：①晨僵至少1 h，病程超過(guò)6周；②不少于3個(gè)關(guān)節(jié)腫脹，達(dá)到或超過(guò)6周；③腕、掌指或近端指間關(guān)節(jié)腫，超過(guò)6周；④對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫超過(guò)6周；⑤皮下結(jié)節(jié)；⑥ X線示骨質(zhì)疏松或骨侵蝕；⑦類風(fēng)濕因子陽(yáng)性滴度超過(guò)1∶32。以上7條中具備4條即可診斷。

中醫(yī)痹病診斷標(biāo)準(zhǔn)：①主要臨床表現(xiàn)：關(guān)節(jié)、肌膚、筋骨等部位疼痛或腫脹晨僵，麻木重著，屈伸不利，甚至關(guān)節(jié)腫大變形、強(qiáng)直不伸、肌肉萎縮等；②發(fā)病特點(diǎn)：多與氣候變化有關(guān)；③性別、年齡特點(diǎn)：好發(fā)于青壯年，女多于男；④理化檢查：類風(fēng)濕因子陽(yáng)性或血沉增快，X線可見(jiàn)骨質(zhì)侵蝕。具備上述①、④兩項(xiàng)，結(jié)合②或③項(xiàng)即可確診。

1.3 治療方法

1.3.1 舒筋活血片（山西佳能達(dá)華禹制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z14020936）每次5片，tid。

1.3.2 熏洗中藥組成：威靈仙15 g，生川烏30 g，生草烏30 g，川芎15 g，伸筋草30 g，透骨草30 g，五加皮15 g，乳香15 g，沒(méi)藥15 g，艾葉30 g，木瓜15 g。

1.3.3 熏洗方法：將上述藥物裝入紗布袋中，加水4 000 ml，先浸泡30 min，煮沸，改文火煎5 min后，置患肢于藥液上方熏蒸，待水溫降到適宜溫度，即以藥液淋洗或浸洗患處。浸洗40 min后，再加熱5 min，撈出藥袋，敷于患處20 min。每日2次，10 d為1個(gè)療程。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹消失（指數(shù)減少≥90%），活動(dòng)功能正常，實(shí)驗(yàn)室檢查正常；顯效：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹減輕（指數(shù)減少60%~89%），活動(dòng)功能好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)室檢查有好轉(zhuǎn)；好轉(zhuǎn)：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹有所減輕（指數(shù)減少31%~59%），活動(dòng)功能好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)室檢查有所改善；無(wú)效：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹（指數(shù)減少≤30%）癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)改善。

2 結(jié)果

治愈34例，占56.6%；有效20例，占33.33%；無(wú)效6例，占10%。

3 典型病例

患者，男，18歲，2005年9月12日就診。自訴1年前夏天在水泥地上睡覺(jué)，醒來(lái)即感雙下肢不適，逐漸出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)酸痛、腫脹、屈伸不利，痛甚則不能走，至今。查患者膝關(guān)節(jié)明顯腫大，觸之陰冷，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈濡細(xì)。抗“O”1∶1600，血沉55 mm/h。此乃睡后衛(wèi)陽(yáng)下降，陰氣漸生，濕邪從之，侵淫關(guān)節(jié)所致。方用通痹湯熏洗外敷。3 d后腫脹及疼痛明顯減輕，7 d后感關(guān)節(jié)輕松如常，繼用3 d而愈。查抗“O”降至1∶20，血沉20 mm/h，隨訪2年未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

4討論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)歸為“痹證”范疇，以肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)發(fā)生酸痛、麻木、重著、屈伸不利甚或關(guān)節(jié)腫大、灼熱等為主要表現(xiàn)。目前臨床上仍屬難治之證。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病的發(fā)生多由于患者陽(yáng)氣不足，腠理空疏，風(fēng)、寒、濕邪乘虛侵襲，壅阻于血脈經(jīng)絡(luò)之間，絡(luò)道不通，氣血運(yùn)行不暢所致。中藥熏洗是中醫(yī)傳統(tǒng)外治法之一。筆者自擬通痹湯有溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)除濕、活血化瘀、通絡(luò)止痛之效。方中威靈仙其性溫味辛咸，辛散而通，性急善走，通行十二經(jīng)脈，其性走而不守，有祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛、逐飲消積、行氣化滯之功；生川烏、生草烏味辛，性大熱，能入骨搜風(fēng)，通行十二經(jīng)脈，溫經(jīng)散寒止痛（生川、草烏的用量不能少于30 g）；川芎、乳香、沒(méi)藥性溫味辛，辛香行散，性善疏通，能散能升，上至巔頂，下行血海，旁達(dá)四肢肌膚，走而不守，為活血祛瘀、消腫止痛良藥；伸筋草、透骨草祛風(fēng)除濕，活血止痛；艾葉溫煦氣血，透達(dá)經(jīng)絡(luò)；木瓜、五加皮具有舒筋活絡(luò)、祛風(fēng)除濕之功。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，熏洗可使局部血管擴(kuò)張，代謝增強(qiáng)，免疫力提高，加速肢體靜脈及淋巴回流，有利于水腫的消散和對(duì)藥物的吸收。舒筋活血片功能舒筋活絡(luò)、活血散瘀。對(duì)于筋骨疼痛、肢體痙攣有極好的療效。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，中醫(yī)根據(jù)臨床表現(xiàn)不同分為行痹、著痹、痛痹，但三者病因病機(jī)難以截然分割，除熱痹外，均可使用本方治療。痹證日久，常并發(fā)正氣虧損，特別是易致肝腎虧虛。本法為外治之法，勿需顧及正氣之盛衰，與口服藥物相比，藥物直接作用于病灶部位，同時(shí)可避免西醫(yī)消炎鎮(zhèn)痛藥對(duì)胃腸道的刺激及中藥湯劑治療風(fēng)寒濕痹所引起的傷津耗液、灼傷胃陰、耗傷正氣等不良反應(yīng)。本療法簡(jiǎn)單易行，無(wú)副作用，易被患者接受。

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（收稿日期：2008-09-17）