腹腔鏡闌尾切除術(shù)８５例臨床分析

丁明鋒

[摘要] 目的：總結(jié)探討腹腔鏡闌尾切除術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：回顧性分析我院行腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療的85例闌尾炎的臨床資料。結(jié)果：85例手術(shù)順利，手術(shù)時(shí)間平均60 min，術(shù)中出血2～10 ml。隨訪平均8個(gè)月，無腸梗阻等并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：腹腔鏡闌尾切除術(shù)以安全、可靠、創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)逐漸成為闌尾切除的首選手術(shù)方法。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡；闌尾切除術(shù)

[中圖分類號(hào)] R656.8[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]Ａ [文章編號(hào)]1673-7210（2009）01（c）-034－01

隨著腹腔鏡手術(shù)水平的不斷提高和設(shè)備的日趨完善，手術(shù)范圍已經(jīng)涉及肝膽、胰、脾、胃腸道以及泌尿外科、婦科、胸外科、骨科等領(lǐng)域。腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)的應(yīng)用，更是體現(xiàn)該技術(shù)的優(yōu)越性。2005年1月～2007年7月，我院行腹腔鏡闌尾切除術(shù)(laparoscopic appendectomy，LA)85例，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

本組85例，男62例，女23例。年齡14～62歲，平均39.0歲。急性單純性闌尾炎28例，急性化膿性闌尾炎35例，急性壞疽性闌尾炎9例，慢性闌尾炎13例。其中合并結(jié)石性膽囊炎3例。術(shù)后闌尾均經(jīng)病理檢查證實(shí)。

1.2手術(shù)方法

所有患者均采用氣管插管麻醉，常規(guī)臍部(臍上)切口穿刺氣腹，壓力8～12 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），置入10 mm穿刺套管(Trocar)，左麥?zhǔn)宵c(diǎn)及右麥?zhǔn)宵c(diǎn)平臍水平各5 mm切口穿刺置入Trocar，自臍下方、右上腹順時(shí)針方向進(jìn)行全腹腔探查，用單級(jí)電凝即可凝閉闌尾動(dòng)脈，用彎鉗或套線器結(jié)扎闌尾根部，切除闌尾放入指套送入觀察孔取出，視情況沖洗及放置腹腔引流管，解除氣腹，結(jié)束手術(shù)。

2結(jié)果

本組85例患者全部治愈出院，沒有一例發(fā)生傷口感染及其他并發(fā)癥，絕大部分患者均在術(shù)后3～4 d出院，其中有3例患者術(shù)后腹脹，經(jīng)治療6 d內(nèi)全部消失，最快1例術(shù)后次日出院，最長的術(shù)后8 d出院，平均住院5 d。隨訪3～13個(gè)月，平均8個(gè)月，無腸梗阻等并發(fā)癥發(fā)生。

3討論

微創(chuàng)是21世紀(jì)外科的最新理念，是傳統(tǒng)外科的一場深刻的外科技術(shù)革命。隨著腹腔鏡技術(shù)發(fā)展，越來越多的人認(rèn)識(shí)到腹腔鏡闌尾切除術(shù)的優(yōu)越性：安全、可靠、創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、視野開闊，并兼有診斷和治療作用。我院85例患者。均行腹腔鏡闌尾切除術(shù)，術(shù)后效果滿意，故筆者有以下幾點(diǎn)體會(huì)：

３.1腹腔鏡下闌尾切除術(shù)適應(yīng)證

３.1.1腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)證①各種類型的急性闌尾炎均是腹腔鏡下闌尾切除術(shù)的適應(yīng)證；②無根部穿孔的化膿、壞死性闌尾炎；③慢性闌尾炎；④根部穿孔、包裹性闌尾炎、闌尾周圍膿腫、腹膜后位闌尾仍可選擇腹腔鏡手術(shù)，為相對(duì)適應(yīng)證。本組患者均為適應(yīng)證。

３.1.2非腹腔鏡闌尾切除術(shù)適應(yīng)證，宜行開腹手術(shù)①有下腹部手術(shù)史，腹腔粘連嚴(yán)重的；②中晚期妊娠；③伴有彌漫性腹膜炎或嚴(yán)重感染中毒癥狀，腸腔脹氣明顯的；④合并肝硬化或伴有心肺等主要臟器功能障礙者。

３.2腹腔鏡闌尾切除術(shù)的手術(shù)操作

腹腔鏡下闌尾切除術(shù)有四孔法、三孔法及兩孔法，術(shù)中應(yīng)視情況而定。對(duì)于前位闌尾，如無根部穿孔，闌尾系膜不肥厚或短窄，兩孔法能順利完成手術(shù)。三孔法是目前常用的方法，它操作簡便，能應(yīng)對(duì)較為復(fù)雜的情況。闌尾系膜較薄、血管清晰，用超聲刀或鈦夾處理血管迅速、安全。闌尾根部用腸線套扎或絲線結(jié)扎、縫扎，對(duì)于根部穿孔的闌尾炎加做荷包縫合[1]，其他則視情況而定。本組6例根部穿孔，如此處理效果可靠。分離闌尾與周圍腸管粘連要?jiǎng)幼鬏p柔且要耐心，切忌急躁粗暴，以免腸管穿孔破裂。

３.3腹腔鏡下闌尾切除術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)

３.3.1優(yōu)點(diǎn)①手術(shù)切口小，腹壁幾乎不留瘢痕。視野寬闊，尋找闌尾方便，不受患者肥胖及闌尾位置影響，對(duì)特殊患者無需擴(kuò)大創(chuàng)口，而增加損傷。②創(chuàng)傷小，手術(shù)套管隔離了切口與闌尾及腹腔滲液的接觸，切口疝及戳孔感染率低[2]。本組患者未觀察到有戳孔感染和切口疝發(fā)生。③LA手術(shù)不直接暴露腹腔，無手術(shù)紗布?jí)|接觸腹內(nèi)臟器，且腹腔積液清除徹底，無腹膜縫合，腹腔內(nèi)損傷少、干擾少，腸管漿膜損傷少，引流物留置少，術(shù)后腸粘連機(jī)會(huì)少。④闌尾炎雖然是常見病，但仍存在相當(dāng)?shù)恼`診率，平均確診率女性為78.7%，男性為91.2%。而LA可先采用腹腔鏡檢查以明確診斷，從而避免了闌尾炎的誤診、誤切。

３.3.2缺點(diǎn)①腹腔鏡下闌尾切除術(shù)相對(duì)復(fù)雜，有些難以完成者仍需要中轉(zhuǎn)開腹，存在潛在的副損傷；②費(fèi)用較高，阻礙LA的廣泛應(yīng)用。

腹腔鏡闌尾切除術(shù)不能完全代替開腹闌尾切除術(shù)，術(shù)者必須有足夠的開腹闌尾切除術(shù)的經(jīng)驗(yàn)，能夠處理各種類型的闌尾炎術(shù)中可能出現(xiàn)的情況，在此基礎(chǔ)上行腹腔鏡闌尾切除術(shù)是安全的。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王維志,姚繼勇,康宗益.腔鏡闌尾切除術(shù)308例報(bào)告[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2007,7(6): 585.

[2]陳道瑾,甘毅,錢立元,等.腹腔鏡下鈦夾法治療闌尾炎(附213例報(bào)告)[J].中國內(nèi)鏡雜志,2004,10(9):61-62.

（收稿日期：2008-09-11）