加味三仁湯治療肝郁型２型糖尿病體會

封寬德

資料與方法

臨床資料肝郁型2型糖尿病患者13例，男3例，女10例：年齡60～70歲；病程5～15年；血糖13.3～19.7 mmol/L；儀器采用簡易血糖儀，采用空腹毛細(xì)血管全血。13例均住沿海地區(qū)，三多一少癥狀不明顯，伴有不同程度情緒不穩(wěn)定，憂心忡忡抑郁癥狀。其一擔(dān)心醫(yī)藥費用問題，其二懼怕長期注射胰島素不方便。

方法加味三仁湯化載，藥物組成：杏仁10g，薏苡仁30g，白蔻仁6g(后下)，半夏10g，厚樸10g，通草6g，滑石15g，竹葉10g，荔枝核15g，僵蠶10g，八仙草15g，茵陳30g。用法：每日l劑，3次／日，飯前2小時服用，10天1療程。

結(jié)果

13例中，服藥1療程空腹血糖8.0 mmol/L左右，顯效10例；情緒明顯高興、面帶笑容，占69.2％；服藥1療程血糖與原來相比下降2～3 mmol/L者2例，患者對治療產(chǎn)生信心，占15.4％；1例服藥1療程血糖仍在13mmol/L左右，2療程后血糖始見下降，占7.2％。總有效率100％，血糖穩(wěn)定后改服適應(yīng)型成藥。

典型病例

患者，女，66歲，2007年7月10日就診。有2型糖尿病史8年，平素服用二甲雙胍、格列吡嗪、瑞格列奈，血糖一般在8.6 mmol/L左右。近日因感冒致周身酸重，舌苦口澀，四肢困重，飲食不香，晨測毛細(xì)血管血糖13.6 mmol/L，自覺發(fā)熱?？淘\：面色晦暗，默憂不言，周身酸重，胸悶不肌，不思飲食，四肢倦怠，口干口苦，小便尚調(diào)，舌淡苔厚膩，脈濡稍弦。取加味三仁湯10劑服用，藥后血糖9.7 mmol/L，再服10劑后血糖7.2mmol/L，后改服消渴丸。血糖一直穩(wěn)定在7.2 mmol/L左右。囑予情志調(diào)暢、散步、合理飲食。

討論

三仁湯乃清代吳鞠通治療濕溫名劑，功在宣化上焦水濕，水道通調(diào)，津布復(fù)常。后世在此方基礎(chǔ)上加味治療肺疾、痹證、水腫、淋證、糖尿病都有報道。

三仁湯宣化上焦?jié)裥盀橹鳎街修曹尤屎曹佣嗵茿、B、c，尤其薏苡多糖A的降糖作用最強；荔枝核疏肝解郁，藥理發(fā)現(xiàn)含有d－亞甲基環(huán)丙基氨酸，揮發(fā)油中含有羥基丁酮，起到明顯降糖作用：茵陳乃化濕要藥，藥理實驗發(fā)現(xiàn)含有四氯化碳對大鼠肝損傷有保護作用，煎劑對肝藥酶有誘導(dǎo)作用，特別穩(wěn)定大白鼠情緒較為明顯：八仙草中主要成分為東葉草苷，對實驗家兔有降糖作用，舒肝解郁；僵蠶粉劑對糖尿病模型降糖作用顯著。綜合組方用藥重在宣化濕濁，達(dá)到上焦通調(diào)、中焦開啟。肝之思慮，影響人體血糖波動，情緒不舒是糖尿病產(chǎn)生根源，又是加重病證的因素。三仁湯可使津液氣化功能復(fù)常，血糖隨之而降，堪稱濕祛津復(fù)糖穩(wěn)的有效方劑。