印會河咳喘治驗

曲世華

印會河，男，江蘇省靖江市人。世醫(yī)家庭。曾任內(nèi)科《金匱要略》教研室主任兼附院內(nèi)科主任，《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》教研室主任。為衛(wèi)生部首批中醫(yī)教授之一。中日友好醫(yī)院創(chuàng)辦伊始曾任副院長，專家室副主任兼學術(shù)委員會副主任。1994年7月被聘為國際肝病研究協(xié)作交流中心學術(shù)委員。

印會河教授診疾看病的特點是善于抓住主癥，并有一套成熟的方法。抓主癥就是抓住病證之關(guān)鍵所在，識別本質(zhì)，防止泥于表面，不分主次。

印老治療咳喘病，首先抓住“痰”這個主癥。痰是臟腑病理產(chǎn)物，但又影響臟腑功能。就狹義的呼吸道分泌之痰來講，多責之于肺，因脾氣散精，上輸于肺。如邪氣傷肺，肺氣膪郁不降，水道通調(diào)障礙，精氣必漬肺成飲，聚而成痰，貯于肺中，阻塞氣道。痰的色澤、稠濁的變化，反映了肺的寒熱虛實。所以印老常說：“痰多的就讓它少些，直至沒有，痰少難以咳出的，就讓它有一點兒，咳爽一點兒?！?/p>

慢性咳喘病人，大多吐白痰、黃痰、黃白相間痰，也有的吐肥皂樣的泡沫痰，印老稱之為“吐白沫”。主癥不同，治療亦異。

白痰

咳喘病不論新久，吐白痰最為常見。新感者多是風寒襲肺，咳嗽不止，氣急而喘。久有咳喘者，多因外感而觸發(fā)宿痰。其共同點皆為白痰，但同中有異。有咳痰色白、稀薄、量多而爽者。印老慣用散寒除飲的小青龍加石膏湯化裁?？壬跽呒有尤?、炒蘇子：喘甚者加地龍、蟬衣、僵蠶；胸膈滿悶者加三子養(yǎng)親湯降氣化痰。必用石膏者，因有熱可清熱除煩，無熱可制麻黃、姜、桂、細辛之溫燥。如舌苔淡滑，下元虛憊者，可改用蘇子降氣湯合三子養(yǎng)親湯加味。若痰黏量少、難咳、喉中痰鳴者，則多用麻杏石甘湯加葶藶子、桑白皮，臨床輒效。

典型病例患者，女，25歲?；颊咦杂子袣夤苎撞∈?，感冒即發(fā)。1981年8月因重感冒咳嗽不止，又增氣喘，張口抬肩，日夜不得安眠，并伴有胸悶、心悸。西醫(yī)診為喘息性氣管炎，經(jīng)多種治療，時輕時重，反復無常。

1982年11月9日初診。癥如上述，惟痰色發(fā)白，質(zhì)地稀薄，量多而爽，舌苔白而水潤，脈滑而數(shù)，擬小青龍加石膏湯治之。藥用：麻黃9g，桂枝10g，細辛6g，半夏10g，五味子10g，干姜6g，白芍12g，生石膏30g(先下)，甘草10g。

11月16日二診。服藥7劑，咳喘輕，痰量減少。原方加炒蘇子10g，炒白芥子6g，以溫化痰濕。

12月1日再診，咳喘漸平，僅晨起有10余分鐘輕微的氣逆發(fā)喘。肺為嬌臟，易因過敏而反復，于原方加蟬衣、僵蠶化痰開腠，以祛絡(luò)中之風，更用地龍通經(jīng)活絡(luò)，搜剔風邪，意欲消除其“過敏內(nèi)源”。上方加減，共服藥42劑，諸癥悉退，食欲倍增，睡眠安穩(wěn)，身體康復，至今未復發(fā)。

黃痰

咳喘吐黃痰，屢見不鮮，甚則痰黃而稠，腥臭難聞，為邪熱郁肺，灼傷肺津。輕者用瀉白散加味，重者用千金葦莖湯加板藍根300g，魚腥草30g，效果很好。

典型病例患者，男，21歲，于1983年2月7日初診。自述：咳喘吐黃痰，痰稠而腥，有時帶血已近2個月。每日下午發(fā)熱，體溫38℃左右，體倦，納呆，日漸消瘦，經(jīng)西醫(yī)檢查，診為支氣管擴張，要求服中藥治療。觀舌苔，中間黃厚，舌尖赤紅，六脈細數(shù)，大便尚好。印老以清肺涼血行瘀為法，處以千金葦莖湯加味：生薏米30g，桃仁10g，冬瓜仁15g，葦莖、茅根各30g，魚腥草30g，絲瓜絡(luò)10g，丹參15g，北沙參30g，紫菀12g，冬花10g，生石膏30g(先下)，杷葉10g。

上方加減共服藥41劑，諸癥消失，飲食大增，已恢復工作。

黃白相間痰

咳喘病，十有八九吐黃白相間痰。印老認為，外為風寒所誘，內(nèi)有痰熱互結(jié)，肺氣壅滯不宣，使用定喘湯宣肺定喘得心應(yīng)手。

典型病例患者，女，37歲。于1982年10月11日初診。自訴，患咳喘病9年，西醫(yī)診斷為支氣管哮喘，平時咳喘肩聳，痰濁上涌，氣喘噓噓，胸悶痰鳴，晝夜不安，晨起痰多，痰色時黃時白或黃白相間。平時怕熱，熱則咳喘加劇。脈弦數(shù)有力，舌尖紅，舌苔黃膩。治以宣肺定喘，擬定喘湯加味：白果10g(打)，麻黃6g，冬花10g，半夏6g，桑皮15g，炒蘇子10g，杏仁10g，黃芩12g，生薏米30g，冬瓜子30g(打)，魚腥草30g，紫菀10g。7劑。

10月18日再診，咳喘稍好，痰黏不易咳出，咽仍干燥。原方加竹茹12g，生石膏30g(先下)。

11月29日復診。上方服用10天，咳喘日趨平和，僅早晨有10幾分鐘的咳喘，痰呈米黃色，有時是白黏痰。原方加白芥子6g，橘紅10g，制南星6g。

12月28日，咳喘已穩(wěn)定，僅早晨吐痰，量極少，飲食增加，睡眠正常，氣色轉(zhuǎn)好。患者連續(xù)服藥70余劑，諸癥悉愈，已正常上班。半年后，曾感冒發(fā)熱1次，亦未誘發(fā)咳喘，至今仍安然無恙。

白沫

發(fā)病緩慢，氣逆咳喘，咳引脅下作痛，吐大量泡沫樣白沫，無塊痰黏痰，口干咽燥。印老講：“白沫不能與泡沫痰混為一談，泡沫痰，總是有痰的。白沫是小白沫子?！贝藢俜卧镪巶?，治以清燥潤肺，使肺金得以滋潤，肺氣之郁得以肅降，諸癥自能隨之而愈。

典型病例患者，女，53歲。1982年9月6日初診?；颊呖人詺獯?年，吐大量白沫，從不吐痰，每天晨起要咳吐半碗白沫，咳后氣喘噓噓，脅下引痛。其余時間也咳吐白沫，較早晨少些。平時口干咽燥，氣喘行走困難。西醫(yī)診斷為肺氣腫。舌紅，苔薄黃，六脈細數(shù)。近年余加重。印老診為陰津不足之肺燥，擬清燥救肺湯加減治之：桑皮10g，杏仁10g，沙參15g，寸冬12g，石斛15g，生石膏30g(先下)，阿膠10g(膠珠亦可)，黑芝麻10g，黛蛤散15g(包)，杷葉10g，蘆根30g，鐘乳石6g(先下)。

上方服用14劑，咳喘明顯減輕，白沫減少，白沫中出現(xiàn)黏痰扯絲，為津液初復之兆，有效續(xù)服。

10月8日，咳喘繼續(xù)好轉(zhuǎn)，行走氣可接續(xù)，白沫減少50％，黏痰較前增多，仍咽干口燥。原方加花粉30g，服半月，咳喘大減，僅早晨咳喘一陣。原方加蟬衣10g，地龍10g，又服半月，白沫已無，惟有少量黏痰。原方加僵蠶10g，全蟲6g。

先后治療2個多月，早晨咳喘已無，情況趨于正常，可以料理家務(wù)。