手足口病的臨床特點(diǎn)與治療分析

祁子君

【摘要】 目的 探討手足口病的臨床特點(diǎn)及臨床治療方法。方法 分析總結(jié)收治的60例手足口病患者的臨床特點(diǎn)及臨床治療方法。結(jié)果 經(jīng)過(guò)治療，發(fā)熱消退時(shí)間為（2.84±1.01）d，皮疹、口腔皰疹消退時(shí)間為（3.46±1.11）d，痊愈天數(shù)為（5.31±1.07）d?？傆行蕿?1.67%。治療期間17例發(fā)生白細(xì)胞下降，13例發(fā)生血小板下降，未特殊處理，治療后復(fù)診均恢復(fù)正常。結(jié)論 更昔洛韋治療嬰幼兒手足口病臨床療效好，不良反應(yīng)罕見(jiàn)，值得進(jìn)一步推廣使用。

【關(guān)鍵詞】手足口??；臨床特點(diǎn)；治療

手足口病是多種腸道病毒引起的常見(jiàn)傳染病之一，主要表現(xiàn)為口腔黏膜潰瘍性皰疹及四肢末端水皰樣皮疹，個(gè)別患兒可引起心肌炎、肺水腫等致命性并發(fā)癥。主要病原為柯薩奇病毒組16型和腸道病毒71型。好發(fā)于夏秋季節(jié)，6～8 月份為高峰，尤以5歲以下兒童多見(jiàn)，成人較少見(jiàn)。近年來(lái)我國(guó)部分地區(qū)先后發(fā)生手足口病疫情，個(gè)別地方出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)損害導(dǎo)致少數(shù)患兒死亡，引起社會(huì)廣泛關(guān)注，現(xiàn)將河北蠡縣醫(yī)院2007年收治的60例手足口病發(fā)病情況總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例均為本院收治的手足口病患兒，男40例，女20例。年齡<1歲1例，1～3歲44例，3 ～ 6歲12例，>6 歲3例，平均2.8歲；病程5～10 d ；33例有明確手足口病接觸史；在6～8月份發(fā)病為50例（83.33%）；均以發(fā)熱為首診，體溫38℃～39.5℃，熱程3～6 d；臨床表現(xiàn)：皮疹、口腔疼痛、發(fā)熱為主要就診原因。出現(xiàn)發(fā)熱癥狀39例，手足出現(xiàn)丘疹水皰及口腔水皰47例，口腔潰瘍16例，臀部、肛周皮疹8例；部分患兒同時(shí)可伴有流涕、流涎、拒食、嘔吐、腹瀉、咳嗽；輔助檢查：33例白細(xì)胞總數(shù)正常，20例白細(xì)胞總數(shù)升高（在11×10₉/L以上），7例白細(xì)胞總數(shù)下降，分類(lèi)淋巴細(xì)胞較高，中性粒細(xì)胞較低；肝功檢查及胸片檢查均正常。

1.2 治療及方法 讓患兒多飲水，注意口腔衛(wèi)生。體溫<39℃者給予物理降溫，>39℃者給予適量退熱劑。均給予口服維生素C、維生素B₂、利巴韋林顆粒、板藍(lán)根，給予更昔洛韋10 mg/（kg?d）加入10%葡萄糖注射液100 ml中靜脈滴注，1次/d，療程3～5 d。較大患兒給予硼酸液漱口，幼兒給予2%龍膽紫涂于口腔潰瘍處，四肢皮膚外用爐甘石洗劑。腹瀉者給予蒙脫石散劑口服，咳嗽者給予復(fù)方福爾可定糖漿，繼發(fā)感染者合理聯(lián)用抗生素。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：48 h內(nèi)體溫正常，4 d內(nèi)皰疹全部干燥結(jié)痂，且無(wú)新的皰疹出現(xiàn)，72 h內(nèi)不流涎，能進(jìn)食，正常玩耍；有效：72 h體溫正常，6 d內(nèi)皰疹全部干燥結(jié)痂，且無(wú)新的皰疹出現(xiàn)，5 d不流涎，能進(jìn)食，正常玩耍；無(wú)效：治療4天仍發(fā)熱，流涎，進(jìn)食受限，口腔黏膜充血，潰爛明顯，合并細(xì)菌感染。同時(shí)觀察不良反應(yīng)發(fā)生率。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)治療，發(fā)熱消退時(shí)間為(2.84±1.01)d，皮疹、口腔皰疹消退時(shí)間為(3.46±1.11)d，痊愈天數(shù)為(5.31±1.07)d。60例中顯效49例，有效6例，無(wú)效5例，總有效率為91.67%。治療期間17例發(fā)生白細(xì)胞下降，13例發(fā)生血小板下降，未特殊處理，治療后復(fù)診均恢復(fù)正常。

3 討論

手足口病是以手掌、腳掌、口腔黏膜上發(fā)生水皰為特征的一種常見(jiàn)的病毒性傳染病，主要在夏秋兩季流行，以夏季發(fā)病為主，可引起手足口病的腸道病毒有20多種，主要病原為柯薩奇病毒組16 型（CA16）。主要通過(guò)人群密切接觸如飛沫、唾液、被污染的食物和水進(jìn)行傳播^[1]，亦可經(jīng)手或被污染物品經(jīng)口感染。本病傳染性強(qiáng)，傳播快，兒童活潑好動(dòng)的天性極易引起感染流行，短時(shí)間內(nèi)可在學(xué)校、幼兒園、社區(qū)等人口密集的地區(qū)引起大流行^[2]。不同類(lèi)型病毒感染，臨床表現(xiàn)輕重不一，主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、手、足、臀部、口腔黏膜出現(xiàn)皰疹或潰瘍，年齡較小者，常以拒食、流涎為主訴就診。

手足口病常可發(fā)生心肌炎、肺水腫、無(wú)菌性腦膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，重者可并發(fā)心肌炎、中樞神經(jīng)及多器官功能損害，造成死亡及后遺癥^[3]，因此盡快減輕癥狀、縮短病程是治療的關(guān)鍵。大部分患兒臨床癥狀較輕，1周左右痊愈。目前臨床治療主要是對(duì)癥處理及抗病毒治療。利巴韋林在細(xì)胞內(nèi)被腺苷激酶酸化形成單磷酸，干擾肌苷酸脫氫酶活性影響鳥(niǎo)苷酸合成，從而阻斷DNA病毒復(fù)制，但其對(duì)病毒腺苷激酶依賴性太強(qiáng)，易產(chǎn)生耐藥性，因而療效相對(duì)較差，且有白細(xì)胞減少等不良反應(yīng)，大量研究表明，利巴韋林有明顯的致畸或殺胚胎的毒性作用，其發(fā)生率隨劑量增加而增加，使其臨床療效受到限制。更昔洛韋又名丙氧鳥(niǎo)苷，是繼阿昔洛韋后新開(kāi)發(fā)的廣譜核苷類(lèi)抗病毒藥物，其特點(diǎn)是高效低毒，選擇性高，該藥對(duì)病毒的抑制作用是至今發(fā)現(xiàn)的抗病毒藥物中活性最強(qiáng)的。它在宿主細(xì)菌內(nèi)被敏感病毒誘導(dǎo)的多種激酶磷酸化為更昔洛韋三磷酸，抑制病毒DNA多聚酶，從而終止病毒DNA鏈延長(zhǎng)，其在病毒感染細(xì)菌內(nèi)的濃度高于非感染細(xì)菌100倍，并能在細(xì)菌內(nèi)持續(xù)存在數(shù)天^[4]。由于更昔洛韋三磷酸在感染白細(xì)胞水平較正常宿主中的水平高10倍以上，其正常宿主白細(xì)胞DNA多聚酶的作用較弱，其代謝全部由腎小球?yàn)V過(guò)，其血漿清除率2倍于肌酐清除率，一般無(wú)腎毒性^[5]。其主要不良反應(yīng)為可逆性白細(xì)胞減少和少見(jiàn)血小板降低，且主要發(fā)生在治療初期，在1周后隨診，血常規(guī)、血小板及白細(xì)胞均恢復(fù)正常。

綜上所述，更昔洛韋治療嬰幼兒手足口病臨床療效好，不良反應(yīng)少，值得進(jìn)一步推廣使用。但是，更昔洛韋對(duì)骨髓的抑制作用及遠(yuǎn)期毒副作用尚需進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)

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