注重實驗教學規(guī)律提高學生臨床思維能力

雷元衛(wèi)　劉衛(wèi)容　蘇　波

【摘要】 病理學實驗課在醫(yī)學教育中占有重要的地位，是醫(yī)學學生成長為臨床醫(yī)生的必修課，如何提高教學效果；筆者認為應當注重病理學實驗（實習）課教學的特殊規(guī)律及與之相應教學法的研究，在實踐中加強學生臨床思維能力的培養(yǎng)。

【關(guān)鍵詞】 病理學；實驗課；臨床思維

病理學是醫(yī)學教育中的一門主干課程，在病理學教學中，實驗課占有重要的地位，帶好病理學實驗（實習）課，應當研究病理學實習課教學的特殊規(guī)律及與之相應的教學法，利用病理學實驗課的特點與優(yōu)勢，加強學生臨床思維能力的培養(yǎng)。

1 病理學實習的目的與要求

病理學實習主要是從形態(tài)學的角度，用直觀的方法，觀察研究疾病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律。通過實習對病變的大體標本，組織學切片和其他直觀教具（電視、電影和多媒體圖片）的認真觀察來驗證課堂中所學的理論知識。同時經(jīng)臨床病理討論的學習，對臨床中遇見的各種問題，全面復習與疾病或問題相關(guān)聯(lián)的各種理論知識，將理論與實踐進行比較、分析、歸納和總結(jié)，讓學生學會自由的使用所學的知識，從而提高學生臨床思維技能，分析問題和解決問題的能力。

2 病理學實習教學的現(xiàn)狀和存在的問題

目前本院與大多數(shù)醫(yī)學院校一樣多媒體化，網(wǎng)絡(luò)化實驗、實習環(huán)境已經(jīng)基本構(gòu)成，多媒體教學局域網(wǎng)、CA1課件已投入使用。但教學設(shè)置和內(nèi)容、教學標本和資料的建設(shè)、理論課與實驗（實習）課學時分配比、師資隊伍構(gòu)成及教師的知識結(jié)構(gòu)還不盡合理，有待完善。

2．1 多媒體教學需揚長避短 多媒體教學系統(tǒng)教學特點明顯，在顏色、聲音、動作時空方面以它自身的獨特優(yōu)勢能有效激發(fā)學習者學習的興趣，尤其在醫(yī)學形態(tài)學實驗課程教學中直觀、形象、一步到位，效果顯著，幾乎不留想像空間。然而學生心智的開啟，抽象思維和想像力的培養(yǎng)靠的是課堂靈魂。課堂靈魂主要指教師的魅力，講課的藝術(shù)，語言的幽默感對學生心理所產(chǎn)生的正面影響，這是任何形式的媒體都不能替代的^[1]。另一方面多煤體課件的制作一旦完成，教師就會對多媒體課件形成依賴性，很少去研究教學法及授課內(nèi)容，教師備課熱情降低，在教學過程中教師的靈感與頓悟時常被扼殺，有的教師在應用多煤體教學過程中平鋪直敘，缺乏激情，一旦多媒體設(shè)備出現(xiàn)故障，很難繼續(xù)講下去，更談不上教學創(chuàng)新，教學針對性。多媒體教學作為一種新興的教學手段，需要全面地認識它的特點，只有根據(jù)所授課程的特點、不同專業(yè)學生的個體差異以及教師的自身情況，合理選擇制作多媒體課件，精心備課，恰當安排，才能有效地提高效率。

2．2 教學內(nèi)容與學時的壓縮需注重實驗效果 目前本院和部分醫(yī)學院校一樣教學內(nèi)容與教學時數(shù)較前明顯壓縮，教學時數(shù)分配上存在重理論、輕實驗、實習傾向，實驗課學時不充分，不同程度的影響了教學效果。病理學實習除驗證和加深對理論知識的理解外，更重要是訓練學生對病理學變化的觀察和描述能力，尤其重視觀察的全面性和細微性，重視實踐操作的規(guī)范性和準確性的訓練。由于實驗課學時的受限，需要對實驗（實習）課內(nèi)容適當調(diào)整，減少學生動手較少、單純驗證課堂理論知識的實習內(nèi)容和學時。同時，需要更新教學手段，利用顯微互動系統(tǒng)的教學手段，完成病理學實驗教學。但由于顯微互動系統(tǒng)的直觀、形象、一步到位，不留想像空間的實驗教學，使得學生分析問題的能力培養(yǎng)受到了限制。

2．3 教師的知識結(jié)構(gòu)不盡合理 病理學是重要的醫(yī)學基礎(chǔ)學科，更是位于基礎(chǔ)醫(yī)學和臨床醫(yī)學之間的橋梁學科，依據(jù)病理特征的診斷是臨床醫(yī)學實踐中最重要的一部分，故病理學又是重要的臨床醫(yī)學學科。對病理教師而言，各種有關(guān)疾病的科研均需要以正確的病理學診斷為依據(jù)。病理檢驗積累的數(shù)據(jù)資料：包括大體標本、石蠟包埋組織和切片等，不僅是疾病科研的材料，更是病理學教學和病理學教師訓練的重要資源^[2]。一位臨床實踐經(jīng)驗豐富。知識面寬廣的病理教師，有大量典型的病例作為課堂實例，不僅能豐富教學內(nèi)容，活躍和生動課堂，而且組織教學靈活，得心應手，學生易記易懂，起到事半功倍的功效。

近年來，一些綜合性大學將基礎(chǔ)醫(yī)學院與臨床醫(yī)學院完全分離，尤其是無實質(zhì)性附屬醫(yī)院的大學，病理教師從事臨床實踐難，收集臨床資料難，從事臨床實踐的機會少。因而，病理教師常常是理論知識豐富，缺乏臨床實踐知識，知識結(jié)構(gòu)不盡合理，在指導學生病理實習時，常常只會看圖說話，難以與臨床實踐結(jié)合起來，猶如一條腿走路。

3 提高實習指導水平 注重臨床思維培養(yǎng)

病理學實驗（實習）是一門高度實踐性學科，是醫(yī)學生成長為臨床醫(yī)生的必修課，課程學習的內(nèi)容一般有大體標本、病理學組織切片觀察、描述，臨床病理討論和見習尸檢等形式。對醫(yī)學生來說，常常遇到的困難是對病理變化的正確描述，病理變化與臨床聯(lián)系，因此，教師在備課過程中，利用好每具標本，每張切片，就實習所涉及的內(nèi)容去查閱文獻，收集可用于教學的生動素材，去醫(yī)院尋找適合教學的典型病例，精心組織、合理安排，將其靈活地應用教學中，才能收到良好的效果。

3．1 以理論為指導，用動態(tài)的觀點把固體的標本看活 病理學大體標本、組織切片中所呈現(xiàn)的病理變化只是疾病發(fā)生、發(fā)展過程中的一幕或最終的結(jié)局，不是疾病全過程，實習課上教師應指導學生用已學到的理論知識進行邏輯推理，用運動發(fā)展的觀點把固體的標本看活，分析病變的來龍去脈，打破病理學的界限，對疾病有一個全方位的認識。

3．2 注重知識的系統(tǒng)性和連貫性 利用典型的標本或切片圍繞某一疾病及相關(guān)聯(lián)的知識進行實習教學。例如在觀察心肌梗死的大體標本和組織切片時，要求同學們運用解剖學的觀點找出病變的部位，然后細致地觀察病變的大小、顏色、形狀和特征，并針對其病因病理、心肌梗死的好發(fā)部位與范圍、臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥等一系列問題，要求同學們開展討論，弄清形態(tài)與機能，病理與臨床相互間關(guān)系，訓練同學們的聯(lián)想思維^[3]，將局部的、零散的知識系統(tǒng)化。

3．3 利用誤診病例訓練學生的邏輯思維 利用臨床上誤診、漏診的標本為伏筆（懸念）訓練學生的邏輯思維。例如在腫瘤章節(jié)實習時，結(jié)合標本介紹臨床上誤將1名兒童下肢的良性腫瘤診斷為惡性腫瘤后，采取不必要的治療措施（截肢手術(shù)），使患者蒙受身心損害的實例，從剖析誤診的原因入手，對病例進行邏輯性推理，通過全面、客觀的分析，激發(fā)學生帶著發(fā)現(xiàn)問題的強烈興趣開始相關(guān)內(nèi)容的學習，培養(yǎng)學生正確的臨床思維方法。

3．4 開好臨床病理討論會 每一章節(jié)理論和實習課結(jié)束時均進行一次臨床病理討論會，把學生現(xiàn)在廣為被動的學習變?yōu)橹鲃訉W習，選擇具有一定廣度（縱橫聯(lián)系）、深度（未講的部分內(nèi)容）及難度（易誤診或已誤診）的病例，先把病例摘要和提出討論的目的和要求發(fā)給學生，讓學生充分準備，主動到圖書館或上網(wǎng)查文獻，找資料，整個討論過程使學生處于主體地位，教師起主導作用。鼓勵學生提出問題及爭論，把提問、回答、爭辨融為一體，生動活潑，使師生都能在互問互答中得到提高。通過討論一個疾病對一個系統(tǒng)疾病的認識都有啟發(fā)，達到觸類旁通，舉一反三之效。因此，一次充分準備的病理討論全過程本身就是一次病理實踐與臨床相結(jié)合的學習及提高過程。

病理學實驗教學是培養(yǎng)醫(yī)學生臨床思維能力重要手段，只有潛心研究病理實習教學的規(guī)律和特點，不斷地完善教學內(nèi)容和更新教學手段，才可能取得滿意的教學效果。

參考文獻

［1］ 汪洋,王萬鐵.提問式教學法在病生教學中的運用.中國高等醫(yī)學教育，2007,（6）:81-82.

［2］ 陳杰，李甘地.病理學.人民衛(wèi)生出版社，2004：2-3.

［3］ 文歷陽.醫(yī)學導論.人民衛(wèi)生出版社，2004：65-84.