藥物流產(chǎn)不全６８例清宮治療的臨床分析

王　麗　侯法華　鄧永臻

【關(guān)鍵詞】藥物流產(chǎn)；清宮術(shù)

米非司酮與米索前列醇配伍終止早孕在臨床上已普遍應(yīng)用。作為避孕失敗的補(bǔ)救措施，較人工流產(chǎn)更具簡(jiǎn)便、安全、痛苦小、無創(chuàng)傷等優(yōu)點(diǎn)。但藥物流產(chǎn)也確有一部分發(fā)生流產(chǎn)不全的情況，若處理不及時(shí)，將會(huì)使患者健康受到影響，臨床上不容忽視?，F(xiàn)將濰坊市人民醫(yī)院2006年5月至2007年11月藥物流產(chǎn)不全68例清宮治療的分析如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料 68例均為本院產(chǎn)科門診收治的患者，其中由個(gè)體診所及藥店購(gòu)藥者44例，占64．7％；經(jīng)市級(jí)醫(yī)院確診后服藥者24例，占35．3％。年齡21~38歲。

1．2 流產(chǎn)不全的診斷標(biāo)準(zhǔn) 宮腔殘留物中有絨毛組織，甚或絨毛殘影。

1．3 與藥物流產(chǎn)不全發(fā)生的有關(guān)因素 通過對(duì)68例藥物流產(chǎn)不全患者的觀察，發(fā)現(xiàn)與下列因素有關(guān)：停經(jīng)天數(shù)≤50 d者18例(26．4％)，>50 d者50例(73．5％)，經(jīng)χ²檢驗(yàn)，P<0．05。初孕8例(11．8％)，經(jīng)孕60例(88．2％)，經(jīng)χ²檢驗(yàn)P<0．05。有宮內(nèi)手術(shù)史者55例(80．9％)，無宮內(nèi)手術(shù)史者13例(19．1％)，經(jīng)χ²檢驗(yàn)P<0．05。子宮位置正常23例(33．8％)，子宮位置異常(子宮過度前曲及過度后曲位)45例(66．2％)，經(jīng)χ²檢驗(yàn)P<0．05。停經(jīng)天數(shù)少，初孕者不全流產(chǎn)發(fā)生率低，反之則高。有宮內(nèi)手術(shù)史者，子宮位置異常者不全流產(chǎn)發(fā)生率高。

1．4 孕囊排出至清宮時(shí)間最短者4 h，有3例，因出血量多于200 ml，清宮時(shí)見胎囊嵌頓于宮口；10～20 d清宮者19例；21～30 d清宮者27例；31～60 d清宮者19例。68例藥物流產(chǎn)不全清宮中均見有多少不一的殘留組織物。68例藥物流產(chǎn)不全患者經(jīng)清宮治療后均一次治愈，出血停止。

1．5 患者就診癥狀主要是陰道出血，其次伴有腹痛、頭暈、乏力等。依出血情況分3種：①一次出血量過多；②孕囊排出后48 h內(nèi)血量多，后減少，就診前陰道出血再次增多；③孕囊排出1周內(nèi)出血停止，間隔數(shù)天后再次出血，量時(shí)多時(shí)少(出血量以患者本人平時(shí)月經(jīng)量為準(zhǔn)，少于月經(jīng)量者為少量出血，明顯多于月經(jīng)量者為出血量多)。

1．6 輔助檢查 對(duì)孕囊排出2周后就診患者均行超聲檢查，多數(shù)病例提示“宮內(nèi)殘留物”，同時(shí)2例有“盆腔積液”。對(duì)長(zhǎng)時(shí)間出血、有頭昏、乏力癥狀者行血常規(guī)化驗(yàn)，其中12例有不同程度的貧血。

1．7 病理檢查 68例均行病理檢查，47例組織學(xué)檢查見典型絨毛結(jié)構(gòu)，17例組織學(xué)檢查見典型絨毛殘影，4例組織學(xué)檢查見少量滋養(yǎng)細(xì)胞。

2 討論

本研究觀察藥物流產(chǎn)不全與孕婦的停經(jīng)時(shí)間、孕次，有無宮內(nèi)手術(shù)史及子宮位置有關(guān)，所以對(duì)接受藥物流產(chǎn)的孕婦醫(yī)生應(yīng)詳細(xì)詢問有關(guān)病史，停經(jīng)時(shí)間，除查尿HCG及盆腔超聲外，還要做雙合診檢查，確切掌握子宮位置及大小。對(duì)有流產(chǎn)不全因素存在的孕婦盡早采取適當(dāng)措施，促使胎囊及蛻膜碎片完全排出，降低藥物流產(chǎn)不全的發(fā)生率^[1]。

清宮是治療流產(chǎn)不全的一種行之有效的方法。但清宮手術(shù)有一定痛苦，應(yīng)盡可能避免。對(duì)復(fù)診時(shí)確認(rèn)胎囊已排出，陰道仍有少量出血超過14 d者首先給藥物治療，促使殘留組織物排出。藥物治療無效者再行清宮。出血多者應(yīng)立即清宮，反復(fù)出血，量時(shí)多時(shí)少者應(yīng)適時(shí)清宮。清宮時(shí)間應(yīng)在胎囊排出后20 d內(nèi)進(jìn)行，時(shí)間過長(zhǎng)不僅增加手術(shù)難度，術(shù)中出血多，而且并發(fā)癥也相應(yīng)增加。因長(zhǎng)時(shí)間出血，子宮頸口處于開張狀態(tài)，患者抵抗力低，病原菌乘虛而人，上行感染，經(jīng)陰道、子宮、輸卵管到盆腔，致生殖器炎癥。本研究有盆腔積液者2例，貧血12例，就診時(shí)間多在藥物流產(chǎn)1個(gè)月后。提示臨床醫(yī)生對(duì)藥物流產(chǎn)不全者宜及時(shí)處理。

參考文獻(xiàn)

［1］ 嚴(yán)春玲．影響藥物流產(chǎn)效果的相關(guān)因素分析．中國(guó)婦幼保健，2005，20(22)：3007-3009．