厭食癥及其心理療法

周逸凡

進(jìn)食失調(diào)(包括不正常的饑餓、食欲過旺、暴飲暴食或吃后嘔吐狀況)是一種很嚴(yán)重的行為弊病。進(jìn)食失調(diào)里的厭食癥(Anorexia)又是最為嚴(yán)重的一種，患者多對(duì)病情隱瞞致使治療難度大。這種癥狀是由多種因素造成的，這些因素包括：精神紊亂，人格障礙，家庭壓力，生理和遺傳因素。比如，蛋白高糖的濃縮飲食使食欲下降；飯前吃糖果等零食以及進(jìn)餐不定時(shí)，生活不規(guī)律也影響食欲；此外，氣候過熱，濕度過高都可以影響神經(jīng)調(diào)節(jié)功能和消化液的分泌。小兒的情緒變化等都是引起厭食的重要因素。特別是因家長(zhǎng)溺愛，對(duì)小兒進(jìn)食采取不適當(dāng)方法，更易引起神經(jīng)性厭食。小兒時(shí)期“脾常不足”，飲食不能自調(diào)。食物不知饑飽。有些家長(zhǎng)缺乏育嬰保健知識(shí)，片面強(qiáng)調(diào)給以高營(yíng)養(yǎng)的滋補(bǔ)食物，超越了小兒腸胃正常的消化能力，以及亂投雜食，或恣意投其所好，養(yǎng)成偏食習(xí)慣，都可導(dǎo)致厭食癥。

更為重要的是，一些社會(huì)文化因素對(duì)進(jìn)食失調(diào)會(huì)造成更為嚴(yán)重的影響后果。比如：還有一些厭食癥患者多性格內(nèi)向、敏感、多疑、偏激、情緒不穩(wěn)定、無(wú)端的挑剔和喜好。有些患者病因與家庭環(huán)境有關(guān)，如：父母對(duì)孩子管教過嚴(yán)、過分追求完美，孩子對(duì)父母過分依賴，從小受到虐待、單親家庭等。這樣的孩子易偏激、很敏感、心理承受能力差等性格特點(diǎn)。還有些患者與體內(nèi)激素分泌失調(diào)有關(guān)，如雌激素、甲狀腺激素分泌下降、皮質(zhì)類固醇激素升高等。

而文化因素也許是影響厭食癥的一個(gè)最大因素。因?yàn)樯鐣?huì)和媒體的壓力，很多人“不得不”患上厭食癥。比如媒體，一方面，鋪天蓋地的廣告向我們宣揚(yáng)美好體型的吸引力和無(wú)形價(jià)值，以及無(wú)數(shù)的健身器材宣揚(yáng)一種健康理性的生活方式。另一方面，媒體又充斥著垃圾食品的廣告引領(lǐng)著消費(fèi)者去購(gòu)買。世界心理學(xué)對(duì)過去一個(gè)世紀(jì)主流媒體和時(shí)尚雜志的封面人物作了一項(xiàng)調(diào)查研究，結(jié)果表明，完美體形進(jìn)一步被弱小化，以致呈現(xiàn)出一種病態(tài)美。比方說(shuō)，在一個(gè)社會(huì)里，如果大部分人的體格健壯甚至是偏胖，那么那些偏瘦的女性人群就會(huì)受到偏袒和崇拜。因?yàn)檫@些女性不僅不受垃圾食品的誘惑而且又成功地為媒體塑造了一個(gè)典范。其他那些體重合適的人會(huì)認(rèn)為這些偏瘦的女性更加有魅力，這在無(wú)形中增強(qiáng)了“以瘦為美”女性的虛假成就感。有些研究者認(rèn)為，～些年輕的厭食癥患者實(shí)際上在通過厭食展現(xiàn)自身的一種節(jié)制力：因?yàn)樵谏畹钠渌矫?，他們是無(wú)能為力的，而飲食是他們唯一能夠控制的東西。

厭食癥也是在多種因素的綜合作用下產(chǎn)生的。世界心理學(xué)會(huì)認(rèn)為，厭食癥是一種典型的進(jìn)食失調(diào)，它的行為特征是：患者對(duì)肥胖有過強(qiáng)的心理恐懼感，而這種恐懼感會(huì)讓患者節(jié)食到嚴(yán)重饑餓或者體重不足。發(fā)病一般多隱襲，逐漸厭食而體重減輕，喪失原體重的1／4—1／2或更多，同時(shí)還會(huì)出現(xiàn)閉經(jīng)。呈不同程度的消瘦，嚴(yán)重者皮包骨。但體力仍充沛但到后來(lái)可有乏力、易倦和憂郁感?；颊唛_始不一定有厭食，而只是制造種種理由拒食。

有些患者雖覺得食欲好，但吃了幾口就覺得胃部飽脹不適而中止進(jìn)食，或者見到食物就不想吃。如強(qiáng)迫進(jìn)食，常誘發(fā)惡心嘔吐；一些患者甚至千方百計(jì)以誘導(dǎo)一吐為快。除厭食外，患者還可有其他神經(jīng)官能癥的癥狀，如癔癥球，上腹飽脹不適，不能解釋的疲勞，對(duì)性欲不感興趣和失眠等。以下是厭食癥的典型癥狀：

1.患者過多注意飲食和擔(dān)心發(fā)胖的心理，而主動(dòng)拒食或過分節(jié)食，造成消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良，出現(xiàn)皮膚干燥、水腫，甚至骨瘦如柴，即使這樣，還認(rèn)為這就是“骨感美”，只有這樣的擔(dān)心和控制才會(huì)有如此的效果。

2.患者多有饑餓的感覺，但卻強(qiáng)迫自己不進(jìn)食。他們善于研究食物的營(yíng)養(yǎng)、熱量；隱藏或故意浪費(fèi)食物。大約50％的厭食癥者伴貪食癥，暴食后又自己誘吐、服減肥藥、瀉藥等，或者大運(yùn)動(dòng)量活動(dòng)，唯恐自己體重增加，從而導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂(低血鉀、低血鈉等)和酸堿平衡失調(diào)(代謝性堿中毒)。

3.女性多月經(jīng)減少或停止，男女都有性欲缺乏；

4.心臟功能下降，心率緩慢、血壓下降、心率失常，導(dǎo)致猝死；心血流量降低，腦血管供血不足，易造成暈厥。

5.體重明顯下降，出現(xiàn)水腫；體內(nèi)激素水平異常，造成毛發(fā)細(xì)疏或體毛過多等。

6.患者常伴有性格改變，如抑郁、焦慮、喜怒無(wú)常、強(qiáng)迫或反復(fù)做某件事；常說(shuō)謊、隱瞞其進(jìn)食習(xí)慣等。

厭食癥患者最主要癥狀是對(duì)食物提不起興趣，沒有胃口開懷吃東西?；颊叩南敕ê蛯?shí)際情況相差很遠(yuǎn)，即使已經(jīng)很瘦了，還老是覺得自己很胖。根據(jù)美國(guó)精神協(xié)會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)診斷。厭食癥患者的體重往往低于標(biāo)準(zhǔn)BMI15％。

研究表明，情緒因素，比如憂郁癥容易引發(fā)厭食癥特別是神經(jīng)性厭食癥。厭食癥患者的普遍血清素偏高，血清緊張素也與憂郁癥和強(qiáng)迫癥緊密相關(guān)。其次，季節(jié)的變化也會(huì)影響人的心情和進(jìn)食狀態(tài)，五月份是憂郁癥患病高峰期。焦慮也是影響厭食的極大因素。極端的恐懼和強(qiáng)迫心理都是厭食癥的前兆。

現(xiàn)在世界上。特別是美國(guó)，厭食癥病人的最常用方法是心理治療。短期的認(rèn)知行為治療，家庭治療可作為首選，但一般還是需要長(zhǎng)期心理治療，而最優(yōu)方法就是心理動(dòng)力學(xué)式心理治療(psychodynamic psychotheraPy)。這種方法為什么會(huì)受到良好的效果呢?因?yàn)樗鼘⒉∪伺c咨詢師之間的關(guān)系作為重要的治療工具，在這種基礎(chǔ)上達(dá)到移情與反移情的作用。所以這種療法會(huì)讓患者逐漸恢復(fù)反角和關(guān)愛的能力，減少進(jìn)食的罪惡感，并逐步形成新的良好的進(jìn)食習(xí)慣。

在實(shí)施這種治療的初期，治療師應(yīng)該提供一種安全的氛圍，和患者討論藥物和進(jìn)食不當(dāng)營(yíng)養(yǎng)方面的損害，如稱體重和各項(xiàng)重要聲明指標(biāo)并經(jīng)常保持對(duì)各項(xiàng)數(shù)據(jù)的觀察。治療者還應(yīng)該花大量時(shí)間從厭食病人那里收集詳細(xì)資料。對(duì)于那些不能順應(yīng)他人建議增加體重的患者。治療師如果能即對(duì)患者體重的增加懷有興趣，又具有一種不過多干預(yù)的中立態(tài)度，患者相比能從這種治療關(guān)系中獲益。治療師還應(yīng)該多與患者進(jìn)行交談。厭食癥的心理治療能提供在治療場(chǎng)景和治療外的人際關(guān)系中嘗試一種新體驗(yàn)，這對(duì)輔導(dǎo)病人怎樣合理進(jìn)食，怎樣與別人交往也是十分有利的。治療中，治療師要在與病人共情的基礎(chǔ)上傳達(dá)這種觀念，而不是僵化、公式化的說(shuō)教解釋。在為患者提供一種新的生活方式時(shí)(比如制定一個(gè)飲食進(jìn)度表)，治療師還應(yīng)對(duì)醫(yī)生與患者的關(guān)系有一個(gè)清醒的認(rèn)識(shí)，特別是移情，要與患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)那楦薪涣鞯忠苊膺^分地控制病人。治療過程中，厭食者往往承受這巨大的壓力，此時(shí)，來(lái)自他人的理解能緩解患者的壓力，并融化患者對(duì)父母的敵視。厭食癥的神秘性使得其治療具有挑戰(zhàn)性。治療師在治療工程中首先應(yīng)該是謹(jǐn)慎的、友好的、盡可能開放地了解患者進(jìn)食障礙，盡量減少期望，并制定一個(gè)行之有效的措施計(jì)劃。厭食癥的心理治療一般一周1—2次，但也可以一周一次或者一個(gè)月3—4次，一些病人1—2年后能得到較快恢復(fù)。厭食患者可能在早期改進(jìn)他們的厭食癥狀，但是可能還需要另外的治療方法來(lái)治療抑郁，或者改善一些其他問題，比如患者不能享受生活，不能與人建立親密關(guān)系或者需要治療家庭關(guān)系。絕大多數(shù)

患者都能基本改善癥狀，也有少數(shù)會(huì)持續(xù)癥狀，特別是有個(gè)性缺陷，以及用瀉藥或其他方式催吐的人。應(yīng)定期與病人回顧治療情況，對(duì)于青少年兒童，要定期與家庭回顧治療情況，有時(shí)還應(yīng)用自我報(bào)告的方式幫助解釋變化。當(dāng)在治療中遇到阻力時(shí)，治療師可與能信賴的同事重新評(píng)估治療。心里治療雖然耗時(shí)，但最終的結(jié)果會(huì)給病人和治療師雙重回報(bào)。

厭食癥的另外一種有效療法是認(rèn)知一行為療法(cognitive-behavioral therapy)。這種方法主要采取自我限制、自我控制的療法。首先，治療師與患者說(shuō)明治療的意義，程序，取得患者的合作，并且與患者一起制定治療計(jì)劃，按照行為糾正的難易程度劃分等級(jí)。如果患者能按要求、按計(jì)劃進(jìn)食，完成規(guī)定的治療任務(wù)時(shí)，給與正性強(qiáng)化，鼓勵(lì)、表?yè)P(yáng)，結(jié)合患者的個(gè)人愿望給與一定物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)。通過獎(jiǎng)勵(lì)的方式，使得其正確的行為模式得以重復(fù)、保持。在整個(gè)治療過程中，強(qiáng)化目標(biāo)逐漸提高、從易到難、逐漸過渡。反之，一旦發(fā)現(xiàn)患者有違例行為，則給予負(fù)性強(qiáng)化，取消承諾的獎(jiǎng)勵(lì)，并且給予批評(píng)，同時(shí)酌情懲罰，如不批準(zhǔn)外出，拒絕其參加娛樂活動(dòng)。正性強(qiáng)化以及負(fù)性強(qiáng)化措施均在患者的相應(yīng)行為出現(xiàn)后立即實(shí)施，讓患者明確認(rèn)識(shí)到強(qiáng)化措施是其行為的直接后果。研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者在接受認(rèn)知一行為療法后情況明顯好轉(zhuǎn)，有的完全恢復(fù)正常的飲食習(xí)慣。

討論：心理療法對(duì)厭食癥(Anorexia)的療效往往不如暴食癥(Bulimia)因?yàn)閰捠嘲Y患者存在體像障礙，往住自制力較差，對(duì)治療的依從性不好，而治療當(dāng)中行為模式的糾正措施也不容易操作。因此，治療者與患者的溝通及家屬的配合等是極為重要的。在心理治療同時(shí)，也可輔助并服用調(diào)節(jié)情緒的藥物有利于治療的進(jìn)行，如果患者情緒調(diào)節(jié)不穩(wěn)定，則難以保證心理治療的順利進(jìn)行。

值得一提的是，治療過程中與患者及家屬的溝通應(yīng)該在治療開始之前。能否與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，取得患者的合作是治療的關(guān)鍵。曾經(jīng)有過厭食癥因醫(yī)務(wù)人員在治療中過多地反復(fù)強(qiáng)調(diào)進(jìn)食，引起患者的反感，致其依從性很差，甚至私自出走抗拒治療，雖幾經(jīng)努力，而最終茸病隋改善欠佳。所以，在行為治療開始之前，要進(jìn)行充分的認(rèn)知教育。寧可推遲治療開始的時(shí)間，也不能倉(cāng)促進(jìn)行。否則，適得其反。能否取得患者家屬的合作也很重要，還有一例厭食癥患者，其父母教育方式欠妥(此點(diǎn)在患者的疾病發(fā)展過程中即已有重要影響)，在治療過程中曾一度成為阻力，通過交流、溝通，得到解決以后，患者的病情很快明顯改善。

當(dāng)前在我國(guó)，心理衛(wèi)生教育正隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，社會(huì)意識(shí)形態(tài)也發(fā)生了變化，青年人(尤其是青年女性)特別重視形體美。應(yīng)積極開展心理衛(wèi)生輔導(dǎo)、咨詢、教育，幫助解決心理、家庭、社會(huì)問題，同時(shí)提倡科學(xué)的、正確的形體鍛煉等。