產(chǎn)科失血性休克的監(jiān)測與護理

趙惠君

【關(guān)鍵詞】失血性休克；監(jiān)測；產(chǎn)科護理

產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥，居導(dǎo)致我國產(chǎn)婦死亡原因的首位^[1]。其預(yù)后隨失血量、失血速度、產(chǎn)婦體質(zhì)及是否及時有效地控制出血不同而異。成功地控制產(chǎn)后出血是降低休克發(fā)生率及死亡率的關(guān)鍵。鄭州市婦幼保健院2005年1月至2008年1月，發(fā)生產(chǎn)后出血69例，經(jīng)過積極搶救治療和精心護理，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料 69例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦，年齡20~41歲，孕周32~41周，其中初產(chǎn)婦27例，經(jīng)產(chǎn)婦42例，陰道分娩29例，剖宮產(chǎn)40例，產(chǎn)后出血原因?qū)m縮乏力37例，軟產(chǎn)道裂傷19例，胎盤因素(胎盤粘連、胎盤殘留)8例，胎盤植入 3例，凝血功能障礙2例 。

1．2 結(jié)果 5例行宮腔填塞，4例行子宮次全切術(shù)，保全子宮65例，所有產(chǎn)婦均痊愈出院。

2 監(jiān)測

迅速查明產(chǎn)后出血的原因，密切監(jiān)測產(chǎn)婦的神志、面色、表情、皮膚顏色、四肢感覺、心率、脈搏、呼吸、血壓、尿量的變化及產(chǎn)婦主訴，以識別休克的程度。若產(chǎn)婦表現(xiàn)為易激動、煩躁、口渴、面色蒼白、四肢濕冷、心率加快、血壓維持正?；蛏愿?、舒張壓上升而脈壓差縮小，應(yīng)考慮為休克早期，應(yīng)及時觀察子宮收縮和陰道出血量，尤其在產(chǎn)后及時排空膀胱，術(shù)后保持留置尿管通暢，正確按摩子宮，按壓宮底，防止宮腔積血，預(yù)防產(chǎn)后出血。由于妊娠期血容量增加，使產(chǎn)婦對失血的耐受性增加，一般陰道分娩出血量達500 ml，剖宮產(chǎn)失血量達1 000 ml時，產(chǎn)婦才出現(xiàn)低血容量的臨床表現(xiàn)，但對產(chǎn)婦出血量要正確測量。實驗室檢查紅細(xì)胞、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積，可了解失血多少，血氣分析可了解缺氧狀況和有無酸中毒情況。

3 護理

3．1 迅速止血 止血是搶救失血性休克的關(guān)鍵，針對出血原因采取清除胎盤殘留組織，修復(fù)裂傷的軟產(chǎn)道，經(jīng)手按摩子宮底，及時應(yīng)用宮縮劑(縮宮素或麥角新堿)，據(jù)臨床觀察子宮頸或子宮體注射欣母沛對子宮收縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)后出血效果顯著^[2]；子宮動脈結(jié)扎或栓塞及宮腔填塞紗條，必要時行子宮切除術(shù)等方法，以減少出血，防止休克繼續(xù)加重。

3．2 建立2~3條靜脈通道，盡量用套管針，以保證快速補充足夠血容量，改善微循環(huán)；同時，還要及時糾正酸中毒、視病情掌握輸液速度，注意產(chǎn)婦主訴，預(yù)防心功能不全。

3．3 保暖，取平臥體位，予給氧，保證血液有足夠的攜氧能力

3．4 護士要具備“慎獨”精神，立即組織人員，抽取血樣標(biāo)本并配血，備好急救物品，鎮(zhèn)定自若，有條不紊，操作嫻熟，保持病房安靜，積極配合醫(yī)生搶救；做好產(chǎn)婦及家屬的心理護理，使之消除恐懼、焦慮，增加安全感，提高從醫(yī)性。

3．5 嚴(yán)密觀察生命體征 可行心電監(jiān)護，觀察產(chǎn)婦的血壓、心率、脈搏、呼吸、神志、面色、表情、皮膚顏色、四肢感覺、靜脈充盈度、子宮收縮、陰道流血量，準(zhǔn)確測量出血量；留置尿管，觀察尿量及尿液性質(zhì)，了解腎血流量及重要器官的血流灌注情況，預(yù)防腎功能不全等；客觀真實做好護理記錄。

3．6 注重產(chǎn)婦生活護理，鼓勵產(chǎn)婦增加營養(yǎng)，糾正貧血，增加抵抗力；做好會陰護理，保持會陰部清潔，遵醫(yī)囑給予足量的抗生素預(yù)防感染。

3．7 認(rèn)真做好產(chǎn)婦健康教育指導(dǎo)和家庭回訪。

參考文獻

［1］ 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2000： 224.

［2］ 蔣美華.欣母沛治療產(chǎn)后出血92例的臨床分析.中國婦幼保健，2007，22(35):4975.