腦外傷后期發(fā)熱中醫(yī)藥湯劑治療５２例體會(huì)

王恒光

【關(guān)鍵詞】腦外傷后期；發(fā)熱；中醫(yī)藥治療

腦外傷后期發(fā)熱一般是以低熱為主，在臨床實(shí)踐中常常遇到，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為是功能性發(fā)熱，或吸收熱，對(duì)此往往無特殊處理辦法。而祖國醫(yī)學(xué)對(duì)腦外傷后期發(fā)熱的治療有獨(dú)到之處。我院自2001-2008年7月用中醫(yī)藥治療腦外傷后期發(fā)熱患者52例，取得較滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 本組52例全部為外傷所致，并且都經(jīng)過現(xiàn)代醫(yī)學(xué)防感染治療7天后仍有發(fā)熱，體溫一般為：37．3℃~38．5℃左右，男32例，女20例，年齡最大82歲，最小6歲，平均39歲。按損傷類型分為：閉合性顱腦損傷44例，其中伴有頭皮裂傷10例，開放性顱腦損傷8例。按是否手術(shù)分類：手術(shù)20例，非手術(shù)32例。全部經(jīng)檢查血常規(guī)正常，排除體內(nèi)感染及腫瘤、血液病等可能。

1．2 治療方法 全部停用西藥抗炎治療，以自擬益氣活血、滋陰清熱為原則的湯劑為基礎(chǔ)。根據(jù)患者個(gè)體情況辨證論治，適當(dāng)加減。藥物組成如下：黃芪20 g、 當(dāng)歸12 g、 赤芍12 g、 川芎10 g、生地15 g、 熟地20 g、 沙參15 g、 麥冬15 g、 銀柴胡10 g、 胡黃連10 g、 地骨皮10 g、 甘草6 g。1劑/d，煎水口服，2次/d。

2 結(jié)果

19例服藥1劑見效，2劑體溫下降到正常，無復(fù)發(fā)，大多數(shù)服藥3~5劑體溫達(dá)到正常，無復(fù)發(fā)。有2例服藥5劑后體溫正常，但停藥1 d后復(fù)發(fā)，體溫37．6℃左右，較前低，再次服藥2劑后體溫下降致正常，未見復(fù)發(fā)。

3 討論

腦外傷后期發(fā)熱，臨床上多表現(xiàn)為低熱，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為可能為功能性發(fā)熱，或吸收熱，對(duì)此無特殊治療，而祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦外傷后期發(fā)熱屬于中醫(yī)內(nèi)傷發(fā)熱范疇，可使用中藥湯劑辨證論治來治療，使發(fā)熱下降，體溫正常，患者精神好轉(zhuǎn)，更有利于原發(fā)病的治療。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦外傷后期發(fā)熱的病因有如下幾點(diǎn)：①瘀血阻滯：由于創(chuàng)傷打擊、出血，氣滯血瘀，瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，壅遏不通，因而引起發(fā)熱。《醫(yī)門法律?虛勞論》說：“血痹則新血不生，并素有之血，亦瘀積不行，血瘀則榮虛，榮虛則發(fā)熱^[1]”；②中氣不足：腦外傷之后全身多臟器處于應(yīng)激狀態(tài)，時(shí)間一長(zhǎng)，各臟器失于調(diào)理，以至脾胃氣虛，中氣不足，陰火內(nèi)生而引起發(fā)熱；③血虛失養(yǎng)，顱腦創(chuàng)傷出血或手術(shù)后出血，久病心肝血虛，脾虛不能生血，致血虛失于儒養(yǎng)，血本屬陰，陰血不足無以斂陽，而引起發(fā)熱；④陰虛生熱，素體陰虛或熱病日久，輸入偏溫性的藥物過多，耗傷陰液導(dǎo)致陰精虧虛，陰衰則陽勝，水不制火，陽氣偏盛而引起發(fā)熱。患者是由于創(chuàng)傷及手術(shù)打擊，加之出血，飲食不振致氣滯血瘀，脾胃失調(diào)而氣血虧虛，傷后或術(shù)后大量使用抗生素及連續(xù)大量的補(bǔ)液，服用多量溫性藥物則陰虛等原因致發(fā)熱^[2]。

治療方面，祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為應(yīng)綜合各方面因素，辨證論治。首先要辨明虛實(shí)。內(nèi)經(jīng)《素問?通評(píng)虛實(shí)論》指出“邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛”,一語點(diǎn)破虛實(shí)的辨證要領(lǐng)，腦外傷后期發(fā)熱的虛實(shí)之辨證也必須遵循這一要領(lǐng)。外感發(fā)熱多實(shí)證，內(nèi)傷發(fā)熱多屬虛證。腦外傷早期有創(chuàng)傷，后一般都經(jīng)過預(yù)防感染、脫水或用激素治療或行手術(shù)治療，有一定的出血，體質(zhì)較虛，故后期發(fā)熱屬內(nèi)傷發(fā)熱范疇，多屬虛證，兼有瘀血之實(shí)證，宜采用益氣活血，滋陰清熱的原則。方用黃芪、熟地、當(dāng)歸、川芎益氣血，赤芍、生地活血化瘀，麥冬、沙參滋陰，銀柴胡、胡黃連、地骨皮清虛熱，甘草調(diào)和諸藥。根據(jù)辨證如血虛可加黨參、龍眼肉等，中醫(yī)辨證屬于氣虛型內(nèi)傷發(fā)熱范疇，都可以考慮用補(bǔ)中益氣湯加減治療^[3]，陰虛可加知母、秦艽，血瘀可加桃仁、紅花等藥物。

總之，祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦外傷后期發(fā)熱是一種“證”，不是具體的某一種疾病，具有虛的一面，又有熱的一面，虛證是癥候的主要方面，熱是在虛的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的^[4]。針對(duì)不同癥候的病機(jī)進(jìn)行治療為治療的基本原則，切不可一見發(fā)熱便用發(fā)散或苦寒之劑。另外，腦外傷后發(fā)熱如果超過38．5℃屬于高熱，則應(yīng)進(jìn)一步查明原因，針對(duì)病因治療，暫時(shí)不宜單獨(dú)用本湯劑治療，采用中西醫(yī)結(jié)合方法進(jìn)行治療，采用中藥內(nèi)服、靜脈滴注藥物及中藥灌腸等方法治療^[5]。

參考文獻(xiàn)

［1］ 張佰臾,等.中醫(yī)內(nèi)科學(xué).上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1984:277.

［2］ 樊永平.中醫(yī)辨證治療顱腦手術(shù)后發(fā)熱36例.中國醫(yī)藥學(xué)報(bào)，1998,13(6)：75-76.

［3］ 張學(xué)婭.補(bǔ)中益氣湯治療氣虛型內(nèi)傷發(fā)熱文獻(xiàn)研究與臨床觀察小結(jié).成都中醫(yī)藥大學(xué)，2004.

［4］ 郭素芳.中醫(yī)辨證治療內(nèi)傷發(fā)熱.河北中醫(yī)，2007,29(5)：427.

［5］ 周永坤.外科術(shù)后發(fā)熱的中西醫(yī)結(jié)合治療.山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2000,24(3)：197.