脂肪肝的影響因素分析

陳　敏　陳　鋒　羅　強(qiáng)　李　哲

【摘要】 目的 探討脂肪肝與性別、年齡、血脂、血糖的關(guān)系。方法 采用整群抽樣方法抽取1570人進(jìn)行的肝膽超聲檢查及血脂、血糖的化驗(yàn)，然后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。結(jié)果 本次調(diào)查群體的脂肪肝患病率為8．79%，男性、中老年、高血脂、高血糖組的脂肪肝發(fā)病率顯著高于女性、青年、血脂正常、血糖正常組。結(jié)論 脂肪肝與性別、年齡、血脂、血糖有著密切關(guān)系。

【關(guān)鍵詞】脂肪肝；影響因素

脂肪肝是由多種疾病和病因引起的肝臟脂肪變性。正常人每100 g肝濕重約含4~5 g脂類(lèi)，當(dāng)肝細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)蓄積超過(guò)肝濕重的5%，或組織學(xué)上每單位面積見(jiàn) 1/3以上肝細(xì)胞脂變時(shí)，稱(chēng)為脂肪肝^[1]。隨著生活水平不斷提高，我國(guó)民眾的生活習(xí)慣和膳食結(jié)構(gòu)發(fā)生了很大變化，脂肪肝的檢出率逐漸增多，這引起了民眾對(duì)健康日益關(guān)注。脂肪肝的病因很復(fù)雜，往往是多種因素作用的結(jié)果。以探討脂肪肝與高血脂、高血糖的關(guān)系，筆者對(duì)某單位員工健康體檢的資料進(jìn)行了分析，脂肪肝的發(fā)病情況及其與高血脂、高血糖的關(guān)系。

1 資料與方法

1．1 研究對(duì)象 采用整群取樣方法抽取某大學(xué)教職員工1570為研究對(duì)象，其中男873人，占55．61%，女697人,占44．39%；年齡21~92歲，平均(49±14．52)歲，以每10歲為一年齡段把1570名研究對(duì)象分為6組，則各年齡組20歲~、30歲~、40歲~、50歲~、60歲~、70歲~的人數(shù)依次為112、381、364、329、190、194人。

1．2 研究方法 全部受檢者禁食10~12 h以上，次日晨空腹行超聲檢查，儀器采用HP1000型及AU3型超聲診斷儀，探頭頻率3．5 MHZ，常規(guī)多切面掃查肝、膽、 脾、 胰，重點(diǎn)探查肝臟。同時(shí)肘靜脈血采血，進(jìn)行血清三酰甘油(TG)，血清總膽固醇(TC)，高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)，低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)和血糖(Glu)測(cè)定，采用日本T MS1024全自動(dòng)生化分析儀，試劑分別由上海復(fù)星長(zhǎng)征公司、浙江東甌公司及上?？迫A公司提供。

1．3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 超聲診斷脂肪肝標(biāo)準(zhǔn)依照王純正等主編的《腹部超聲診斷圖譜》中各種疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)：①肝實(shí)質(zhì)呈點(diǎn)狀高回聲(肝回聲強(qiáng)度>脾臟、 腎臟回聲)；②肝深部回聲減弱；③肝內(nèi)血管顯示不清。上述三項(xiàng)如果具備A項(xiàng)和B項(xiàng)中的一項(xiàng)，即可診斷脂肪肝^[2]。體檢者同時(shí)作肝功能檢查，以排除其他肝臟性疾病所引起的脂肪肝。高血脂標(biāo)準(zhǔn)：TG≥17．0 mmol/L 或 TC≥5．72 mmol/L；高血糖標(biāo)準(zhǔn)：FBG≥6．01 mmol/L。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有結(jié)果數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)后，運(yùn)用SPSS13．0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ²檢驗(yàn)。

2 研究結(jié)果

2．1 脂肪肝的檢出情況 1570例中，脂肪肝患者138例,總患病率8．79%，高血脂129例，患病率8．22%，高血糖72例，患病率4．59%。

脂肪肝的男性患者108例，患病率12．37%，明顯高于女性4．30%(30例)的患病率(P<0．00)；高血脂的男性患者100例，患病率12．37%，明顯高于女性4．16%(29例)的患病率(P<0．01)；高血糖的男性患者46例，患病率5．27%，女性患者26例患病率3．73%，性別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見(jiàn)表1)。

脂肪肝、高血脂和高血糖都存在顯著的年齡差異(P<0．001)，其中，50歲~組和60歲~組脂肪肝和高血脂的發(fā)生率最高，60歲~組和70歲~組高血糖的發(fā)生率最高，50歲以下各組的脂肪肝、高血脂和高血糖的發(fā)生率明顯低于50歲以上組(見(jiàn)表2)。

2．2 脂肪肝的血脂、血糖類(lèi)型的差異分析 見(jiàn)表2。

根據(jù)表3得知，高血脂患者的脂肪肝患病率達(dá)40．31%，顯著高于血脂正常的患者的5．38%脂肪肝患病率(P<0．01)，高血糖患者的脂肪肝患病率為27．78%，也顯著高于血糖正常的患者的3．47%脂肪肝患病率(P<0．001)。

3 討論

目前，西方國(guó)家脂肪肝的發(fā)病率在20%~30%^[3]，2000年，3432例日本成人脂肪肝發(fā)病率為21．8%^[4]，而全球流行病學(xué)調(diào)查表明，脂肪肝的發(fā)病率在17%~33%^[5]。我國(guó)各類(lèi)人群脂肪肝的患病率高低不一，林小榮等人研究，發(fā)現(xiàn)脂肪肝患病率為 11．53%^[6]；銀廣悅等人研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)脂肪肝患病率為25%^[7]。武漢某高校高知高干的患病率為26．7%^[8]。王中麗等報(bào)道，武漢市水果湖地區(qū)脂肪肝的患病率為24．5%^[9]。本次調(diào)查大學(xué)教職員工的脂肪肝現(xiàn)患率為8．79%，低于已有的研究結(jié)果，這可能與取樣有關(guān)，取樣群體的特征如年齡、職業(yè)、性別、文化程度等以及樣本大小都可能影響調(diào)查結(jié)果。

本次調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，男的脂肪肝、高血脂患病率顯著高于女性，脂肪肝、高血脂和高血糖的患病率有隨著年齡逐漸增長(zhǎng)的趨勢(shì)，其中50~69歲人群的發(fā)病率最高。這種差異說(shuō)明脂肪肝患病情況與性別、年齡有關(guān)。男性脂肪肝患病率>女性，可能與男性社交頻繁、嗜酒、吸煙等因素有關(guān)。脂肪肝的患病率隨年齡增長(zhǎng)而增加，可能受中老年人高脂蛋白飲食、活動(dòng)少、體型肥胖、臨睡前加餐、 睡眠過(guò)多或白天經(jīng)常瞌睡等因素的影響。

脂肪肝與血脂、血糖的關(guān)系分析發(fā)現(xiàn)，高血脂癥者的脂肪肝患病率>血脂正常者。隨著高血脂發(fā)病率的上升，高血脂癥所致脂肪肝的比例越來(lái)越大。盡管目前脂肪肝、高血脂發(fā)病的原因還不完全清楚，但有充分的證據(jù)表明脂肪肝的發(fā)生

與脂肪、血糖代謝紊亂、肝脂肪變性有關(guān)，二者是互為因果、互相影響的。肝臟在脂類(lèi)的消化、吸收、分解、合成及運(yùn)輸?shù)冗^(guò)程中起著重要作用，是內(nèi)源性血脂和脂蛋白合成及其代謝的主要器官，肝外組織的三酰甘油(triglyceride，TG)主要由高密度脂蛋白(highdensity lipoprotein，HDL)攜帶通過(guò)HDL受體途徑進(jìn)入肝臟代謝。當(dāng)高血脂導(dǎo)致肝組織被脂肪堆積、浸潤(rùn)變性時(shí)，會(huì)使血脂代謝和脂蛋白合成障礙，尤其是HDL合成減少。肝細(xì)胞被浸潤(rùn)變性，同樣使肝臟生成極低密度脂蛋白(very low density lipoprotein，VLDL)障礙，導(dǎo)致肝內(nèi)的脂類(lèi)不能以脂蛋白形式運(yùn)出肝臟，造成TG在肝內(nèi)堆積，形成和加重脂肪肝。一旦形成脂肪肝，因肝功能障礙，會(huì)加重脂類(lèi)代謝紊亂，使高血脂加重和病情更為復(fù)雜。

脂肪肝的高血脂、高血糖差異分析也發(fā)現(xiàn)，高血糖癥者的脂肪肝患病率>血糖正常者。隨著高血糖發(fā)病率的上升，高血糖癥所致脂肪肝的比例也越來(lái)越大。高血糖可刺激胰島素分泌增加，引起高胰島素血癥，后者可促進(jìn)肝臟合成三酰甘油和極低密度脂蛋白，引起血中三酰甘油升高，使其在肝內(nèi)聚積，形成脂肪肝。Choudhury J、Sanyal AL等認(rèn)為胰島素抵抗和脂肪組織分解增高是脂肪肝發(fā)病機(jī)制中的中心事件。相應(yīng)發(fā)生的高胰島素血癥和高游離脂肪酸的兩個(gè)基本代謝缺陷，使葡萄糖毒性和脂肪毒性造成肝損害并誘導(dǎo)多個(gè)系統(tǒng)代謝性缺陷，產(chǎn)生嚴(yán)重的代謝不全綜合征。

綜上所述，男性、中老年人、高血脂癥者、高血糖癥者是脂肪肝的易感人群，但這些因素一般不單獨(dú)發(fā)生作用，脂肪肝的發(fā)病往往同時(shí)與多個(gè)因素的相互作用有關(guān)，目前，關(guān)于脂肪肝的發(fā)病機(jī)制的研究表明，下列因素在脂肪肝的發(fā)生和發(fā)展中可能起一定的作用：①脂肪代謝異常；②雌激素、皮質(zhì)醇、生長(zhǎng)激素、胰高血糖素、胰島素及胰島素樣生長(zhǎng)因子等激索影響；③飲食、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、食物污染及肝炎病毒感染等環(huán)境因素；④遺傳因素；⑤氧應(yīng)激及脂質(zhì)過(guò)氧化損傷；⑥免疫反應(yīng)新抗原的表達(dá)；⑦游離脂肪酸的作用；⑧缺氧和肝微循環(huán)障礙；⑨肝篩改變。但具體的發(fā)病機(jī)制尚不確定。脂肪肝多數(shù)是可逆的，一般預(yù)后良好，因此除積極治療原發(fā)病外，配合降脂藥物，限酒、嚴(yán)格控制飲食及體質(zhì)量等綜合措施，可以達(dá)到預(yù)防和減少高脂血癥的發(fā)生，減少脂肪肝發(fā)病的目的。

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