下頜下腺上皮性腫瘤２５例臨床分析

崔言軍　左金華　劉道峰　王玉良

【摘要】 目的 探討下頜下腺上皮性腫瘤的臨床特征及診療要點(diǎn)。方法 對(duì)25例經(jīng)病理證實(shí)為下頜下腺上皮性腫瘤患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 25例患者中，良性腫瘤13例，惡性腫瘤12例；發(fā)病平均年齡為61歲；男女為1．15C∶C1。良性腫瘤主要為多形性腺瘤，而惡性腫瘤以腺樣囊性癌最常見，其次是黏液表皮樣癌。手術(shù)是良性腫瘤的惟一治療方法，術(shù)后均沒出現(xiàn)復(fù)發(fā)。大部分惡性腫瘤患者行手術(shù)和放療相結(jié)合，術(shù)后3年生存率為75．0%；5年生存率為66．7%。結(jié)論 良性腫瘤表現(xiàn)為緩慢生長(zhǎng)的腫塊，摘除腫瘤及下頜下腺是其安全有效的治療方法。惡性腫瘤治療應(yīng)行根治術(shù)和術(shù)后放療，預(yù)后主要取決于腫瘤的組織學(xué)類型和生物學(xué)特性。

【關(guān)鍵詞】下頜下腺；上皮性腫瘤；臨床分析

Epithelial tumors of the submandibular gland:clinical analysis of 25 patients

CUI Yan-jun,ZUO Jin-hua,et al.Department of Oral and Maxillofacial Surgery，Binzhou Medical College Hospital，Shandong，256603

【Abstract】 Objective To explore the clinical characteristics and management approach of submandibular gland epithelial tumors.Methods The medical records of 25 patients with histologically confirmed epithelial tumors of the submandibular gland were retrospectively reviewed.Results In 25 cases，There were 13 benign tumors and 12 m alignant tumors with a mean age of 61 years.The ratio of male to female was nearly 1．15∶1．Pleomorphic adenomawas the most frequently encountered benign tumor; while the commonest m alignant tumor was adenoid cystic carcinoma，followed mucoepidermoid carcinoma.Surgery was the sole treatment for the benign tumors.There were no recurrences.In the majority of cases，patients with m alignant tumors were treated with surgery and postoperative radiotherapy.The 3-year survival rate was 75．0%and 5-year survival rate was 66．7%.Conclusion Benign tumors of submandibular gland manifest a mild course of disease，and local excision along with the gland is a safe and effective method of treatment.Radical surgery and postoperative radiotherapy is the treatment of the m alignant tumors.Prognosis depends on the histopathology and biologic behavior of the specific type of m alignant tumor.

【Key words】Submandibular gland；Epithelial tumors；Case analysis

下頜下腺上皮性腫瘤在臨床上并不多見，主要表現(xiàn)為頜下區(qū)腫塊，易與該區(qū)其它疾病混淆，造成診斷困難甚至誤診。本研究回顧分析本院1995-2005年間經(jīng)手術(shù)治療和術(shù)后病理確診的25例下頜下腺上皮性腫瘤，擬探討其臨床特征及診療要點(diǎn)。

1 臨床資料

1．1 一般資料 男14例，女11名，男女之比約為1．15C∶C1。就診年齡32~82歲，平均61歲。其中患良性腫瘤者年齡32~74歲，平均48．6歲；患惡性腫瘤者年齡為50~82歲，平均67．6歲。各年齡組良惡性腫瘤年齡分布見圖1。

1．2 病理類型 25例病例中良性腫瘤13 例，其中多形性腺瘤11例，占良性腫瘤的84．6%；惡性腫瘤12例，其中腺樣囊性癌(5例)和黏液表皮樣癌(3例)最為常見，占惡性腫瘤的66．7%，見表1。術(shù)前行針吸活檢的9例患者，8例診斷為多形性腺瘤，1例誤診為淋巴上皮囊腫。針吸活檢的診斷成功率為88．9%。

1．3 臨床表現(xiàn) 所有良性腫瘤均表現(xiàn)為下頜下區(qū)緩慢生長(zhǎng)的無(wú)痛性腫塊，病程均>1年。惡性腫瘤早期多無(wú)自覺癥狀，與良性腫瘤相似；有3例后期患側(cè)出現(xiàn)舌麻木感或疼痛，1例表現(xiàn)為面癱。

2 結(jié)果

2．1 治療 全部良性腫瘤均行包括腫瘤在內(nèi)的下頜下腺摘除術(shù)。惡性腫瘤中的12例患者，手術(shù)治療10例，擴(kuò)大切除加肩胛舌骨上淋巴清掃術(shù)4例；擴(kuò)大切除加根治性頸清掃術(shù)5例，其中4例術(shù)后行放射輔助治療；下頜下腺及腫物擴(kuò)大切除術(shù)1例。2例患者因腫瘤轉(zhuǎn)移致全身，無(wú)法手術(shù)治療，其中1例行放射姑息性治療。見表2。

2．2 并發(fā)癥與隨訪 13例良性腫瘤中，1例下頜緣支神經(jīng)損傷術(shù)后出現(xiàn)暫時(shí)性面癱，2例術(shù)后出現(xiàn)患側(cè)舌體麻木，3個(gè)月內(nèi)回復(fù)正常；除1例失訪外，12例術(shù)后隨訪3年以上，均未出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)。12例惡性腫瘤中，1例1年后失訪，3例分別于術(shù)后2、3 、5 年死于腫瘤轉(zhuǎn)移，1例于術(shù)后9年時(shí)死于其他疾病，1 例復(fù)發(fā)再次手術(shù)后無(wú)瘤生存。

3 討論

下頜下腺上皮腫瘤發(fā)病率約占涎腺腫瘤的10%，但由含有不同的病理特征及生物學(xué)行為，并且缺乏相對(duì)臨床癥狀的不同組織學(xué)類型的腫瘤組成^[5]。因此在診斷、鑒別診斷，治療等方面必須加以重視。

3．1 臨床表現(xiàn) 良性腫瘤主要表現(xiàn)為下頜下區(qū)緩慢生長(zhǎng)的無(wú)痛性腫塊，界限清楚，有一定活動(dòng)度。惡性腫瘤臨床上主要表現(xiàn)為下頜下區(qū)生長(zhǎng)較快、持續(xù)性增大的腫塊,疼痛或無(wú)痛,與周圍組織常浸潤(rùn)、粘連、固定,界限不清,質(zhì)地軟硬不等，累及神經(jīng)則有相應(yīng)功能障礙，有些可觸及轉(zhuǎn)移性腫大淋巴結(jié)。

3．2 診斷 ①要詳細(xì)的詢問(wèn)病史和細(xì)致的臨床檢查。采用雙手觸診法，此法特別是有助于確定腫瘤是否侵犯口底、是否與下頜骨下緣融合及與翼內(nèi)肌的關(guān)系；舌神經(jīng)、舌下神經(jīng)，下頜舌骨肌神經(jīng)等被惡性腫瘤侵犯時(shí)可出現(xiàn)相應(yīng)的感覺或運(yùn)動(dòng)功能異常；腫瘤與口底、舌、或下頜骨下緣粘連，頦下區(qū)或下頜下區(qū)皮膚發(fā)紅都預(yù)示著腫瘤已侵及周圍軟組織；②B 超、CT或 MRI等影像學(xué)檢查可較清楚地顯示出腫瘤的質(zhì)地、范圍及與周圍組織的關(guān)系，初步判斷腫瘤的良惡性。但低度惡性腫瘤早期時(shí)與良性腫瘤類似，使得影像學(xué)診斷困難；③最終確診需要病理診斷。術(shù)前針吸活檢是一種有效的方法，文獻(xiàn)報(bào)道其對(duì)涎腺良性腫瘤定性診斷準(zhǔn)確率為85%~100%，惡性準(zhǔn)確率為60%~100%^[1-4]；另外可通過(guò)術(shù)中冰凍活檢，以指導(dǎo)臨床手術(shù)方式。

3．3 鑒別診斷 下頜下腺位于頜下三角內(nèi)，此區(qū)含有豐富神經(jīng)、血管，且是頜面部很重要淋巴回流通道。當(dāng)患者下頜下區(qū)出現(xiàn)腫塊時(shí)，各種原發(fā)性淋巴結(jié)病、涎腺炎及轉(zhuǎn)移瘤應(yīng)該考慮到牙源性感染和扁桃體炎、單核細(xì)胞增多癥、貓抓病、頸部的結(jié)核、放線菌病，各種類型淋巴瘤及白血病早期均可表現(xiàn)為頜下區(qū)腫塊;②急、慢性涎腺炎是在腺體受到刺激時(shí)頜下區(qū)出現(xiàn)的膨脹性疼痛；③此外，來(lái)自口腔頜面其它部位的惡性腫瘤(尤其是口腔黏膜的鱗狀細(xì)胞癌)可通過(guò)淋巴道轉(zhuǎn)移到頜下區(qū)，身體其他部位的惡性腫瘤也可轉(zhuǎn)移至此部位^[5]。

3．4 治療 良性腫瘤需選擇手術(shù)摘除腫瘤加下頜下腺。惡性腫瘤的手術(shù)根據(jù)病變范圍而定：當(dāng)病變范圍局限在頜下三角內(nèi)時(shí)，需選擇腫瘤加肩胛舌骨上頸淋巴清掃；當(dāng)病變已侵及周圍組織或出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，需做根治性或功能性頸淋巴清掃，術(shù)后須放射治療^[6-7]。

3．5 預(yù)后 惡性腫瘤的預(yù)后取決于多個(gè)因素，最重要的是臨床分期和組織學(xué)類型^[8-9]。腺癌、基底細(xì)胞癌、上皮-肌上皮癌、高分化粘液表皮癌等均含肌上皮成分，歸類為低度惡性癌，術(shù)后預(yù)后效果好；而腺癌、低分化粘液表皮樣癌、腺樣囊性癌、鱗狀細(xì)胞癌、惡性混合瘤及未分化癌等不含肌上皮成分，歸類高度惡性癌，預(yù)后效果差。每一種惡性腫瘤都有其不同的生物學(xué)特點(diǎn)，腺樣囊性癌有沿著或圍繞神經(jīng)血管生長(zhǎng)傾向，腺癌趨向于遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，既浸潤(rùn)性生長(zhǎng)又術(shù)后易復(fù)發(fā)可見于粘液表皮樣。

下頜下腺上皮性良性腫瘤多表現(xiàn)為緩慢生長(zhǎng)的腫塊，主要為多形性腺瘤，摘除腫瘤及頜下腺是其安全有效的治療方法；而惡性腫瘤以腺樣囊性癌最常見，其次是粘液表皮樣癌，治療應(yīng)行根治術(shù)和術(shù)后放療，預(yù)后主要取決于腫瘤的組織學(xué)類型和生物學(xué)特征。

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