抗高血壓藥的使用情況調(diào)查及說明

隋玲娟　鄭　浩　胡志強(qiáng)

【摘要】 目的 了解抗高血壓藥在高血壓人群中的使用情況，為高血壓患者的藥物治療提供參考。方法對鐵嶺市2725名診斷確立的高血壓患者進(jìn)行調(diào)查。 結(jié)果 高達(dá)87%的高血壓患者未完全按醫(yī)囑正常用藥治療（含非藥物治療）。血壓總達(dá)標(biāo)率僅為23.23%。 結(jié)論 社區(qū)高血壓人群普遍存在抗高血壓藥應(yīng)用不規(guī)范現(xiàn)象，導(dǎo)致血壓得不到滿意控制的問題。

【關(guān)鍵詞】 高血壓； 抗高血壓藥物； 不規(guī)范用藥； 血壓控制；達(dá)標(biāo)率

高血壓是當(dāng)今世界威脅人類健康的重要疾病之一，也是一種常見病、多發(fā)病，其患病率呈逐漸上升的趨勢。然而

高血壓的藥物治療和有效控制長久以來一直是我國高血壓人群面臨的一個問題。據(jù)2004年國務(wù)院新聞發(fā)布會的《中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查報告》顯示，在我國高血壓患病率為18.8%，而治療率和控制率僅為24.7%、6.1%，因此，了解抗高血壓藥物在廣大患病人群的使用情況及存在問題對提高高血壓有效控制率和改善高血壓患者的生活質(zhì)量方面具有極為重要的實(shí)際意義。國內(nèi)外對治療抗高血壓藥物的研究主要集中在開發(fā)新藥及藥物聯(lián)合應(yīng)用等方面，對普遍存在的高血壓患者藥物使用方面存在的問題上研究較少，我們就此進(jìn)行研究如下。

1對象與方法

1.1研究對象 研究對象均來源于2006年6月至2008年3月遼寧省鐵嶺市各社區(qū)內(nèi)診斷確立的原發(fā)性高血壓患者。共2725例，其中男1483例，女1242例，年齡25～82歲。

1.2方法 根據(jù)高血壓患者服藥時的一些常見問題自編量表，對被調(diào)查對象進(jìn)行詳細(xì)詢問年齡、性別、病史，包括一般情況如吸煙、飲酒、飲食習(xí)慣、體力活動、身心壓力等生活方面的內(nèi)容進(jìn)行詢問。服降壓藥時是否按醫(yī)囑服藥，個人的服藥特點(diǎn)，是否配合非藥物治療，血壓控制情況等各項(xiàng)內(nèi)容，具體詢問的每一項(xiàng)內(nèi)容要求回答詳細(xì)并認(rèn)真做筆錄。

作者姓名：隋玲娟 性別：女 職稱：高級講師通訊地址：遼寧省鐵嶺市衛(wèi)生學(xué)校藥理教研室 郵政編碼：112000聯(lián)系電話0410-2216821E-mail信箱：sui.ling.2004@163.com

2結(jié)果

2.1 規(guī)范使用抗高血壓藥

在對高血壓患者的調(diào)查過程中發(fā)現(xiàn)僅有少數(shù)患者按醫(yī)囑（包括配合非藥物治療）規(guī)范使用降壓藥，約占總調(diào)查比例13%，這部分患者的血壓大部分得到了有效控制，達(dá)標(biāo)率為74.86%。

2.2不規(guī)范使用抗高血壓藥

這部分高血壓患者占所調(diào)查比例的絕大部分，約為87%。本部分的高血壓患者未正常按醫(yī)囑規(guī)范使用降壓藥（包括未配合非藥物治療）。高血壓治療有達(dá)標(biāo)率相對于規(guī)范抗高血壓藥物的患者較低，平均約為15.52%，而且其中的一部分患者高血壓病情加重，甚至住院治療。

2.3不規(guī)范使用抗高血壓藥物的表現(xiàn)類型

不規(guī)范使用降壓藥主要表現(xiàn)在不堅持長期用藥、不合理的藥物聯(lián)合應(yīng)用、藥物治療同時未配合非藥物治療、用藥不擇時等方面。

2.3.1 擅自換藥或加減劑量許多高血壓患者不按醫(yī)囑或血壓實(shí)際情況用藥，認(rèn)為現(xiàn)服藥物降壓效果不理想就馬上換服另一種降壓藥，或血壓降下來后患者自認(rèn)為病情已經(jīng)穩(wěn)定，自行減量；有時又“恨病吃藥”，超量服用，誤以為血壓降得越多、越快越好。這些做法是危險的，往往會造成血壓忽高忽低或降低過快，使患病血管難以承受，容易誘發(fā)腦出血腦血栓。

2.3.2不能堅持長期用藥 不堅持長期服藥，而是憑“自我感覺”濫用，導(dǎo)致血壓控制很少達(dá)標(biāo)。絕大部分高血壓診斷一旦確立，通常需要終身治療（包括非藥物治療），經(jīng)過降壓藥治療后，血壓控制滿意，可以逐漸減少降壓藥劑量，但一般仍需長期用藥，終止治療后高血壓仍將復(fù)發(fā)[1]。

2.3.3用藥不擇時 服用抗高血壓藥時間隨意，服藥時間不準(zhǔn)時，沒有建立一個有規(guī)律的給藥習(xí)慣。高血壓患者以每天09：00～11：00，15：00～18：00時血壓最高，午夜最低。因此，在血壓自然波動的兩個高峰期前半小時用藥會更有效地控制血壓升高。輕度高血壓患者忌睡前服藥；中、重度患者入睡前只能服白天用量的1/3，而且應(yīng)在睡前3～4 h服用。

2.3.4不根據(jù)合并癥用選藥 選擇使用降壓藥時不考慮高血壓患者本身的合并癥，認(rèn)為只要藥物能降壓就可以用。例如高血壓病與冠心病、糖尿病為姊妹病，關(guān)系十分密切，互為因果，不根據(jù)合并癥選藥會增加了腎損害和心腦血管意外的發(fā)生機(jī)率。有個別高血壓患者伴有糖尿病，卻選用價格相對便宜的噻嗪類利尿劑，使血糖升高，加重腎臟損害。

2.3.5未配合非藥物治療 調(diào)查發(fā)現(xiàn)本類藥物的不規(guī)范使用情況最為常見，接近總例數(shù)的1/3。這部分高血壓患者普遍誤認(rèn)為只要吃了降壓藥就可以有效控制血壓，所以服藥期間不控制飲食，攝入大量高鹽、高脂食物。生活不規(guī)律，經(jīng)常過度勞累或睡眠不足，甚至生活放縱，嗜煙嗜酒。這樣容易引起血壓增高或劇烈波動，對高血壓患者極為不利，并且增加心腦血管意外的發(fā)生概率[2]。

2.3.6不合理的藥物聯(lián)合應(yīng)用 經(jīng)本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)約有4.11%的患者因?yàn)樽陨碓蚧蛘呋鶎俞t(yī)療水平原因出現(xiàn)不合理的藥物聯(lián)合應(yīng)用現(xiàn)象。目前抗高血壓藥物單用血壓有效控制率較低，聯(lián)合應(yīng)用能以較小劑量獲得與單一藥物加倍劑量相似或更大的降壓幅度，因而大大提高血壓達(dá)標(biāo)率[3-4]。已有證據(jù)表明超過60%的高血壓患者需要至少2種以上抗高血壓藥物的聯(lián)合應(yīng)用才能使血壓控制達(dá)標(biāo)[5]。但是不合理的藥物聯(lián)合應(yīng)用會加大降壓藥物不良反應(yīng)，導(dǎo)致對機(jī)體的損害增加。

2.3.7其他 本次調(diào)查還發(fā)現(xiàn)一些抗高血壓藥物使用不合理方面的其他類表現(xiàn)，由于所占調(diào)查總比例較小，不做特殊說明。如個別患者根據(jù)廣告選藥，選一些被廣告過度夸大療效的降壓藥物；根據(jù)價格選藥，認(rèn)為價格貴的藥物就是好藥；為方便使用，盲目的選用長效制劑等。

3討論

高血壓是世界最常見的心血管疾病，也是世界最大的流行病之一，常引起心、腦、腎等臟器的并發(fā)癥，嚴(yán)重危害著人類的健康?？垢哐獕核幬镏委煹慕祲悍扰c心血管轉(zhuǎn)歸直接相關(guān)，在一定范圍內(nèi)降壓所能達(dá)到的血壓水平越低，總的心腦血管事件的發(fā)生風(fēng)險減少越顯著[6]。因此，掌握高血壓人群的抗高血壓藥物使用情況，認(rèn)識并糾正錯誤的降壓藥使用方式，對其治療有極其重要的意義。

筆者也以此調(diào)查情況提醒廣大的高血壓患者在治療高血壓的過程中，一定要到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行詳細(xì)檢查，遵循高血壓的治療原則，制定一套適合自身特點(diǎn)的治療方案[7]，規(guī)范用降壓藥，以期盡可能長時間內(nèi)維持降壓達(dá)標(biāo)，減少并發(fā)癥，提高血壓患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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[7] 韓詠霞.高血壓患者用藥應(yīng)個體化. 求醫(yī)問藥，2005，8：8.