成分輸血的臨床應(yīng)用調(diào)查與分析

張衛(wèi)紅　黃允香

【摘要】 目的 通過(guò)臨床用血分析,指導(dǎo)合理用血,大力推廣成分輸血。方法 對(duì)2004-2007年本院成分輸血情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 幾年來(lái)我院全血用量大幅下降,成分血的用量達(dá)到99．25%。結(jié)論 成分輸血不但能減少輸血不良反應(yīng),而且能節(jié)約有限的血資源,所以合理應(yīng)用成分血十分必要。

【關(guān)鍵詞】成分輸血；成分輸血率；血小板

近年來(lái)我國(guó)成分輸血發(fā)展較快，現(xiàn)代輸血已進(jìn)入成分輸血的新時(shí)代,目前國(guó)內(nèi)外都把成分輸血的臨床實(shí)際用量視為衡量一個(gè)國(guó)家及一名臨床醫(yī)生掌握與運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)水平高低的標(biāo)準(zhǔn)之一,也是等級(jí)醫(yī)院評(píng)審的必備條件,是當(dāng)今世界輸血事業(yè)的發(fā)展方向。為進(jìn)一步推廣成分輸血,使其更好的為臨床服務(wù),對(duì)本院2004-2007 年成分輸血情況進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 資料來(lái)源 資料主要來(lái)源于我院血庫(kù)用血統(tǒng)計(jì)記錄。

1．2 血液成分 所有全血及各種成分血均由我市中心血站提供,所有用血量以單位(U)計(jì)算,全血200 ml為1U,成分血以200 ml全血分離制備后成為1 U，成分包括紅細(xì)胞懸液(SAGM.RCS)，洗滌紅細(xì)胞(RBC)，濃縮白細(xì)胞(WBC)，濃縮血小板(手工PC)，機(jī)采血小板(PC)，新鮮冰凍血漿(FFP)等。

1．3 成分輸血率 按衛(wèi)生部規(guī)定的公式計(jì)算:成分輸血率(%)=成分血數(shù)(U)/［全血數(shù)(U) +成分血數(shù)(U)］×100%。

2 結(jié)果

2．1 本院4個(gè)臨床科室的成分輸血率 本院各科室輸血情況見(jiàn)表1。從表1可看出，4個(gè)輸血科室從2007年1~12月成分輸血率最高為外科100%，最低為內(nèi)一科95%。

2．2 各年度成分血應(yīng)用情況 本院成分用血比例呈逐年上升趨勢(shì),從2004年77．13%上升至99．25%,增長(zhǎng)近23%，以紅細(xì)胞用量較多，見(jiàn)表2。

3 討論

成分輸血自20 世紀(jì)70 年代初開(kāi)始并已取得了顯著的治療效果。世界各國(guó)的臨床醫(yī)師在實(shí)踐中認(rèn)識(shí)到輸注全血的缺點(diǎn)以及成分輸血的優(yōu)越性,成分輸血得以廣泛開(kāi)展,已列為衡量一個(gè)國(guó)家或地區(qū)輸血技術(shù)是否先進(jìn)的重要標(biāo)志,也是衡量一個(gè)臨床醫(yī)師醫(yī)術(shù)水平的標(biāo)志之一^[1]。成分血是全血(包括血細(xì)胞和血漿)用物理或化學(xué)的方法,經(jīng)過(guò)分離提純后得到的高濃度、療效好、便于保存和運(yùn)輸?shù)难褐破?。完全可有效地替代全?臨床可根據(jù)各血液成分的生物活性,依病情需要針對(duì)性地使用。對(duì)貧血患者輸注壓積紅細(xì)胞或紅細(xì)胞懸液1~2 U可提高血紅蛋白(Hb) 10 g/L^[2],有效地糾正了貧血,對(duì)外科手術(shù),輸注壓積紅細(xì)胞或紅細(xì)胞懸液可改善組織缺氧狀態(tài)。對(duì)失血性休克或大量出血患者及時(shí)補(bǔ)充新鮮冰凍血漿可增加凝血因子,改善出血狀況,提高血小板計(jì)數(shù),輸注足量的血小板,可達(dá)到止血的目的。成分輸血的優(yōu)越性是多方面的,采用成分輸血,可避免輸入不必要的血液成分而發(fā)生輸血不良反應(yīng),并對(duì)一些老年人、兒童以及原有心功能不全的患者減少輸血容量,降低心臟負(fù)擔(dān)。各種成分血量是由一個(gè)單位的全血分離而成,可分別輸給不同需要的患者,一血多用,既節(jié)省了血液,又符合科學(xué)用血、合理用血的使用原則,同時(shí)減輕社會(huì)、個(gè)人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。但大量輸注成分血時(shí),應(yīng)慎用或輸注不含白細(xì)胞的血液成分,白細(xì)胞在失血性休克循環(huán)中,黏附于靜脈血管壁和嵌塞在毛細(xì)胞血管,使白細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞在相互作用中釋放自由基、溶酶體和白三烯等活性物質(zhì),引起細(xì)胞損傷和內(nèi)臟器官功能障礙。因此輸紅細(xì)胞懸液時(shí)應(yīng)同時(shí)給予富含凝血因子的血液成分。

本文調(diào)查結(jié)果顯示,本院成分輸血率呈逐年上升趨勢(shì),全血用量明顯下降。從統(tǒng)計(jì)資料看，2007年成分輸血達(dá)到99．25%。從本院各科室輸血情況來(lái)看,部分科室成分輸血達(dá)到100%?？梢?jiàn),成分輸血已經(jīng)成為目前的主流,現(xiàn)代臨床輸血應(yīng)用研究已從輸全血進(jìn)入到成分輸血,替代性輸血發(fā)展到治療性輸血,人源性制品進(jìn)展到用生物工程技術(shù)來(lái)制造制品。今后血細(xì)胞成分能否在人體外培養(yǎng)來(lái)替代獻(xiàn)血者的血液,這是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尤其是輸血領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)之一。一旦這項(xiàng)研究取得重大突破,必然會(huì)導(dǎo)致輸血醫(yī)學(xué)和未來(lái)血站發(fā)展的重大變革。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 鄧永福,付會(huì)林,蘇濤.提高基層醫(yī)院成分輸血率初探.中國(guó)輸血雜志，2005，18 (4):363-364.

［2］ 葉定杰.臨床輸血情況分析.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2004，13(20):2752-2753.