失眠的自我調(diào)節(jié)與綜合治療

張曉萍

【關(guān)鍵詞】失眠;自我調(diào)節(jié);綜合治療

世界衛(wèi)生組織一項(xiàng)研究表明：睡眠病癥在世界上是一個(gè)沒(méi)有得到充分重視和良好解決的公共問(wèn)題，全球約有27%的人遭受睡眠病癥困擾。中華醫(yī)學(xué)會(huì)提供的材料表明，中國(guó)約有3億成年人患有失眠或抑郁等睡眠障礙，主要分布在中國(guó)經(jīng)濟(jì)相對(duì)發(fā)達(dá)地區(qū)，而這方面的問(wèn)題一直沒(méi)有引起重視。

1 健康睡眠及其重要性

1．1 消除疲勞,恢復(fù)體力 睡眠是消除身體疲勞的主要方式。一天勞累后，經(jīng)過(guò)一夜睡眠，疲勞感消失，恢復(fù)了旺盛的體力。

1．2 保護(hù)人腦，恢復(fù)精力 睡眠有利于保護(hù)大腦，提高腦力。睡眠不足者，表現(xiàn)為煩躁、易怒或精神萎靡、注意力渙散，記憶力減退等；而睡眠充足者精力充沛，情緒穩(wěn)定，思想敏捷，辦事效率高。睡眠與人類(lèi)的高級(jí)思維、學(xué)習(xí)活動(dòng)有關(guān)，只有保證充足的睡眠，才能獲得最佳的記憶，使思維清晰而敏捷。

1．3 增強(qiáng)免疫，康復(fù)機(jī)體 睡眠能增強(qiáng)機(jī)體產(chǎn)生抗病能力，從而增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。同時(shí)，睡眠還可以使各組織器官自我康復(fù)加快。

1．4 促進(jìn)發(fā)育 睡眠與兒童生長(zhǎng)發(fā)育密切相關(guān)。因?yàn)槁ㄋ咂谘獫{中的生長(zhǎng)激素，可以連續(xù)數(shù)小時(shí)維持在較高水平，使兒童的生長(zhǎng)在睡眠狀態(tài)下速度增快，所以應(yīng)保證兒童充足的睡眠。

1．5 美容皮膚 睡眠過(guò)程中，皮膚表面分泌和清除過(guò)程加強(qiáng)，毛細(xì)血管循環(huán)增多，加快了皮膚的再生，可以預(yù)防皮膚早衰，使皮膚光滑、紅潤(rùn)富有彈性。睡眠不足會(huì)引起皮膚毛細(xì)血管瘀滯，循環(huán)受阻，皮膚細(xì)胞得不到充分的營(yíng)養(yǎng)，影響皮膚的新陳代謝，加速皮膚老化，使其顏色晦暗、蒼老，皮膚出現(xiàn)皺紋。

2 睡眠的分期

目前國(guó)際上通行的睡眠分類(lèi)方法，就是按照腦電圖（EEG）的變化、眼球運(yùn)動(dòng)的情況和肌張力的變化來(lái)分的，一般將睡眠分為“非快動(dòng)眼睡眠”（NREM）和“快動(dòng)眼睡眠”（REM）兩大類(lèi)。

2．1 NREM NREM又可以細(xì)分為四期：淺睡期；輕度睡眠期；中度睡眠期；深度睡眠期。由于各期中EEG為同步化的慢波，因此又稱(chēng)為慢波睡眠（SWS）或稱(chēng)同步睡眠。NREM的特點(diǎn)為①全身包括腦代謝減慢、腦血流減少，代謝率迅速降低；②大部分區(qū)域腦神經(jīng)元活動(dòng)減少；③心率減慢、動(dòng)脈血壓降低；④腦及機(jī)體溫度降低；⑤淺睡時(shí)對(duì)外界刺激仍有反應(yīng)，有軀體麻木、顫動(dòng)、膨脹、沉浮，腦中有片斷思維活動(dòng)等體驗(yàn)，其余三期對(duì)外界刺激無(wú)反應(yīng)。由此可見(jiàn)，NREM睡眠與一般意義上的休息相吻合。

2．2 在慢波睡眠后，EEG呈現(xiàn)為去同步化的低振幅快波，所以又稱(chēng)為去同步化睡眠（DS）或稱(chēng)快小組睡眠（FWS）。REM為NREM相比存在本質(zhì)上的差異，尤其在腦活動(dòng)方面及為不同。REM睡眠期特點(diǎn)為①腦血流及代謝增加，與腦血管阻力減小有關(guān)，而非血壓上升高度；②大部分區(qū)域腦神經(jīng)元放電活動(dòng)增加；③心率稍快，血壓稍上升，而且變化較大；④腦組織溫度升高。

3 NREM和REM的生理意義

NREMT 和REM睡眠反映了腦的不同功能狀態(tài)，都是生理上所必需的。例如，對(duì)健康人選擇性地除去NREM睡眠，當(dāng)其恢復(fù)時(shí)，則NREM睡眠比正常時(shí)還要多；若選擇性地除去其REM睡眠，當(dāng)其恢復(fù)時(shí)，則REM睡眠比正常時(shí)出現(xiàn)得更多。

隨著年齡的增長(zhǎng)，一個(gè)人每天的總睡眠時(shí)間逐漸減少，并且REM睡眠也從總睡眠持續(xù)時(shí)間中大大縮短。新生兒的這兩種狀態(tài)的睡眠各占總睡眠的一半，REM睡眠期為8 h，兒童時(shí)REM睡眠只有2~3 h，而到老年時(shí)，REM只占總睡眠的20%左右。有證據(jù)表明，REM與腦內(nèi)蛋白質(zhì)的合成有關(guān)，REM睡眠是神經(jīng)元活動(dòng)升高的時(shí)期，它在在兒童發(fā)育中的神經(jīng)系統(tǒng)成熟上和成年人的突觸聯(lián)系的維持上，都有著重要的意義。

4 失眠的自我調(diào)節(jié)

4．1 心理治療 主要適用于治療精神因素引起的失眠，如神經(jīng)衰弱、癔病、心因性抑郁證和焦慮狀態(tài)等^[1]。

4．2 自我調(diào)節(jié)方法 首先要了解自身的睡眠周期。每個(gè)人都有自己物定的睡眠周期，必須是自身的睡意來(lái)臨前的一些生理時(shí)鐘。其次，每天晚上做中等量的運(yùn)動(dòng)，適度運(yùn)動(dòng)可緩和交感神經(jīng)系統(tǒng)，是改善睡眠障礙的良方。再次，選擇合適的晚餐食物，應(yīng)多吃清淡的易消化的食物，如新鮮蔬菜、水果、少吃刺激性食物。睡前喝一杯溫?zé)岬募臃涿鄣呐Ｄ?也有助于安眠。也可多吃一些諸如大棗、小米粥、蓮子、藕粉、龍眼等有助于安眠的食物。如果有條件,每晚臨睡前洗個(gè)熱水澡,以幫助自身建立規(guī)律的睡眠周期。最后,按摩也可以促進(jìn)睡眠。失眠者可以平臥于床上,放松身心,家人（或朋友）將雙手烘熱,略微接觸失眠者的皮膚表面,從額部至兩頰轉(zhuǎn)向手背,按照同一方向反復(fù)地、緩慢地、均勻地按摩,不宜有粗大的動(dòng)作和突然的手法變化,不要引起癢感、脹感和痛感。

5 失眠的藥物治療

理想的鎮(zhèn)靜催眠藥物應(yīng)該具備下列條件：①迅速誘導(dǎo)入睡；②對(duì)睡眠結(jié)構(gòu)沒(méi)有影響；③次日或幾天后無(wú)藥物后作用；④不影響記憶功能,包括沒(méi)有遺忘癥狀；⑤對(duì)呼吸沒(méi)有抑制作用；⑥長(zhǎng)期使用無(wú)藥物依賴(lài)性或藥物戒斷癥狀；⑦與乙醇和其他藥物無(wú)相互作用。

5．1 天然催眠物質(zhì)

5．1．1 復(fù)方氨基酸助眠劑 據(jù)國(guó)外研究人員報(bào)道,將異亮氨酸、亮氨酸與纈氨酸等與葡萄糖注射液一起注入靜脈中可使患者快速入睡,且睡眠質(zhì)量很高,尤其大手術(shù)、腎衰患者或其他長(zhǎng)期臥床患者經(jīng)用上述復(fù)方氨基酸輸液治療后可顯著改善睡眠。

5．1．2 復(fù)方維生素B₁₂注射劑 加入到葡萄糖注射液中,注入失眠者靜脈可使患者恢復(fù)正常睡眠周期,不易驚醒。

5．1．3 某些蛋白質(zhì)、多肽類(lèi)生物工程產(chǎn)品 20世紀(jì)90年代,西方醫(yī)學(xué)研究人員無(wú)意中發(fā)現(xiàn)前列腺素E2制劑在實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中能產(chǎn)生良好助眠作用,相當(dāng)于內(nèi)源性催眠物質(zhì)。

總之,短時(shí)間的失眠經(jīng)過(guò)自我調(diào)節(jié)很快恢復(fù)正常，屬于一種癥狀；而長(zhǎng)時(shí)間的失眠需要用藥物控制是多種原因綜合而致屬于一種病理狀態(tài)。治療時(shí)因患者個(gè)體的生理特征、致病因素不同而采取相應(yīng)的心理干預(yù),個(gè)體化藥物治療,并在飲食、運(yùn)動(dòng)、生活習(xí)慣等各方面采取適宜的輔助治療措施,使患者盡快擺脫失眠的痛苦,提高患者的生活質(zhì)量;提高患者的用藥的依從性,從而提高治療效果。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 申秀云，譚柏堅(jiān)，羅軍，等.首發(fā)未服藥抑郁癥患者的認(rèn)知功能研究.中國(guó)醫(yī)師，2008，10（2）：272-273.