前列腺素Ｅ１在斷指再植術(shù)后的臨床應(yīng)用

唐　宏　譚旭昌　劉景臣

【摘要】 目的 觀察前列腺素E1對(duì)斷指再植術(shù)預(yù)后的影響。 方法 選擇斷指再植術(shù)后患者166例，隨機(jī)分為兩組：A組為對(duì)照組予以常規(guī)抗炎、抗栓塞、抗痙攣“三抗”治療；B組為治療組在常規(guī) “三抗”治療基礎(chǔ)上給予前列腺素E1 20 μg加入5%葡萄糖注射液250 ml中靜脈滴注,2次/d,14 d為1個(gè)療程；觀察兩組患者血管危象及藥物不良反應(yīng)的發(fā)生情況，并對(duì)再植指的成活率進(jìn)行比較。結(jié)果 治療組斷指再植術(shù)后血管危象發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，而再植指的成活率明顯高于對(duì)照組，兩組患者均無(wú)明顯的藥物不良反應(yīng)。結(jié)論 前列腺素E1能有效地防止斷指再植術(shù)后血管危象的發(fā)生，提高再植指的成活率。

【關(guān)鍵詞】斷指再植;前列腺素E1;血管危象；成活率

お

The clinical applications of prostaglandin E1 in digit replantation

TANG Hong ,TAN Xu-chang , LIU Jing-chen.Department of Hand Surgery ,Xixiang Hospital,Shenzhen 510082, China

【Abstract】 Objective To investigate the effect ofprostaglandin E1 on the prognosisof digit replantation.Methods 166digitreplantationpatients were randomly assigned to two groups with 83 cases each.Group A was the control group , patients received the normal three resisting therapies treatment.Group B was the prostaglandin E1 group, patients received the normal three resisting therapies treatment and 20 μg ProstaglandinE1 was added into 250 ml 5%glucose after replantation dripped into vein , twice a day for 14 days.Observed and recorded thevascularcrisis、adverse drug reaction and the survival dgree ofthereplanted digit.Results The vascularcrisis had low incidence in group B than that in group A , and the survival dgree was higher in group B.All the patients in both groups had a little adverse drug reaction.Conclusion Prostaglandin E1 can lower the vascularcrisis and improve the survival dgree of digit replantation.

【Key words】Digit replantation;Prostaglandin E1;Vascularcrisis;Survival rate

近年來(lái)隨著手術(shù)顯微鏡和顯微器械的應(yīng)用與改進(jìn)、再植技術(shù)的普及與提高、手指血管顯微解剖與再植后成活機(jī)制的深入研究、吻合方法的探討與技術(shù)的逐漸完善，斷指再植成活率提高到92．9%^[1]。但由于術(shù)后發(fā)生血管痙攣及血栓形成可導(dǎo)致再植失敗而影響成活率,因此在強(qiáng)調(diào)準(zhǔn)確無(wú)損傷的小血管吻合技術(shù)的同時(shí)防治血管痙攣及血栓形成等血管危象是提高斷指再植的成活率的關(guān)鍵之一。前列腺素E1(PGE1)作為一種作用類似前列環(huán)素的強(qiáng)效血管擴(kuò)張劑和血小板聚集抑制劑, 具有廣泛的藥理活性，臨床用于多種疾病的治療，療效滿意，不良反應(yīng)輕微^[2]，而脂質(zhì)體攜帶前列腺素E1(Lipo-PGE1)是PGE1的一種相對(duì)穩(wěn)定有效的劑型。本研究目的在于探討其對(duì)斷指再植術(shù)預(yù)后的影響。

1 資料與方法

1．1 研究對(duì)象 2003-2007年以我科收治的166例斷指再植術(shù)患者為研究對(duì)象，年齡16~45歲，隨機(jī)分組，治療組83例和對(duì)照組83例，兩組患者在性別、年齡構(gòu)成、再植手術(shù)治療情況等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)，具有可比性。

1．2 治療方法 166例斷指再植術(shù)患者隨機(jī)分為兩組：A組為對(duì)照組予以常規(guī)抗炎、抗栓塞、抗痙攣“三抗”治療，14 d為1個(gè)療程；B組為治療組在常規(guī) “三抗”治療基礎(chǔ)上給予脂質(zhì)體攜帶前列腺素E1(Lipo-PGE1)20 μg加入5%葡萄糖注射液250 ml中靜脈滴注，2次/d，14 d為1個(gè)療程。觀察兩組患者血管危象及藥物不良反應(yīng)的發(fā)生情況，并對(duì)再植指的成活率進(jìn)行比較。

1．3 觀察指標(biāo) 所有病例分別于術(shù)后1、2、3、7、14 d觀察記錄再植指血運(yùn)情況，主要根據(jù)術(shù)后再植指的皮膚溫度、膚色、張力、和傷口有無(wú)出血等幾方面來(lái)判斷血管危象的有無(wú)及程度。

1．3．1 血管危象的判斷 血管危象分為動(dòng)脈危象和靜脈危象。動(dòng)脈危象又分為動(dòng)脈痙攣和動(dòng)脈栓塞，因靜脈血管平滑肌少，很少會(huì)發(fā)生血管痙攣，故靜脈危象多為靜脈栓塞。動(dòng)脈危象的表現(xiàn)：再植指膚色蒼白或呈淺灰色，皮溫下降，指腹張力下降，指壓充血反應(yīng)不明顯，指端皮膚小切口無(wú)出血，微型超聲檢查不到血流聲。靜脈栓塞表現(xiàn)：再植指膚色暗紅發(fā)紫，起水泡，早期指端小切口溢出暗紫色血液，無(wú)指充血反應(yīng)，皮膚張力增高，皮溫逐漸下降，超聲檢查時(shí)聲音減弱至消失^[3]。

1．3．2 治療效果評(píng)價(jià) 優(yōu)：術(shù)后無(wú)血管危象發(fā)生。良：術(shù)后出現(xiàn)輕度血液循環(huán)障礙，膚溫、膚色、張力及毛細(xì)血管充盈接近正常。中：術(shù)后出現(xiàn)較明顯的血液循環(huán)不暢表現(xiàn)，需配合其他抗凝藥才能糾正。差：術(shù)后出現(xiàn)血管危象，需手術(shù)探查才能糾正，或再植指壞死。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 10．0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，量化指標(biāo)采用t檢驗(yàn)，率的比較采用χ²檢驗(yàn)，P<0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 術(shù)后臨床療效比較 臨床療效結(jié)果見(jiàn)表1。對(duì)照組中共出現(xiàn)血管危象8例，血管危象的發(fā)生率9．64%，其中5例再植指壞死，再植指成活率為93．98%。治療組出現(xiàn)1例血管危象，發(fā)生率為1．20%，經(jīng)手術(shù)探查后恢復(fù)，再植指成活率為100%，其中治療效果評(píng)價(jià)達(dá)優(yōu)率為83．13%，而對(duì)照組為71．08%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)。

2．2 不良反應(yīng)比較 治療組中有2例在靜脈滴注前列腺素E1過(guò)程中出現(xiàn)血管疼痛,經(jīng)減慢滴速后癥狀緩解。其余病例無(wú)不良反應(yīng)。

3 討論

3．1 斷指再植術(shù)后的治療 斷指再植術(shù)后血管危象(痙攣與栓塞)是最常見(jiàn)并發(fā)癥,也是影響手術(shù)成敗的最主要因素^[1,4]，因此在提高血管吻合質(zhì)量的同時(shí)，有效地預(yù)防和治療斷指再植術(shù)后血管危象，已成為手外科領(lǐng)域的一項(xiàng)重要任務(wù)^[5]。血管危象包括動(dòng)脈危象和靜脈危象，而血管栓塞是血管危象發(fā)生的主要原因^[6]，臨床上常采用“三抗”治療方法來(lái)預(yù)防血管危象的發(fā)生，除了常規(guī)應(yīng)用抗生素外，還用罌粟堿30 mg每6 h肌內(nèi)注射1次，低分子右旋糖酐500 ml靜脈滴注，2次/d，以防止血管內(nèi)血栓的形成。因此, 只要是能有利于有效地預(yù)防斷指再植術(shù)后血管內(nèi)血栓的形成及有效地增加再植指的血流供應(yīng)量，就可作為斷指再植術(shù)后可供選擇的治療方法。

3．2 前列腺素1(PGE1)預(yù)防血管危象機(jī)制 前列腺素1(PGE1)有明顯擴(kuò)張末梢血管，增加血流及抑制血小板聚集的藥理作用。①其通過(guò)調(diào)節(jié)腺甘酸環(huán)化酶和磷酸二脂酶活性，促使細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷(CAMP)濃度增加，激活依賴CAMP的一系列蛋白激酶，使血管擴(kuò)張；②抑制交感神經(jīng)末梢釋放遞質(zhì)；③抑制血管平滑肌內(nèi)的游離Ca2+，使Ca2+不能與肌原蛋白及肌球蛋白結(jié)合，肌絲舒張，從而擴(kuò)張末梢血管；④抑制血小板聚集，增加紅細(xì)胞變形能力, 當(dāng)組織CAMP增加時(shí)，血小板內(nèi)CAMP增加，從而降低其粘附性。有報(bào)道稱,前列腺素E1通過(guò)改變血清Ca2+及cAMP濃度，增加Na+-K+-ATP酶活性，使細(xì)胞內(nèi)的Na+、K+及過(guò)多的水分轉(zhuǎn)移至細(xì)胞外，使紅細(xì)胞體積縮小，變形能力增加，改善微循環(huán)。通過(guò)以上機(jī)制，前列腺素E1使患者血管管腔增寬，血流量明顯增加，同時(shí)改善血小板、紅細(xì)胞及神經(jīng)系統(tǒng)功能，改善微循環(huán)，從而增加末梢血流量^[7]。本組研究發(fā)現(xiàn)前列腺素E1組斷指再植術(shù)后血管危象的發(fā)生率為1．20%，明顯的低于對(duì)照組（9．64%）。因此前列腺素1(PGE1)有利于預(yù)防斷指再植術(shù)后血管內(nèi)血栓的形成及增加再植指的血流供應(yīng)量, 從而有效的預(yù)防斷指再植術(shù)后血管危象發(fā)生，提高再植指的成活率。

3．3 前列腺素1(PGE1)在斷指再植術(shù)后應(yīng)用的其他優(yōu)點(diǎn) 在斷指再植治療中，要提高再植指的成活率，除了要提高血管吻合的質(zhì)量、有效地預(yù)防和治療斷指再植術(shù)后血管危象，預(yù)防和治療缺血再灌注損傷也是關(guān)鍵。PGE1主要通過(guò)以下作用對(duì)缺血再灌注損傷起到積極的保護(hù)作用^[8]：①抑制中性粒細(xì)胞的趨化、粘附、聚集、顆粒酶的釋放及氧自由基的產(chǎn)生等多種功能減輕炎性反應(yīng)過(guò)程；②抑制血小板功能，減少凝血酶及血小板衍生的生長(zhǎng)因子等促血栓形成、致動(dòng)脈粥樣硬化的有絲分裂原的產(chǎn)生；③具有膜穩(wěn)當(dāng)作用，避免Ca2+超負(fù)荷，保證線粒體合成ATP的功能。同時(shí)PGE1對(duì)損傷后的周圍神經(jīng)有促進(jìn)其恢復(fù)的作用^[9]。

因此，在斷指再植術(shù)后使用前列腺素E1能有效地防止斷指再植術(shù)后血管危象的發(fā)生,并通過(guò)對(duì)缺血再灌注損傷的保護(hù)作用，提高再植指的成活率，可作為斷指再植術(shù)后供選擇的有效的治療方法。

參 考 文 獻(xiàn)

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