危機(jī)挑戰(zhàn)養(yǎng)老難題

楊　軍

中國(guó)的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)速度和財(cái)政收入受到經(jīng)濟(jì)危機(jī)的深刻影響。在老齡化速度高于其它國(guó)家數(shù)倍的條件下，在中國(guó)整體改革進(jìn)入深水區(qū)困難重重的情形下，中國(guó)能否在人口機(jī)會(huì)之窗關(guān)閉之前完成必需的改革，是中國(guó)老齡化危機(jī)中的核難題。

當(dāng)東南亞和中國(guó)的經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展走過(guò)巔峰漸向下行，“奇跡”已經(jīng)被用老，一些海外媒體轉(zhuǎn)而使用“老去的亞洲”、“老去的中國(guó)”這樣的字眼。中國(guó)真的老了嗎?

根據(jù)國(guó)際一般標(biāo)準(zhǔn)，衡量是否進(jìn)入老齡社會(huì)有兩個(gè)重要指標(biāo)，一是60歲以上人群占到總?cè)丝诘?0％以上，二是65歲以上人群占到總?cè)丝诘?％以上。中國(guó)老齡科學(xué)研究中心副主任郭平告訴記者，2000年中國(guó)第五次人口普查結(jié)果顯示，中國(guó)60歲以上人群比例已達(dá)11.21％，2001年，65歲以上人群比例也達(dá)到7％。至此，中國(guó)正式進(jìn)入老齡社會(huì)。

老去的中國(guó)?

2007年底，中國(guó)60歲以上人群占總?cè)丝诘?1.6％，65歲以上老人1.06億，占總?cè)丝诘?.05％。2008年的統(tǒng)計(jì)數(shù)字還沒(méi)有公布，據(jù)推算，60歲以上人口接近1.6億，65歲以上人群可能會(huì)達(dá)到1.09億。人口老齡化速度在加快，且將在未來(lái)幾年繼續(xù)加快。2009年，解放后出生的人群將陸續(xù)達(dá)到60歲，上世紀(jì)50年代生育高峰期出生的一批人將進(jìn)入老年序列，這也會(huì)在一定程度上加快中國(guó)“老去”的速度。

“其實(shí)現(xiàn)在中國(guó)社會(huì)老齡化的壓力并不大，在未來(lái)10～15年可能才會(huì)感到壓力。到2030年，中國(guó)老齡人口可能會(huì)達(dá)到20％甚至30％。”中國(guó)人民大學(xué)老年學(xué)研究所所長(zhǎng)杜鵬告訴記者，“從預(yù)測(cè)看，2048年中國(guó)老年人口可能會(huì)占到總?cè)丝诘?/3。到老齡化高峰的時(shí)候，中國(guó)社會(huì)各方面壓力都會(huì)比較大。”

上世紀(jì)90年代開(kāi)始，國(guó)外一些研究機(jī)構(gòu)陸續(xù)對(duì)中國(guó)人口老齡化做過(guò)一些比較著名的報(bào)告。

美國(guó)戰(zhàn)略與國(guó)際研究中心(CSIS)的《銀發(fā)中國(guó)》報(bào)告指出，到2040年，中國(guó)老年人總數(shù)將達(dá)到3.97億人，超過(guò)法國(guó)、德國(guó)、意大利、日本和英國(guó)目前人口的總和。人口出生高峰已在上世紀(jì)70年代出現(xiàn)，之后的人口增長(zhǎng)基本上靠慣性和延長(zhǎng)壽命來(lái)取得。根據(jù)CSIS測(cè)算，中國(guó)的勞動(dòng)人口大約在2015年達(dá)到高峰，而總?cè)丝诟叻逶?029年前后出現(xiàn)。

世界銀行曾公布的兩份發(fā)展報(bào)告認(rèn)為，中國(guó)的“人口紅利”開(kāi)始于1968年前后，于2010年前后終結(jié)。按照世行的分析，2015年中國(guó)老齡人口將升至2億，2044年更高達(dá)4億，在養(yǎng)老和醫(yī)療等方面將可能造成較大的財(cái)政壓力。

在預(yù)測(cè)中國(guó)老齡化高峰的時(shí)間上，不同的機(jī)構(gòu)和學(xué)者略有不同，但大方向是一致的，那就是“人口紅利”已接近尾聲，中國(guó)社會(huì)老齡化壓力將日益增加。

全球許多國(guó)家，尤其是日本、歐洲國(guó)家和拉美國(guó)家，也同樣面臨人口結(jié)構(gòu)變化的難題。相比之下，中國(guó)面臨的難題更大一些。日本等國(guó)人口老齡化是一個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程，經(jīng)過(guò)100多年才開(kāi)始面臨勞動(dòng)力短缺，而中國(guó)只用了幾十年。為了控制人口數(shù)量，上世紀(jì)70年代，中國(guó)開(kāi)始實(shí)行計(jì)劃生育政策，應(yīng)該說(shuō)，從當(dāng)時(shí)的歷史條件看，計(jì)劃生育的實(shí)行是合理的，而且效果顯著，對(duì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展起到了重要的正面作用。

可以說(shuō)，中國(guó)的生育率轉(zhuǎn)變是與社會(huì)變革和經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型同步發(fā)生的，但客觀上，因?yàn)橛?jì)劃生育政策的“單邊突進(jìn)”，相關(guān)的其它社會(huì)政策并沒(méi)有及時(shí)跟進(jìn)，甚至長(zhǎng)期缺位，使中國(guó)社會(huì)老齡化過(guò)程比其它國(guó)家快了很多倍，從而埋下了中國(guó)未來(lái)潛在的老齡危機(jī)。雖然日本、歐洲和美國(guó)等國(guó)家的人口增速未來(lái)都將進(jìn)一步放緩，但任何一個(gè)經(jīng)濟(jì)體放緩的步伐都不會(huì)像中國(guó)這樣急劇。中國(guó)社會(huì)將承受的老齡化壓力自然也會(huì)隨之放大。

在1980年代，富有遠(yuǎn)見(jiàn)的人口學(xué)家已經(jīng)提出中國(guó)可能會(huì)“未富先老”的預(yù)警。“政府部門(mén)已經(jīng)意識(shí)到了老齡化問(wèn)題，并且一直有比較清醒的認(rèn)識(shí)。只是中國(guó)以前關(guān)于老齡化的研究大多只是從人口結(jié)構(gòu)來(lái)認(rèn)識(shí)，沒(méi)有從整個(gè)社會(huì)來(lái)看，現(xiàn)在已經(jīng)開(kāi)始從戰(zhàn)略角度進(jìn)行研究。”郭平告訴記者。

最好的養(yǎng)老方式

因?yàn)槔淆g人口比例日益增大是世界性問(wèn)題，尤其在發(fā)達(dá)國(guó)家更加明顯，很多國(guó)家已經(jīng)有比較成熟的解決經(jīng)驗(yàn)。上世紀(jì)七八十年代，一些西方國(guó)家一度想大力發(fā)展養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，但很多老人感覺(jué)并不好，甚至有老人覺(jué)得住在養(yǎng)老院像住在集中營(yíng)?，F(xiàn)在西方國(guó)家已經(jīng)讓老人回歸家庭，和家人生活在一起，但大力發(fā)展社區(qū)服務(wù)，從制度上保證老人生活在社區(qū)和生活在機(jī)構(gòu)能獲得同樣的服務(wù)，并通過(guò)對(duì)有老人的家庭進(jìn)行福利政策傾斜等確保老年人可以在家庭中獲得舒適生活。

美國(guó)在社區(qū)開(kāi)辟了各種老人服務(wù)項(xiàng)目，包括送飯上門(mén)、送醫(yī)上門(mén)、送車(chē)上門(mén)、定期探望、緊急救助等。出遠(yuǎn)門(mén)時(shí)，只要給市政府相關(guān)部門(mén)打個(gè)電話，專(zhuān)車(chē)會(huì)按時(shí)開(kāi)到家門(mén)口，辦完事還會(huì)把人送回。許多服務(wù)是免費(fèi)的。目前，發(fā)達(dá)國(guó)家機(jī)構(gòu)養(yǎng)老最多只能達(dá)到老人總數(shù)的8％，美國(guó)、英國(guó)等則有高達(dá)95％的老人在家庭養(yǎng)老。

中國(guó)目前主要有三種養(yǎng)老方式：由政府承辦的社會(huì)基本養(yǎng)老；傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老；以個(gè)人儲(chǔ)蓄為主的自身養(yǎng)老，也就是獨(dú)自生活。目前中國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位基本占到老人總數(shù)的1.5％左右，雖然數(shù)量很少，但在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)生活的老人還不到1％，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)依然存在空床位。因?yàn)橹袊?guó)有大家庭的傳統(tǒng)，家庭養(yǎng)老更適合中國(guó)。

“現(xiàn)在中國(guó)以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)，以社區(qū)服務(wù)為依托，以機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為補(bǔ)充?！惫竭@樣描述中國(guó)的養(yǎng)老模式，“實(shí)際上，即使在上海、北京等發(fā)達(dá)地區(qū)，未來(lái)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老能發(fā)展到5％～7％已經(jīng)很不錯(cuò)了，主要還是依托家庭社區(qū)?！闭{(diào)查顯示，中國(guó)有90％的老年人養(yǎng)老方式首選家庭。

隨著老年人口高齡化、高齡老人喪偶率上升、生活不能自理人數(shù)增加，家庭養(yǎng)老的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和生活照料負(fù)擔(dān)日益加重，而生活節(jié)奏越來(lái)越緊張的中青年夫婦常常難以兼顧對(duì)老人的贍養(yǎng)與對(duì)子女的撫養(yǎng)，夫妻雙職工也使得白天上班時(shí)間沒(méi)有能力照顧老人。中國(guó)家庭養(yǎng)老對(duì)社區(qū)服務(wù)需求非常迫切。

郭平告訴記者，中國(guó)的社區(qū)服務(wù)最近這幾年剛剛開(kāi)始推行，目前還處于起步階段，社區(qū)服務(wù)的建設(shè)還沒(méi)有明顯的時(shí)間表，上海、北京和長(zhǎng)三角一些發(fā)達(dá)城市相對(duì)較好，已經(jīng)開(kāi)始啟動(dòng)一些項(xiàng)目，比如上門(mén)醫(yī)療服務(wù)、送餐服務(wù)、建立護(hù)理中心、星光之家等。中等發(fā)達(dá)地區(qū)、中西部一些城市，欠缺較多，不只是理念上，資金、設(shè)施等都不足。

一些城市社區(qū)全面推廣“政府購(gòu)買(mǎi)養(yǎng)老服務(wù)”，轄區(qū)內(nèi)高齡、獨(dú)居的困難老人，部可以享受由政府出資購(gòu)買(mǎi)的上門(mén)服務(wù)，由社區(qū)落實(shí)家政服務(wù)員，所需資金列入政府年度財(cái)政預(yù)算。

“真正的壓力還不是養(yǎng)老金支付或養(yǎng)老的經(jīng)濟(jì)支持的能力，而是對(duì)老人提供的綜合社會(huì)服務(wù)是不是充分?！惫奖硎?，有關(guān)政府部門(mén)吸收經(jīng)驗(yàn)非?？欤玫亩际俏鞣絿?guó)家的經(jīng)驗(yàn)，社區(qū)服務(wù)問(wèn)題想得很周到，

現(xiàn)在最大的問(wèn)題是人員素質(zhì)，目前愿意并且有能力從事社區(qū)服務(wù)的人員很少，絕大部分人員沒(méi)有經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，不具備養(yǎng)老服務(wù)護(hù)理員的專(zhuān)業(yè)資質(zhì)和執(zhí)業(yè)資格。

楊女士還沒(méi)到退休年齡，她父親已經(jīng)去世，老母親有輕微的老年癡呆，時(shí)不時(shí)犯糊涂，平時(shí)必須有人守在身邊她才能放心上班。為此，楊女士為母親先后找了不下10個(gè)保姆，但沒(méi)有一個(gè)滿(mǎn)意的，有的保姆做飯難吃，有的保姆完全不會(huì)使用廚房設(shè)施，有的偷偷克扣菜錢(qián)自肥，更有甚者，只要楊女士不在，便根本不理會(huì)老太太的任何要求——這是中國(guó)家政服務(wù)市場(chǎng)的常見(jiàn)狀況。

除去人員素質(zhì)問(wèn)題，社區(qū)服務(wù)還存在很多問(wèn)題。比如，目前各地開(kāi)展的居家養(yǎng)老服務(wù)，雖然承諾的服務(wù)內(nèi)容和項(xiàng)目較多，但實(shí)際上真正提供給老年人的往往比較單一。居家養(yǎng)老組織體系中各有關(guān)部門(mén)之間也缺乏有效配合。

老年產(chǎn)業(yè)剛起步

隨著中國(guó)老齡化程度增加，和社區(qū)服務(wù)一起崛起的必然還有老年產(chǎn)業(yè)，老年產(chǎn)業(yè)目前在中國(guó)同樣處于起步階段。說(shuō)起老年產(chǎn)業(yè)，一般人們首先想起來(lái)的就是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，中國(guó)老年公寓、敬老院以及社會(huì)福利院的建設(shè)，不僅嚴(yán)重滯后于發(fā)達(dá)國(guó)家，也低于巴西等發(fā)展中國(guó)家。缺少護(hù)工，在養(yǎng)老院不能定點(diǎn)醫(yī)保，缺少子女精神上的關(guān)懷，等等，目前中國(guó)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)普遍存在諸多問(wèn)題。調(diào)查表明，老年人愿意在福利機(jī)構(gòu)度過(guò)晚年的比例為10％～20％，這個(gè)比例并不高，但空床率卻達(dá)到了24.4％。

上世紀(jì)90年代，有一部分商家曾經(jīng)瞄準(zhǔn)過(guò)老年產(chǎn)業(yè)，老年保健品一度熱銷(xiāo)，而且屬于暴利。但這暴利其實(shí)并不正常，只是特殊時(shí)期的偶然現(xiàn)象。“進(jìn)入老年產(chǎn)業(yè)的服務(wù)也好，機(jī)構(gòu)也好，想謀取暴利不可能，這個(gè)行業(yè)屬于微利長(zhǎng)期發(fā)展的行業(yè)。”郭平告訴記者。

“養(yǎng)老院的利潤(rùn)像刀片一樣薄”，業(yè)內(nèi)人士這樣形容?！俺鞘敲林夹淖觯蝗辉谥袊?guó)投資養(yǎng)老事業(yè)不一定能掙大錢(qián)，至少在目前掙不了?！痹谑讓弥袊?guó)養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展論壇上，中國(guó)社科院社會(huì)政策研究中心秘書(shū)長(zhǎng)唐鈞曾經(jīng)如是說(shuō)。這也是中國(guó)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的現(xiàn)狀。

“目前中國(guó)的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)利潤(rùn)確實(shí)很薄，但這個(gè)市場(chǎng)潛力巨大?，F(xiàn)在的老年用品博覽會(huì)上，大都是歐洲、日本等的產(chǎn)品?！倍霹i認(rèn)為，中國(guó)的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)還有待進(jìn)一步開(kāi)發(fā)，比如老年淡季旅游、候鳥(niǎo)式養(yǎng)老、老年用品、老年保健品、老年活動(dòng)場(chǎng)所等等，很多新產(chǎn)品都很有價(jià)值?，F(xiàn)在的中國(guó)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)還只處于提倡階段，并沒(méi)有完全啟動(dòng)。

中國(guó)老年人生活不能自理率比較高，并不是因?yàn)橹袊?guó)的老年人身體功能缺陷更嚴(yán)重，而是因?yàn)榧彝ピO(shè)施缺陷造成的，很多家庭設(shè)施不適合老年人用。比如大部分浴缸，老年人即使腿腳靈便，也會(huì)因害怕摔倒而不敢使用。目前中國(guó)市場(chǎng)國(guó)內(nèi)設(shè)計(jì)的適用于老年人的家庭設(shè)施和生活用品很少，即使有一些，也多是瞄準(zhǔn)高端市場(chǎng)，這個(gè)階層的老年人消費(fèi)水平較高，產(chǎn)品利潤(rùn)空間也比較大。適用于一般老年人的家庭設(shè)施和生活用品發(fā)展空間非常大。

中國(guó)的老年產(chǎn)業(yè)雖然處于起步階段，但勢(shì)頭不錯(cuò)。有些城市已經(jīng)建成了老年公寓，雖然只是房地產(chǎn)業(yè)在低潮期為促銷(xiāo)造的一個(gè)概念而已，但畢竟已經(jīng)有人把目光轉(zhuǎn)向了老年人。

人口的機(jī)會(huì)之窗

“老齡化問(wèn)題包括兩個(gè)方面，一個(gè)是老年人問(wèn)題，主要指老年人自身生存狀況，包括老年人的吃穿住用等。二是帶來(lái)的發(fā)展問(wèn)題，對(duì)社會(huì)的影響?！倍霹i告訴記者。

養(yǎng)老模式、社區(qū)服務(wù)的建設(shè)、老年產(chǎn)業(yè)的發(fā)展等主要都是為了解決老年人問(wèn)題，除此之外，老年人問(wèn)題比較重要的還有代際關(guān)系。過(guò)去幾十年，中國(guó)是以少兒為主的社會(huì)，現(xiàn)在北京、上海等大城市和東部發(fā)達(dá)城市，老年人已經(jīng)多于兒童，上海兒童只占10％，老年人則占到了20％。1964年第二次人口普查的時(shí)候，中國(guó)14歲以下少兒占43％，現(xiàn)在則占不到20％。所以原來(lái)發(fā)展幼兒園、小學(xué)，現(xiàn)在則應(yīng)該發(fā)展老年機(jī)構(gòu)、老年大學(xué)。在解決老年人問(wèn)題方面，很多城市已經(jīng)做了不少工作，北京2008年10月出臺(tái)了十幾項(xiàng)優(yōu)惠政策，給沒(méi)有任何經(jīng)濟(jì)來(lái)源的老人每月發(fā)放200元補(bǔ)助。

和老年人問(wèn)題相比，老齡化問(wèn)題的第二個(gè)方面帶來(lái)的危機(jī)會(huì)更嚴(yán)重，解決起來(lái)也要難很多，因?yàn)檫@方面問(wèn)題的解決有待于中國(guó)整體改革的推進(jìn)。

一些業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，社會(huì)收入分配政策和社會(huì)轉(zhuǎn)移支付制度不合理，是使老年人難以及時(shí)和充分地分享經(jīng)濟(jì)發(fā)展成果的重要原因。社會(huì)保障制度和醫(yī)療體制改革是解決老齡問(wèn)題的前提。制度安排的缺陷和缺位、公共服務(wù)體系建設(shè)的長(zhǎng)期滯后等才是中國(guó)老齡危機(jī)的根源所在，老齡化只是一根“導(dǎo)火索”，或者說(shuō)，人口老齡化只不過(guò)是使社會(huì)問(wèn)題和矛盾在更大的范圍和更深的層次上暴露出來(lái)。

哈佛大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院的布隆教授應(yīng)對(duì)“人口紅利”終結(jié)的總思路是政策制定者必須以前瞻性的眼光來(lái)思考人口問(wèn)題，考慮到改革成效的顯現(xiàn)需要時(shí)間，政府應(yīng)大力投資于教育、醫(yī)療和創(chuàng)造就業(yè)之上，而且越快越好。

杜鵬告訴記者，未來(lái)中國(guó)的勞動(dòng)力還在增多。預(yù)計(jì)20年左右的時(shí)間才會(huì)停止增長(zhǎng)，勞動(dòng)力負(fù)增長(zhǎng)大概要到30、40年之后。這意味著，中國(guó)的人口紅利雖然已經(jīng)接近尾聲，但人口紅利期還沒(méi)過(guò)去，中國(guó)還處于人口機(jī)會(huì)之窗中。對(duì)中國(guó)的人口機(jī)會(huì)之窗到底何時(shí)關(guān)閉，業(yè)內(nèi)看法并不一致，有意見(jiàn)認(rèn)為，2020年人口機(jī)會(huì)窗口就會(huì)關(guān)閉。另一方面，從財(cái)政收入看，中國(guó)也已經(jīng)完全具備建立國(guó)民社會(huì)保障制度的經(jīng)濟(jì)實(shí)力。

2009年是1929年那場(chǎng)全球性經(jīng)濟(jì)危機(jī)爆發(fā)80周年，新年伊始，全球經(jīng)濟(jì)似乎依然看不到曙光，中國(guó)的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)速度和財(cái)政收入都受到影響。在這樣的背景之下，在老齡化速度高于其它國(guó)家數(shù)倍的條件下，在中國(guó)整體改革進(jìn)入深水區(qū)困難重重的情形下中國(guó)能否在人口機(jī)會(huì)之窗關(guān)閉之前完成所有必需的改革，是中國(guó)老齡化危機(jī)中的真正危機(jī)。