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    我院靜脈藥物配置中心不合理醫(yī)囑情況分析

    2015-02-23 10:58:35賈俊驊王無(wú)暇
    天津藥學(xué) 2015年2期
    關(guān)鍵詞:溶媒氯化鈉不合理

    賈俊驊,王無(wú)暇

    (中國(guó)人民解放軍第254醫(yī)院,天津 300142)

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    我院靜脈藥物配置中心不合理醫(yī)囑情況分析

    賈俊驊,王無(wú)暇

    (中國(guó)人民解放軍第254醫(yī)院,天津 300142)

    目的:分析靜脈藥物配置中心(PIVAS)不合理醫(yī)囑,并評(píng)估藥師在審方中的作用,以促進(jìn)臨床合理用藥。方法:采用回顧性分析方法,將2013年1—12月PIVAS審方中記錄的不合理用藥醫(yī)囑進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果:記錄中不合理醫(yī)囑共1 013條,主要是溶媒選擇、給藥濃度、藥物配伍等方面的問(wèn)題。結(jié)論:PIVAS的建立,加強(qiáng)了藥師與臨床的緊密聯(lián)系,充分發(fā)揮了藥師在PIVAS的重要作用。

    PIVAS,不合理醫(yī)囑,處方審核,合理用藥

    靜脈輸液是臨床常見(jiàn)的給藥方法,因其起效迅速、生物利用度高以及血藥濃度較易控制等特點(diǎn)而被臨床廣泛使用。但也因此在臨床使用中造成的不良反應(yīng)及致死率高于其他給藥途徑。因而如何保證靜脈輸液安全、有效,是目前醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的主要研究方向。靜脈用藥調(diào)配中心通過(guò)藥師對(duì)病區(qū)醫(yī)囑的審核,發(fā)現(xiàn)疑問(wèn),及時(shí)與病區(qū)醫(yī)師溝通,提出合理化建議,有效糾正不合理用藥的發(fā)生,最大限度降低了醫(yī)療差錯(cuò),提高了臨床合理用藥水平。

    1 資料與方法

    1.1 資料來(lái)源 2013年1—12月本院PIVAS中醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)中審核的靜脈輸液醫(yī)囑共計(jì)618 813條。

    1.2 分析方法 根據(jù)藥品說(shuō)明書(shū)、《新編藥物學(xué)》、《中國(guó)藥師∕醫(yī)師臨床用藥指南》等工具書(shū),對(duì)不合理醫(yī)囑進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、歸類(lèi)和分析。

    2 結(jié)果

    2013年1—12月,經(jīng)藥師審核,在618 813條醫(yī)囑中共發(fā)現(xiàn)1 013條不合理醫(yī)囑,占醫(yī)囑數(shù)的0.164%。其中主要有溶媒選擇不當(dāng)、給藥濃度不當(dāng)、配伍禁忌、給藥劑量及頻次不當(dāng)?shù)确矫娴膯?wèn)題,見(jiàn)表1。

    表1 不合理醫(yī)囑分類(lèi)統(tǒng)計(jì)

    2.1 載體(溶媒)選擇不當(dāng) 在1 013條不合理醫(yī)囑中,有545條載體(溶媒)選擇不當(dāng)或需先用注射用水或?qū)S萌苊饺芙獾乃幬锒苯佑寐然c注射液或葡萄糖注射液溶解,占53.80%,見(jiàn)表2和表3。

    表2 常見(jiàn)載體(溶媒)選擇不當(dāng)?shù)乃幤?/p>

    注:NS為氯化鈉注射液;5%GS為5%葡萄糖注射液;10%GS為10%葡萄糖注射液;5%GNS為5%葡萄糖氯化鈉注射液。

    表3 未按指定溶媒先溶解再擴(kuò)溶的藥物

    注:NS為氯化鈉注射液;5%GS為5%葡萄糖注射液;10%GS為10%葡萄糖注射液;5%GNS為5%葡萄糖氯化鈉注射液。

    2.2 給藥濃度不當(dāng) 藥品的配置濃度在藥品說(shuō)明書(shū)中有明確的標(biāo)示,但卻得不到醫(yī)生的重視,因此給藥濃度不當(dāng)在不合理醫(yī)囑中排第二位,占20.93%,見(jiàn)表4。

    表4 常見(jiàn)濃度不當(dāng)?shù)乃幤?/p>

    2.3 配伍禁忌 常見(jiàn)的有氯化鈉注射液中加入小牛血清去蛋白注射液及10%氯化鉀注射液,小牛血清去蛋白注射液中含氨基酸和肽,加入強(qiáng)電解質(zhì)10%氯化鉀注射液發(fā)生結(jié)構(gòu)改變;5%葡萄糖注射液中加入丹紅注射液及胰島素注射液,丹紅注射液為中藥注射液,不得與其他藥物混合滴注;5%葡萄糖注射液中加入多種微量元素注射液(Ⅱ)及注射用三磷酸腺苷二鈉氯化鎂,多種微量元素注射液(Ⅱ)pH值較低,聯(lián)用后發(fā)生酸堿反應(yīng),引起混濁、沉淀或變色;氯化鈉注射液中加入鹽酸氨溴索注射液及二羥丙茶堿注射液,二羥丙茶堿注射液為堿性,鹽酸氨溴索注射液不宜與pH值大于6.3的溶液混用,否則會(huì)產(chǎn)生游離堿沉淀。

    2.4 給藥劑量、頻次不當(dāng) ①給藥劑量不當(dāng):加大用藥劑量在中藥注射劑中較為普遍,如醒腦靜注射液的正確給藥劑量為10~20 ml/次,而醫(yī)生常用至30 ml。②給藥頻次不當(dāng):主要為抗菌藥物的給藥頻次不當(dāng),如注射用頭孢曲松鈉半衰期較長(zhǎng),正確給藥頻次為1次/d,個(gè)別醫(yī)生用為2次/d;注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉(2∶1)正確給藥頻次為1次/12 h,而用錯(cuò)為3次/d;注射用硫酸頭孢匹羅正確給藥頻次為1次/d或1次/12 h,而用錯(cuò)為3次/d。

    3 討論

    3.1 載體(溶媒)選擇不當(dāng)分析 溶媒選擇不當(dāng)是不合理遺囑中常見(jiàn)的問(wèn)題,醫(yī)生多從病人的生理狀況考慮,往往忽略了藥物本身的性質(zhì),包括藥物的溶解度、穩(wěn)定性等方面。如化療藥洛鉑,不能用氯化鈉注射液溶液溶解,這樣可增加洛鉑的降解。而有些藥物稀釋前需先用注射用水或?qū)S萌軇┤芙夂笤儆寐然c注射液或葡萄糖注射液稀釋?zhuān)缓侠磲t(yī)囑以稀釋液代替溶解劑,造成配置液的不澄清或藥物溶解不全。

    3.2 給藥濃度不當(dāng)分析 正確的給藥濃度是臨床用藥安全、有效的保證。藥物濃度過(guò)高會(huì)影響病人安全,過(guò)低則達(dá)不到有效治療效果,造成病程的延長(zhǎng)而增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

    3.3 藥物間配伍禁忌分析 配伍禁忌包括藥理學(xué)、化學(xué)、物理學(xué)三個(gè)方面,有配伍禁忌的藥品混合后,一般會(huì)有外觀的變化,也有肉眼不可見(jiàn)的變化,而后者更容易被忽略,造成更大的危害。如醫(yī)生在給缺鐵性貧血病人補(bǔ)鐵時(shí),習(xí)慣將蔗糖鐵注射液與VC注射液聯(lián)合使用,只考慮VC能促進(jìn)鐵的吸收,而未注意到蔗糖鐵注射液為膠體復(fù)合物,聯(lián)用后pH值改變,引起渾濁等變化,而蔗糖鐵注射液為黑色不澄清液體,肉眼無(wú)法觀察到其變化。

    3.4 給藥劑量及頻次不當(dāng)分析 ①給藥劑量不當(dāng):部分臨床醫(yī)生習(xí)慣性的加大用藥量,認(rèn)為只要未出現(xiàn)不良反應(yīng)就安全,尤其在中藥注射劑中較為普遍。②給藥頻次不當(dāng):主要為抗菌藥物的給藥頻次不當(dāng)??咕幬锓譃闀r(shí)間依賴(lài)型和濃度依賴(lài)型兩種,對(duì)于時(shí)間依賴(lài)型的抗菌藥物,給藥頻次的合理性是保證治療效果的前提。

    3.5 給藥順序不當(dāng)分析 給藥順序在抗菌藥物及化療藥物的使用中尤為重要,使用不當(dāng)易造成藥效的降低及毒副反應(yīng)的增加。但在單條醫(yī)囑的審核中,無(wú)法辨別;只有在排簽(即排批次)時(shí),及時(shí)與病區(qū)醫(yī)師溝通,藥師與護(hù)士密切配合,才能避免。通常殺菌劑與抑菌劑聯(lián)用,應(yīng)先使用殺菌劑,后用抑菌劑,如先用抑菌劑,則使細(xì)菌迅速處于靜止?fàn)顟B(tài),而影響殺菌劑的療效;紫杉醇與順鉑聯(lián)用,紫杉醇須在順鉑前輸注,否則骨髓抑制加重;亞葉酸鈣與氟尿嘧啶聯(lián)用,亞葉酸鈣在氟尿嘧啶前使用,否則藥效降低。

    分析結(jié)果顯示,自本院靜脈藥物配置中心成立以來(lái),審方藥師與臨床醫(yī)生共同探討合理用藥問(wèn)題,藥師的審方工作逐步得到臨床醫(yī)師的認(rèn)可,不合理醫(yī)囑率逐漸降低。2013年1—4季度不合理醫(yī)囑率分別為0.22%、0.18%、0.16%、0.14%,呈逐漸下降趨勢(shì)。但也從中看到審方藥師藥學(xué)、醫(yī)學(xué)知識(shí)的不足。經(jīng)常遇到主治醫(yī)生說(shuō)患者心臟衰竭,又有糖尿病,鹽水的攝取量需要控制,某藥溶媒量是否可減少、某藥溶媒為糖是否可加胰島素、某藥與其他藥是否可混合滴注這樣的問(wèn)題。而審方藥師在考慮藥效的情況下,往往不能給予醫(yī)生滿(mǎn)意的用藥建議,只能告知此藥“不能用”,卻無(wú)法告知以何種藥物替代,即停留于“審藥”而不能給予合理化建議階段,導(dǎo)致藥師很難真正參與臨床合理用藥,這需要藥師的知識(shí)結(jié)構(gòu)不斷完善,在實(shí)踐中積累用藥知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)。靜脈藥物配置技術(shù)和藥師全面參與臨床合理用藥是現(xiàn)代醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的重要內(nèi)容,其長(zhǎng)足發(fā)展,才能使醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)水平大大提高。

    Analysis of Irrational Medical Orders of PIVAS in Our Hospital

    Jia Junhua,Wang Wuxia

    (The Chinese People's Liberation Army No. 254 Hospital,Tianjin 300142)

    Objective:To analyze the irrational medical orders of pharmacy intravenous admixture services(PIVAS),and evaluating the role and reponsibility of pharmacists in examining prescriptions and promoting clinical rational drug applications. Methods: A retrospective analysis was conducted in analyzing the dates of irrational medical orders from the prescriptions from Jan. to Dec. 2013. Results:1013 irrational orders were found,involving problems in improper choice of infusion carriers,unsuitable concentration and incompatibility. Conclusion: The development of PIVAS can strengthen the relationship between pharmacists and clinic;and the pharmacists have played an important role in PIVAS.

    PIVAS,irrational medical orders,examining prescriptions,rational administration

    2014-09-21

    R97

    A

    1006-5687(2015)02-0042-03

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