蘇州吳中人民醫(yī)院潔凈手術(shù)部改造工程探討

李春亮

[摘要]按照GB50333-2002規(guī)范,蘇州吳中人民醫(yī)院原有手術(shù)部進(jìn)行了凈化裝飾改造,新增設(shè)了污物走廊,劃分了嚴(yán)謹(jǐn)?shù)牧飨蚝凸δ軈^(qū)域,采用了專利阻漏送風(fēng)天花層流系統(tǒng),使該手術(shù)部成為一個(gè)現(xiàn)代化的,技術(shù)先進(jìn)的潔凈手術(shù)部。

[關(guān)鍵字]平面布置 消聲處理 新風(fēng) 熱泵運(yùn)行

[Abstract] In accordance with GB50333-2002 standard, Surgical Department of the original decorative transformation of purification of Suzhou wuzhong peoples hospital, the new addition of the dirt corridor, into a strict the flow and functional areas, Leakage resistance using patented laminar flow air supply system of smallpox, So that the operating department into a modern, technologically advanced clean operating department..

[Key words] Layouts, acoustic treatment, fresh air supply, heat pumps, running

1.概況

蘇州吳中人民醫(yī)院潔凈手術(shù)部由老手術(shù)部改建而成。原手術(shù)部為磚混結(jié)構(gòu),單通道,談不上潔凈觀念和合理的平面布置。手術(shù)部上無設(shè)備層,層高僅為3.3米。改建的方案為:1.潔凈區(qū)設(shè)Ⅲ級(jí)潔凈手術(shù)室兩間,十萬級(jí)潔凈走廊和無菌間,洗手間;2.清潔區(qū)設(shè)潔凈新風(fēng),吸頂式高靜壓風(fēng)機(jī)盤管,普通手術(shù)室四間,設(shè)置相應(yīng)輔房;3.增設(shè)環(huán)型污物走廊,醫(yī)護(hù)通道,使患者,醫(yī)護(hù)人員,清潔物品,術(shù)后污物合理分流;4.采用集中供氣;5.設(shè)置監(jiān)控錄像,呼叫內(nèi)部電話系統(tǒng);6.采用阻漏送風(fēng)裝置及新型裝飾材料。凈化空調(diào)面積145m2。為滿足醫(yī)院的使用要求,設(shè)計(jì)時(shí)采用了獨(dú)立凈化空調(diào)機(jī)組和集中新機(jī)組、獨(dú)立排風(fēng),小型熱泵的設(shè)計(jì)方案。手術(shù)室使用靜壓箱送風(fēng)、下側(cè)回風(fēng),潔凈走廊和輔房上送下回。工程于2002年6月建成,同月通過蘇州衛(wèi)生防疫站的檢測(cè),正式投入使用,測(cè)試與運(yùn)行結(jié)果表明:工作區(qū)的氣流速度場(chǎng)和溫度場(chǎng)分布均勻,噪聲、潔凈度、新風(fēng)量、菌落數(shù)超過了2002年《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》GB50333-2002。其它指標(biāo)達(dá)到設(shè)計(jì)要求。手術(shù)室運(yùn)行三年來,效果較好,工程的設(shè)計(jì)及質(zhì)量一直受到好評(píng)。

2.平面設(shè)計(jì)

潔凈手術(shù)部的平面設(shè)計(jì)是潔凈手術(shù)部工程的基礎(chǔ)。對(duì)于改造工程而言,設(shè)計(jì)的難度比新建工程要大得多。必須根據(jù)醫(yī)院現(xiàn)有的情況,結(jié)合院方的資金和要求,在滿足院方需要的前提下,對(duì)原有建筑的改動(dòng)量盡可能少,以節(jié)約總資金,同時(shí)優(yōu)化設(shè)計(jì),拿出潔污分流,布局嚴(yán)謹(jǐn),交通便捷,功能完善,美觀漂亮的新平面。這要求設(shè)計(jì)人員要反復(fù)現(xiàn)場(chǎng)測(cè)量,真正掌握原有建筑的情況;還要求設(shè)計(jì)人員具有豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),通曉各專業(yè)的知識(shí)。

本工程的平面在原有建筑的基礎(chǔ)上,增加了兩側(cè)走廊,右側(cè)是新增。左側(cè)利用了原來的外陽臺(tái)封閉,前部分作為醫(yī)護(hù)人員通道,設(shè)有男女值班,發(fā)衣,換鞋,男女更衣及衛(wèi)生淋浴;后部分用作污物走廊,并將兩側(cè)走廊環(huán)通,利用原來多余的房間設(shè)置了石膏、污洗,清洗,消毒及打包間。這使術(shù)后物品也得到了合理有序的流動(dòng)、及時(shí)方便的處理。

根據(jù)醫(yī)院手術(shù)量,我們商定的了潔凈手術(shù)室做兩間,共用一臺(tái)凈化機(jī)組;其它手術(shù)室送潔凈新風(fēng),這樣能夠利用原有的三層一間屋做機(jī)房,而不再增加改造的總投資,同時(shí)滿足醫(yī)院的使用要求,符合規(guī)范。整個(gè)方案經(jīng)濟(jì)合理,完全從醫(yī)院的實(shí)際出發(fā),院方得以在有限的投資內(nèi),配套了攝像、監(jiān)控、背景音樂、集中供氣、呼叫等完善的功能,人流物流的處理一氣呵成,在潔凈手術(shù)室采用了高檔的專用潔凈材料,提升了潔凈手術(shù)部的檔次。院方稱本案是十多個(gè)方案中最合理巧妙的。

3.室內(nèi)設(shè)計(jì)參數(shù)的確定

本工程采用的設(shè)計(jì)參數(shù)是根據(jù)《潔凈室施工及驗(yàn)收規(guī)范》JGJ71-90和2002年《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》GB50333-2002的報(bào)批稿以及院方的要求,參照有關(guān)技術(shù)措施和醫(yī)院手術(shù)部的設(shè)計(jì)經(jīng)驗(yàn)綜合考慮后確定的。根據(jù)醫(yī)院手術(shù)的類型和數(shù)量、手術(shù)部的樓層位置,確定了手術(shù)部的平面布置,各個(gè)房間的室內(nèi)設(shè)計(jì)參數(shù)見表1

由于由于醫(yī)用凈化空調(diào)系統(tǒng)空氣處理工藝的特殊要求,其初投資一般較高,在符合規(guī)范的前提下,系統(tǒng)的經(jīng)濟(jì)性受到關(guān)注。在確定室內(nèi)參數(shù)時(shí),考慮吳中人民醫(yī)院水、電、汽和土建的現(xiàn)狀,醫(yī)院的環(huán)境、資金和需要,側(cè)重了骨科手術(shù)室(二室)的送風(fēng)量和面積。

2.1室內(nèi)溫、濕度

適宜的溫度對(duì)保持病人的體溫是必須的;室內(nèi)溫、濕度主要是為醫(yī)護(hù)人員創(chuàng)造出最有利于工作的舒適環(huán)境,滿足手術(shù)過程的嚴(yán)格要求。濕度低會(huì)產(chǎn)生靜電和切口軟組織失水,濕度高使人不適、影響精細(xì)操作。規(guī)范對(duì)此有嚴(yán)格要求。蘇州常年空氣濕度較高,本工程對(duì)溫度嚴(yán)格控制、對(duì)濕度的上限嚴(yán)格控制、濕度的下限要求降到次要位置。溫、濕度參數(shù)確定按規(guī)范執(zhí)行。

2.2 室內(nèi)空氣潔凈度

近年來醫(yī)患糾紛有不斷上升的趨勢(shì),醫(yī)院控制感染的要求特別強(qiáng)烈,提高潔凈度有利于增強(qiáng)自凈的能力,抵抗干擾;本工程采用的了有余量的醫(yī)用衛(wèi)生型機(jī)組,特別設(shè)計(jì)了壓頭,同時(shí)采用專利技術(shù)的阻漏送風(fēng)天花,這是阻漏天花在潔凈手術(shù)室的首次應(yīng)用。我們?cè)跐崈粞翰》抗こ讨写罅坎捎眠^這種送風(fēng)裝置,其勻流效果很好,能明顯防漏并大幅減少送風(fēng)量。通過這種特別優(yōu)化的置換氣流,使手術(shù)室主流區(qū)的潔凈度提高了一個(gè)數(shù)量級(jí)以上。確定除潔凈手術(shù)室按III級(jí)選擇潔凈度外,潔凈走廊和輔房均為十萬級(jí)。換氣次數(shù):手術(shù)一室、25次/h ,手術(shù)二室為32次/h,輔房和潔凈走廊為17次/h。

2.3室內(nèi)正壓

為防止外部的污染空氣進(jìn)入手術(shù)室和潔凈區(qū),保持室內(nèi)潔凈度要求,根據(jù)規(guī)范要求,各房間設(shè)計(jì)為正壓。由于手術(shù)室采用醫(yī)用氣密門,新風(fēng)量較大,規(guī)范要求的正壓值是可以保證的。

2.4室內(nèi)噪聲

對(duì)手術(shù)部而言,噪聲控制的要求較為嚴(yán)格。設(shè)計(jì)指標(biāo)按表1,從嚴(yán)掌握。

由于凈化空調(diào)風(fēng)量大,壓頭高,設(shè)備離手術(shù)室較近,噪聲的控制一直是潔凈手術(shù)室凈化空調(diào)設(shè)計(jì)的難點(diǎn)。本工程中,我們合理地選擇了管道風(fēng)速,優(yōu)化了風(fēng)管的管路設(shè)計(jì),改進(jìn)了風(fēng)管的加工工藝,采用了高效潔凈的消聲器,使用專利的阻漏送風(fēng)裝置。在采取各種技術(shù)措施后,本工程的室內(nèi)實(shí)測(cè)噪聲達(dá)到了令人驚嘆的38dB(A)低水平,成為工程中的一大亮點(diǎn)。

2.5新風(fēng)量

新風(fēng)量對(duì)維持室內(nèi)正壓、稀釋并排除手術(shù)室內(nèi)有害氣體,保證醫(yī)患人員的舒適性起著至關(guān)重要的作用。

保證室內(nèi)正壓要求的新風(fēng)量為:

Q1 =a.∑(q.l)

式中Q1 —保持潔凈室正壓所需的新風(fēng)量(m3/h);

a —根據(jù)維護(hù)結(jié)構(gòu)氣密性確定的安全系數(shù),一般可取1.1~1.2;

q —當(dāng)潔凈室為某一正壓時(shí),其維護(hù)結(jié)構(gòu)單位長度縫隙的滲漏風(fēng)量(m3 /h. m) 可根據(jù)正壓值查表得到;

l —維護(hù)結(jié)構(gòu)的縫隙長度。

以手術(shù)二室房間體積86.5m3、房間高3m計(jì),保持5Pa的正壓需176m3/h;室內(nèi)人員所需的最小新風(fēng)量按表1取用,按10人計(jì),需600m3/h;按表1的最小新風(fēng)量6次/h計(jì),需441m3 /h;按規(guī)范定800m3/h,設(shè)計(jì)確定的新風(fēng)量為900m3/h。同樣,確定手術(shù)一室為800m3/h,輔房、走廊為500m3/h。

在普通手術(shù)室和潔凈走廊,我們特設(shè)了經(jīng)過處理的潔凈新風(fēng)。新風(fēng)采用集中處理,經(jīng)三級(jí)過濾后處理到室內(nèi)的焓值。包括潔凈手術(shù)室在內(nèi),本工程總新風(fēng)量為4000m3/h。

室內(nèi)風(fēng)速為保證醫(yī)護(hù)人員的舒適感,工作區(qū)風(fēng)速應(yīng)<0.5m/s,當(dāng)溫度低于22oC, 應(yīng)≤0.3m/s。本設(shè)計(jì)對(duì)室內(nèi)風(fēng)速進(jìn)行了校核,在允許范圍內(nèi)。

3.空調(diào)方式及特點(diǎn)

3.1采用手術(shù)室、潔凈走廊和輔房共用空調(diào)機(jī)組

為了盡量降低感染率,隔離是手術(shù)部凈化空調(diào)設(shè)計(jì)的重要原則。根據(jù)手術(shù)室的凈化級(jí)別和手術(shù)部的使用特點(diǎn),考慮到機(jī)房小和投資的情況,手術(shù)室的回風(fēng)是通過各自的風(fēng)管進(jìn)入機(jī)組,再經(jīng)過高效過濾形成送風(fēng)的,每個(gè)手術(shù)室都是一個(gè)獨(dú)立的小循環(huán)空調(diào)系統(tǒng)。直接排出一部分,再由凈化空調(diào)機(jī)組抽取室內(nèi)的空氣,后補(bǔ)充一定的新風(fēng),經(jīng)機(jī)組處理后送入手術(shù)室,避免了其它手術(shù)室?guī)Ь諝獾幕烊胍鸬慕徊娓腥尽?/p>

手術(shù)室氣流組織為上送下側(cè)回。在手術(shù)室的正中、手術(shù)床的正上方設(shè)置阻漏送風(fēng)天花。靜壓箱內(nèi)設(shè)有勻流孔板,具有很好的靜壓效果;使手術(shù)床及醫(yī)護(hù)人員所在的第一工作區(qū)直接籠罩在送出的潔凈氣流中。

手術(shù)室的兩側(cè)下方設(shè)有阻尼回風(fēng)口,能順灰塵沉降方向迅速排除污染空氣,抑制二次揚(yáng)塵,回風(fēng)均勻,充分利及主流區(qū),盡量減少渦流區(qū)。

潔凈走廊和輔房采用高效送風(fēng)口送風(fēng),阻尼回風(fēng)口,上送下回。

3.2采用集中新風(fēng),獨(dú)立的排風(fēng)機(jī)組

這樣可以保證避開污染、選取干凈的室外新風(fēng),足量送到各凈化系統(tǒng)內(nèi);同時(shí)排除室內(nèi)多余的氣體。新風(fēng)機(jī)分設(shè)初、中效過濾器,并進(jìn)行冷熱及濕度處理,以減輕凈化主機(jī)及高效過濾器負(fù)擔(dān);排風(fēng)機(jī)外側(cè)設(shè)有防雨風(fēng)口、亞高效過濾器。以防系統(tǒng)停機(jī)時(shí),由于自然循環(huán),使室內(nèi)受到室外空氣的污染。

3.3采用自控風(fēng)閥、變頻控制,風(fēng)管電加熱器,電極加濕器

凈化空調(diào)是一個(gè)定風(fēng)量系統(tǒng),室內(nèi)的潔凈度主要靠換氣次數(shù)即風(fēng)量來保證。系統(tǒng)采用三級(jí)過濾,在系統(tǒng)運(yùn)行過程中,會(huì)因過濾器的積灰而產(chǎn)生系統(tǒng)阻力變化,改變系統(tǒng)風(fēng)量,進(jìn)而影響凈化效果。由此進(jìn)行的風(fēng)量調(diào)試和阻力配平將非常繁瑣,醫(yī)院缺乏相應(yīng)的技術(shù)力量。工程中采用了自控風(fēng)閥,由微機(jī)控制,自動(dòng)調(diào)節(jié)風(fēng)量,同時(shí)采用變頻技術(shù),使手術(shù)室使用更靈活,并大大節(jié)約的運(yùn)行費(fèi)用:當(dāng)個(gè)別手術(shù)室停用時(shí),可以只保持值班風(fēng)量。風(fēng)管電加熱器作為輔助加熱,能使手術(shù)室在系統(tǒng)開機(jī)后迅速升溫,縮短手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)間,又可與表冷器聯(lián)合,進(jìn)行濕度處理。電極加濕是手術(shù)室加濕的首選,其優(yōu)點(diǎn)在許多文獻(xiàn)中都有表述。

3.4采用一次泵和雙通電動(dòng)閥、旁通管,進(jìn)行變水量調(diào)節(jié)

系統(tǒng)采用開式循環(huán)系統(tǒng),配風(fēng)冷熱泵,對(duì)空調(diào)機(jī)組進(jìn)行變水量調(diào)節(jié),對(duì)整個(gè)系統(tǒng)進(jìn)行變水溫調(diào)節(jié)。這種專用的系統(tǒng)穩(wěn)定可靠,有效的保證了手術(shù)部使用的連續(xù)性和安全性。盡管價(jià)格較高,也物有所值。

3.5凈化機(jī)組設(shè)于上層房間,節(jié)省基建投資

空調(diào)機(jī)組、新風(fēng)機(jī)組、消聲器、利用手術(shù)層樓上的原有一間空房,熱泵設(shè)于四樓屋面,預(yù)留了維修空間。由于設(shè)備距手術(shù)部近,減少了風(fēng)管長度,節(jié)約了資金。本工程由于機(jī)房少,增加機(jī)組會(huì)極大提高投資額,于是在采用共用機(jī)組的同時(shí),控制上采用了專門的措施,達(dá)到了獨(dú)立機(jī)組的同樣效果。

4.普通手術(shù)室的凈化空調(diào)

普通手術(shù)室對(duì)潔凈度要求不高,設(shè)計(jì)中采用了帶高效過濾器的高靜壓風(fēng)機(jī)盤管,配以專用的潔凈新風(fēng),溫度調(diào)節(jié)靈活,達(dá)到了較高的潔凈度。

5.冷熱源

使用兩臺(tái)制冷量各為15RT的風(fēng)冷熱泵機(jī)組并聯(lián)使用,在過渡季可調(diào),同時(shí)系統(tǒng)有高度的安全性。

熱泵根據(jù)負(fù)荷變化,自動(dòng)調(diào)節(jié)。

6.自動(dòng)控制

采用德國西門子公司的DDC控制器和溫濕度傳感器、壓差傳感器、自控風(fēng)閥,變頻器,電動(dòng)兩通閥實(shí)現(xiàn)自動(dòng)控制和顯示功能。

6.1溫濕度控制

根據(jù)空氣處理的方式的不同,全年按兩個(gè)季節(jié)、兩種工況對(duì)凈化機(jī)組進(jìn)行控制,各執(zhí)行機(jī)構(gòu)動(dòng)作情況如表2所示。

表中:to-----室內(nèi)溫度的反向調(diào)節(jié),室內(nèi)溫度升高,閥門開度減少(電加熱器檔數(shù)減少);

T------室內(nèi)溫度的正向調(diào)節(jié),室內(nèi)溫度升高,閥門開度增加;

ф-----室內(nèi)相對(duì)濕度的正向調(diào)節(jié),相對(duì)濕度升高,閥門開度增加(電加熱器檔數(shù)增加)。

6.2變頻風(fēng)速及消毒

在每個(gè)手術(shù)室情報(bào)面盤上設(shè)手動(dòng)開關(guān),使用時(shí)開高速檔,值班時(shí)用低速;個(gè)別手術(shù)室停用后,其風(fēng)閥自動(dòng)開小,維持值班風(fēng)量,并打開本手術(shù)室消毒器一小時(shí)。主機(jī)風(fēng)機(jī)低速或停機(jī)后,自動(dòng)打開主機(jī)消毒器工作1小時(shí)。

7.工況調(diào)試與運(yùn)行

調(diào)試于2002年6月進(jìn)行。首先開機(jī)24小時(shí)后安裝高效過濾器,接著測(cè)量各風(fēng)口風(fēng)速并進(jìn)行調(diào)整,然后用傾斜式微壓計(jì)、QDF-2A 風(fēng)速儀測(cè)量各系統(tǒng)的送、回、新、排風(fēng)量,各房間相對(duì)于走廊、室外的正壓,用ND2精密聲級(jí)儀測(cè)量各房間噪聲并作調(diào)整。由于本工程采用了先進(jìn)的自動(dòng)控制系統(tǒng),參數(shù)設(shè)置后,噪聲、正壓、新風(fēng)、風(fēng)速均達(dá)到設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn);特別是噪聲僅為38dB(A)。

接著進(jìn)行模擬夏季工況36小時(shí)運(yùn)行,設(shè)定室溫17oC,熱泵及自動(dòng)控制投入運(yùn)行。選擇房間對(duì)角線測(cè)點(diǎn)在0.8,1.0,1.3,1.8共4種高度,用HM34oC溫濕度測(cè)量儀測(cè)得各點(diǎn)溫度,用熱球風(fēng)速儀測(cè)得各點(diǎn)在靜壓箱下3.0*3.0范圍內(nèi)風(fēng)速,在1米面測(cè)得濕度。發(fā)現(xiàn)在0.8~1.8m高度內(nèi)速度場(chǎng)、溫度場(chǎng)分布均勻,其溫差在0.5oC以內(nèi)。

隨后進(jìn)行模擬冬季工況36小時(shí)運(yùn)行,設(shè)定室溫30oC,系統(tǒng)工作正常;設(shè)定室溫為23oC, 濕度50%,運(yùn)行10分鐘后達(dá)到設(shè)計(jì)的溫濕度要求。

6月26日一次性通過蘇州衛(wèi)生防疫站的檢測(cè),其指標(biāo)優(yōu)于設(shè)計(jì)要求。

8.裝飾及用材,配套項(xiàng)目

良好的凈化空調(diào)設(shè)計(jì)大大節(jié)約了資金,為裝飾的選材及高檔的配置提供了條件。本工程潔凈手術(shù)室選用了掛板式防銹鋁板模塊化墻體,方便了手術(shù)室的日后升級(jí);表面涂進(jìn)口抗菌涂料,潔凈走廊和輔房為防銹鋁板直貼,普通手術(shù)室墻面為磁磚,兩米以上進(jìn)口抗菌涂料,吊頂為復(fù)合防銹鋁板。地面為進(jìn)口抗菌PVC卷材。門為專用不銹鋼醫(yī)用進(jìn)口氣密門,手術(shù)室配我公司產(chǎn),具有國內(nèi)一流質(zhì)量的高檔醫(yī)用埋入式柜及高級(jí)醫(yī)用感應(yīng)洗手池。手術(shù)部加用了集中供氣,每個(gè)手術(shù)室配備了手術(shù)攝影和全景攝影,增設(shè)了內(nèi)線電話呼叫。整個(gè)手術(shù)部華美氣派,是先進(jìn)性和舒適實(shí)用的結(jié)合,具有強(qiáng)烈的現(xiàn)代氣息。

9.結(jié) 語

手術(shù)室的凈化改造工程和新建工程的設(shè)計(jì)思想有很大的不同。對(duì)舊樓的改造,受到舊樓的制約因素較多,同時(shí)院方的投入也是很強(qiáng)的約束條件。如何在不損壞原有建筑結(jié)構(gòu)的前提下盡量利用每一分投資,使醫(yī)院投資效益最大化,同時(shí)兼顧實(shí)用性和先進(jìn)性,進(jìn)行人性化的設(shè)計(jì),展示潔凈工程的優(yōu)美,是頗費(fèi)腦力的問題,也是改造工程的精髓所在。