論新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度中政府的責任和作用

毛艷飛

摘 要:2003年新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(以下簡稱“新農(nóng)合”)開始試點,經(jīng)過多方努力取得了一些初步的成績,但也存在著一些問題。要使“新農(nóng)合”能夠更持續(xù)的發(fā)展,更好地保障農(nóng)民利益,政府在其中起的作用是不言而喻的。

關(guān)鍵詞:新農(nóng)合 政府 責任

中圖分類號:F840 文獻標識碼:A

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是指政府組織、引導(dǎo)、支持,農(nóng)民自愿參加,個人、集體和政府多方籌資,以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。2002年10月,中共中央、國務(wù)院做出《關(guān)于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》,其中明確指出到2010年在全國基本建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度;2003年1月,國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了衛(wèi)生部、財政部和農(nóng)業(yè)部《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度意見的通知》,要求從2003年起,各省、自治區(qū)、直轄市至少要選擇2到3個縣(市)先行試點,取得經(jīng)驗后逐步推行。在這種大背景下,江蘇省也開始了積極的探索。江陰市探索“新農(nóng)合”的時間相對較早,并十分注重制度創(chuàng)新,建立了特點鮮明的“江陰模式”;淮安市也是江蘇省較早便開始推行試點的地區(qū)。農(nóng)村合作醫(yī)療制度作為一種社會醫(yī)療保障制度,對于保障農(nóng)民健康,解決農(nóng)民因病致貧、因病返貧的作用是顯而易見的。而同時合作醫(yī)療制度是典型的公共產(chǎn)品,有其自身的公益性。不論是從“新農(nóng)合”的性質(zhì)、農(nóng)村的現(xiàn)狀還是歷史的經(jīng)驗來說,“新農(nóng)合”不能簡單的實行市場化運作,政府負有義不容辭的責任,要加強其監(jiān)管和各種支持職能。

一、財政出資者

資金問題是我國農(nóng)村各項社會保障的核心問題。從農(nóng)業(yè)現(xiàn)狀來說,農(nóng)村集體經(jīng)濟的瓦解以及對于許多沒有擺脫貧困、處于溫飽邊緣的農(nóng)村地區(qū)來說,沒有政府的資助和支持根本是不行的。另外國家作為社會保障的主體,意味著國家需要在農(nóng)民醫(yī)療保障的制度設(shè)計與財政投入方面采取更加積極的態(tài)度和措施。在調(diào)查中了解到,淮安市和江陰市盡管籌資標準不同,但政府對農(nóng)村醫(yī)療保障的投入隨著社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展逐步提高其標準是個不爭的事實,正因為如此,農(nóng)民對“新農(nóng)合”的滿意度也是很高的。在回收的江陰市的230份有效問卷中,對江陰市“新農(nóng)合”的總體評價表示“滿意”達93.1%;有93.6%對醫(yī)療費用結(jié)報服務(wù)表示“滿意”。

二、監(jiān)督管理者

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度涉及到億萬農(nóng)民,政府必須對其進行有效的監(jiān)督管理。政府要加強對籌資、報銷的流程管理,加強對衛(wèi)生服務(wù)提供機構(gòu)及各級經(jīng)辦機構(gòu)的管理,特別是對“新農(nóng)合”基金的管理并要使農(nóng)民參與到監(jiān)督中來。在基金的監(jiān)管方面,淮安市始終堅持資金專戶制度,實行專戶儲存、?？顚Ｓ?、封閉運行。江陰市“新農(nóng)合”的監(jiān)管機制相對而言很有其獨特性,“征、管、監(jiān)”相分離的運行機制使政府及其職能部門從繁雜的基金管理和結(jié)報補償業(yè)務(wù)中解脫出來,從而能夠?qū)ｉT對“新農(nóng)合”的運行進行監(jiān)管。此外,自2007年起江陰市使用“經(jīng)濟杠桿”規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)的行為,這一措施既避免了醫(yī)院的不合理補償,同時起到限制醫(yī)藥費的作用。

三、制度設(shè)計者

一項制度是否能夠取得成功,在很大程度上取決于制度設(shè)計是否科學、合理,是否具有可持續(xù)性。政府應(yīng)該組織相關(guān)專家進行調(diào)查研究,從而根據(jù)各個地區(qū)不同的情況進行制度的設(shè)計與制定。特別是在“新農(nóng)合”中一些比較重要的問題,像補助標準、籌資標準、報銷形式、報銷比例、起付線以及封頂線等等,都要認真研究,要符合各個地區(qū)的實際情況,并反映出農(nóng)民群眾的需求,從而保證“新農(nóng)合”的可持續(xù)性及其對農(nóng)村地區(qū)和農(nóng)民的保障功能?；窗彩泻徒幨杏捎诮?jīng)濟、社會等方面的顯著差異,其制度設(shè)計、運行機制等方面都存在著明顯的差異。

四、法律制定者

從農(nóng)村合作醫(yī)療制度的興起直至目前“新農(nóng)合”的試點,我國仍然沒有一部正式的關(guān)于農(nóng)村合作醫(yī)療制度的法律法規(guī),這就使得農(nóng)村合作醫(yī)療制度缺乏國家強制力、統(tǒng)一性和嚴肅性,其制度規(guī)范性大大受損,從而導(dǎo)致了一些不合理現(xiàn)象的出現(xiàn),計劃經(jīng)濟時代的“干部吃好藥,農(nóng)民吃草藥”,以及現(xiàn)在出現(xiàn)的墊資、套資行為、逆向選擇等問題。因此政府應(yīng)該制定比較完善和健全的法律法規(guī),從而使得“新農(nóng)合”的運行有法可依,同時對違法違規(guī)行為進行依法處理。江陰市新型農(nóng)村合作醫(yī)療的基金運營管理機制是該市“新農(nóng)合”發(fā)展中的一大特色,但保險公司參與“新農(nóng)合”缺少必要的法律支撐,如果雙方的協(xié)議到期后保險公司單方面退出,很容易使政府陷入艱難的境地,這必要須引起關(guān)注和解決的。

五、宣傳教育者

農(nóng)村合作醫(yī)療制度歷經(jīng)幾次反復(fù),以往的經(jīng)驗可能會挫傷到農(nóng)民參合的積極性,再加上目前農(nóng)民的收入低,缺乏保健意識等原因,部分農(nóng)民可能不愿參加到“新農(nóng)合”中來,這樣就造成了制度覆蓋面較低,不利于增強農(nóng)民抗風險的能力,因此政府更要承擔好其宣傳教育者的責任。通過實地調(diào)研,筆者發(fā)現(xiàn)農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療并不了解。訪談中多數(shù)農(nóng)民只是知道要交多少錢,但不知道在哪些機構(gòu)可以報銷、報銷比例如何等。在江陰的調(diào)查中,當在問到“是否了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策內(nèi)容”時,被調(diào)查者回答“了解”的占31.3%,“不了解”則占68.7%。因此對于“新農(nóng)合”的試點,政府要進行深入細致的宣傳工作,通過各種宣傳媒體,采用多種宣傳方式,打消農(nóng)民的疑慮,提高農(nóng)民參合的積極性。同時政府在農(nóng)村要加強對疾病預(yù)防和衛(wèi)生保健知識的宣傳,提高農(nóng)民的健康保障意識。

(作者:南京師范大學社會發(fā)展學院研究生)、