注射性神經(jīng)損傷的應用解剖學基礎

劉義全

肌肉注射和靜脈注射是重要的護理操作技術,也是臨床上常用的給藥途徑,因其效果可靠而被經(jīng)常采用。但如果操作者不遵循醫(yī)護操作常規(guī),或不熟悉注射部位的局部解剖關系,在肌肉注射時將刺激性較強的藥物直接注入神經(jīng)干或神經(jīng)干周圍,在靜脈注射時將藥物漏至血管外的神經(jīng)干周圍,均可造成神經(jīng)組織不同程度的損傷和功能障礙,嚴重者可導致患者殘廢,除了會給醫(yī)療機構帶來醫(yī)療事故外,還會給患者及其家庭帶來身體、心理的沉重打擊。因此,在醫(yī)學模式已由生物醫(yī)學模式轉變?yōu)樯铩睦怼鐣t(yī)學模式、人們法律意識逐漸增強的今天,注射性神經(jīng)損傷這一醫(yī)療并發(fā)癥應引起醫(yī)護人員的高度重視而杜絕其發(fā)生。本文就注射性神經(jīng)損傷的分類、不同藥物對神經(jīng)損傷的差異和注射性神經(jīng)損傷的防范措施分述如下,供廣大醫(yī)護人員在臨床工作中作參考。

1 注射性神經(jīng)損傷的種類

1.1 坐骨神經(jīng)及腓總神經(jīng)損傷這是最為多見的注射性神經(jīng)損傷,常見于臀部肌肉注射抗生素后。主要發(fā)生原因是注射部位偏臀部內下或患者的腓總神經(jīng)走行方向發(fā)生變異,醫(yī)護人員將藥物直接注入至坐骨神經(jīng)或腓總神經(jīng)周圍,造成坐骨神經(jīng)或腓總神經(jīng)損傷。

1.2 橈神經(jīng)損傷三角肌中、下1/3區(qū)的后部肌層較薄,橈神經(jīng)在該區(qū)的深面由內上向外下走行,在此區(qū)內進行肌肉注射或預防疫苗注射過深均可造成橈神經(jīng)損傷;在肘窩的外側部,橈神經(jīng)于肱肌和肱橈肌之間進入前臂的外側,此處橈神經(jīng)的位置表淺,行曲池穴封閉或在此區(qū)注射藥物外漏均可損傷橈神經(jīng)干或其深支[1]。

1.3 正中神經(jīng)損傷正中神經(jīng)在肱二頭肌內側溝下行至肘部,進入旋前圓肌之前位于肘窩正中,此處正中神經(jīng)的位置表淺,正中靜脈常斜跨其淺層。因此,在肘正中靜脈、前臂正中靜脈末端或貴要靜脈肘窩段注射時,如果藥物外漏可致正中神經(jīng)損傷;在腕部,正中神經(jīng)位于橈側腕曲肌腱和掌長肌腱之間的中線上,位置表淺,若于此處行內關穴封閉也可導致正中神經(jīng)損傷;正中神經(jīng)在橈側腕曲肌腱和掌長肌腱之間向遠側經(jīng)腕橫韌帶的近側端進入腕管,在腕掌側進行靜脈注射時如藥物外漏可進入腕管,使腕管內結構腫脹,管腔狹窄,造成腕管綜合征。

1.4 臂叢神經(jīng)損傷臂叢主要位于鎖骨深面的上方和下方,其根、干、股、束及分支較集中,臂部手術時常需作臂叢麻醉,如將藥物直接注入神經(jīng)干,?？蓳p傷臂叢的神經(jīng)束或其分支[2]。

2 注射性神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)

由于藥物對神經(jīng)的毒性作用不同,臨床表現(xiàn)差異很大。注射性神經(jīng)損傷的共同表現(xiàn)為受損神經(jīng)支配區(qū)劇烈疼痛,靜脈注射外漏部位腫脹明顯,少數(shù)病例發(fā)生局部組織壞死。受傷后數(shù)十分鐘至數(shù)天內運動功能不同程度地喪失,如坐骨神經(jīng)損傷主要表現(xiàn)為小腿運動障礙;橈神經(jīng)損傷表現(xiàn)為腕下垂;有的病例以交感神經(jīng)損傷為主,表現(xiàn)為肢體發(fā)紺、蒼白或腫脹[3]。

3 注射性神經(jīng)損傷的防范

預防注射性神經(jīng)損傷應從2方面著手:嚴格遵守護理操作常規(guī),掌握熟練操作技術。熟悉常用肌肉注射和靜脈注射部位的局部解剖關系,如臀部肌肉注射要堅持選擇在臀部外上1/4區(qū)的原則,避開坐骨神經(jīng),對不同性別、年齡、體型、體質的患者都應考慮這一點;嬰幼兒注射時可將臀肌捏起,以增加其厚度,也可選擇股外側肌;最好不要在三角肌區(qū)注射,如必須在此區(qū)注射,要選擇在中、下1/3區(qū)中部,避開橈神經(jīng)以免將其損傷;肘部靜脈注射的高度應嚴格控制在肘橫紋以下進行,因肘橫紋以上肱二頭肌內側溝處的正中神經(jīng)位置表淺,且與靜脈關系密切,若在肘橫紋以上進行肘部靜脈注射易致藥物外漏而損傷正中神經(jīng);禁止在腕掌側作靜脈注射,以免藥物漏至腕管內造成腕管綜合征。如出現(xiàn)注射性神經(jīng)損傷,輕者采取用硫酸鎂熱敷、應用神經(jīng)營養(yǎng)藥物等保守療法,以促進藥物吸收,保護神經(jīng),受損神經(jīng)通?？稍跀?shù)天至數(shù)周內恢復正常功能;中等程度以上的損傷只有手術治療才有恢復神經(jīng)功能的可能,早期可局部切開減壓、沖洗,中、晚期應作神經(jīng)松解術,以解除壓迫、粘連,改善局部微循環(huán),多數(shù)病例可取得滿意療效,神經(jīng)功能可恢復正常。

參考文獻

[1]鐘世鎮(zhèn).臨床護理解剖學[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1998:689-691

[2]丁自海,夏武憲.護理應用解剖學[M].第2版.濟南:山東科學技術出版社,2000:144-146

[3]Horwitz S H.常規(guī)靜脈穿刺致周圍神經(jīng)損傷及灼痛[J].國外醫(yī)學護理分冊,1995,14(3):127-128