災(zāi)后大學(xué)生心理危機(jī)干預(yù)實(shí)踐

王麗娟

摘要:5.12汶川大地震給災(zāi)區(qū)人數(shù)眾多的幸存者的心理造成了巨大的創(chuàng)傷,面對災(zāi)區(qū)大學(xué)生出現(xiàn)的心理障礙,如何安撫其情緒及進(jìn)行心理矯治,成為教師一項(xiàng)重要的研究課題。

關(guān)鍵詞:汶川大地震;大學(xué)生;心理危機(jī)干預(yù)

中圖分類號:B845.67文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A 文章編號:1002-2589 (2009) 32-0160-02

一、學(xué)校心理危機(jī)三級干預(yù)體系的建立

災(zāi)后心理危機(jī)干預(yù)就是從事心理工作專業(yè)人員通過交談、疏導(dǎo)、撫慰等方式,幫助心靈遭遇創(chuàng)傷的患者進(jìn)行調(diào)整,幫助當(dāng)事人從危機(jī)狀態(tài)中走出,盡快恢復(fù)正常心理狀態(tài)的一種治療方式。災(zāi)難發(fā)生后,學(xué)校迅速組織心理學(xué)和社會(huì)工作專業(yè)的老師制定了大學(xué)生心理干預(yù)援助計(jì)劃,建立了學(xué)校心理危機(jī)三級干預(yù)體系。

第一級是針對全體大學(xué)生心理健康教育:學(xué)校針對災(zāi)后師生的精神狀況重點(diǎn)開展師生的心理輔導(dǎo)工作,主要采取團(tuán)體心理輔導(dǎo)的方式,幫助學(xué)生理解地震這種自然災(zāi)害,盡快恢復(fù)原來的生活、學(xué)習(xí)狀態(tài)。

第二級是針對存在心理障礙的大學(xué)生開展個(gè)別或團(tuán)體心理輔導(dǎo):對于有明顯創(chuàng)傷、存在心理障礙的學(xué)生,要鼓勵(lì)他們參與日常活動(dòng);采用個(gè)別或團(tuán)體治療提供情緒支持、建立溝通橋梁,讓學(xué)生描述、刻畫所遭遇到的情況以及他們的感受,協(xié)助他們面對所遭遇的危機(jī)事件;鼓勵(lì)他們真實(shí)地評估自己的處境,給予他們更多的關(guān)愛,使他們重新建立心理的歸屬感。

第三級是對處于危機(jī)狀態(tài)學(xué)生的積極干預(yù):對于出現(xiàn)明顯心理障礙,瀕于崩潰的學(xué)生,要優(yōu)先給予救助,首先讓他們直面究竟發(fā)生了什么事情,解開其心中疑慮,同時(shí)對其進(jìn)行心理支持和鼓勵(lì),可以采用支持性心理治療、放松訓(xùn)練、認(rèn)知行為治療和必要的藥物治療,避免發(fā)生意外,幫助他們盡快擺脫痛苦。

二、大學(xué)生心理危機(jī)干預(yù)案例分析

學(xué)校心理危機(jī)三級干預(yù)體系建立在對全體大學(xué)生的心理狀況進(jìn)行評估和區(qū)分的基礎(chǔ)上。地震發(fā)生后,學(xué)校迅速啟動(dòng)了應(yīng)急預(yù)案,院領(lǐng)導(dǎo)、學(xué)工部、輔導(dǎo)員、學(xué)生會(huì)四級聯(lián)動(dòng),對全體學(xué)生逐一進(jìn)行甄別后大致劃分了普通人群和重點(diǎn)人群:

我們對重點(diǎn)人群采用“穩(wěn)定情緒”、“放松訓(xùn)練”、“心理輔導(dǎo)”技術(shù)開展心理危機(jī)救助。下面梳理出幾個(gè)案例進(jìn)行分析:

案例一:

5.12地震發(fā)生時(shí)有2000多名同學(xué)在教學(xué)樓上課,他們較長時(shí)間親身感受強(qiáng)烈地震的恐慌,同時(shí)產(chǎn)生無法逃生的絕望感,所以普遍出現(xiàn)心理病癥,包括焦慮、恐慌、畏懼夜晚、以及不明原因的生理問題等。

經(jīng)過分析,我們發(fā)現(xiàn)這部分學(xué)生最需要的是心理疏導(dǎo)和情緒重建。由此我們運(yùn)用目前在美國實(shí)施多年且頗具成效的“危機(jī)事件壓力管理”(Critical Incident Stress Management, 簡稱C.I.S.M.)模式,對這2000多名學(xué)生進(jìn)行心理危機(jī)干預(yù)。我們把C.I.S.M.的實(shí)施簡化成四個(gè)步驟:

第一步是傾訴階段:我們要求學(xué)生敘述他們的名字(可圍成小團(tuán)體進(jìn)行,隨機(jī)劃分的小組成員不一定互相熟悉),說明在這次地震中發(fā)生什么事情。目的是提供他們對地震經(jīng)驗(yàn)的再造,并針對此事件表達(dá)出適切的事實(shí)。我們詢問的問題是:他們在事件發(fā)生過程中經(jīng)歷了些什么?看見什么?聽到什么?聞到什么?和做些什么?同學(xué)們紛紛主動(dòng)發(fā)言,把地震的親身感受說出來和大家分享,初步減輕了對地震的神秘感和恐懼感,也認(rèn)識到并不是自己獨(dú)自一人在感受著地震。

第二步是思考階段:我們要求這些學(xué)生共享當(dāng)他們意識到這是一個(gè)不尋常事件時(shí),他們的第一個(gè)想法是什么?大多數(shù)同學(xué)們在陳述中提到了對生死的重新思考,我們及時(shí)展開對生命價(jià)值的大討論,引導(dǎo)談話遠(yuǎn)離地震主題,進(jìn)一步給同學(xué)們減壓。

第三步是反應(yīng)與癥狀階段:反應(yīng)階段涉及分享當(dāng)場、現(xiàn)在與事后的感受,這包括事件后所經(jīng)驗(yàn)的任何生理的,情緒的,認(rèn)知的或行為的征兆或癥狀。我們詢問學(xué)生:這次地震中最糟的部分是什么?假如有一件事情你可以將其從這次地震所產(chǎn)生的意外中刪除,那將會(huì)是哪一件事?或問他們:當(dāng)時(shí)你最強(qiáng)烈的感覺是什么?災(zāi)后至今,一直持續(xù)困擾你的感受或行為有哪些?大多數(shù)同學(xué)表示無助、恐懼是地震當(dāng)時(shí)最強(qiáng)烈的感受,有人說沒有和親人朋友見上最后一面覺得最糟糕,我們一一記錄每個(gè)同學(xué)的感受,并由老師進(jìn)行一對一的面談。

第四步是教學(xué)與再保證階段:在征兆和癥狀被表達(dá)出來,學(xué)生將得到再保證,意思是說,老師將以肯定與支持的口吻說明,學(xué)生所出現(xiàn)的這些都是正常反應(yīng),并再補(bǔ)充一些或許尚未表達(dá)出來的額外征兆與癥狀。在這階段中我們也提供了正向的因應(yīng)方式,特別是一些已經(jīng)浮現(xiàn)出來的。

經(jīng)過四階段的心理干預(yù),大多數(shù)同學(xué)認(rèn)識到自己在地震中并不是孤立無援的,心理疏導(dǎo)和情緒重建后心中的恐懼感減輕,焦慮癥狀有明顯好轉(zhuǎn)。針對個(gè)別出現(xiàn)生理問題如痙攣、頭痛等的同學(xué),我們把他們送往心理疾病醫(yī)院進(jìn)行診治。

案例二:

小Y,女,大三學(xué)生,家住平武縣。由于平武縣在此次地震中受災(zāi)嚴(yán)重,而且由于地震后與家鄉(xiāng)通訊中斷,小Y無法和家人取得聯(lián)系,心中萬分焦急,又無法回家探望,出現(xiàn)從開始逢人一張嘴就淚水漣漣發(fā)展到自言自語、茶飯不思,在明知道通信中斷的情況下三番五次到系里詢問家里情況,最后行為出現(xiàn)異常。

針對小Y由于急切與家人聯(lián)系焦急過度而導(dǎo)致的行為異常,我們心理干預(yù)小組首先和她進(jìn)行了溝通,在確認(rèn)她很想現(xiàn)在就跟爸爸媽媽講講話,來表達(dá)自己的思念、擔(dān)憂之心后,我們做了一個(gè)情景模擬。

我們當(dāng)時(shí)就在社工實(shí)驗(yàn)室做了一個(gè)假的一個(gè)人,擺了一把椅子,在椅子上披了一個(gè)衣服,對小Y說把眼睛閉起來,這就是你的媽媽,你撫著她的背你跟她大膽的講,你想講什么你就講什么。

在大家都離開實(shí)驗(yàn)室后,小Y沉默了一會(huì)兒,極度的思念讓她開口說話:爸爸媽媽對不起,我真是一個(gè)不孝的孩子,你們在關(guān)鍵時(shí)刻、最需要我的時(shí)刻,我居然無法回到你們的身邊,我自己只在學(xué)校里顧著抗災(zāi)、抗災(zāi),把你們給忘了,我現(xiàn)在真是生不如死。一邊哭,一邊講,那真是痛哭流涕。

這個(gè)時(shí)候我們讓老師們一個(gè)人扮演他的爸爸,一個(gè)人扮演她的媽媽,同時(shí)跟她講話,有一個(gè)老師是認(rèn)識她的,他扮演他的爸爸,跟她講:孩子,其實(shí)我非常理解你的心情,你無法離開學(xué)校,這不怪你,都是抗震的要求,爸爸媽媽絕對不會(huì)責(zé)怪你,你對爸爸媽媽是如此的孝順,我們也一樣很掛念你,相信地震很快就會(huì)過去,我們很快會(huì)團(tuán)圓的。

通過這樣的交談,扮演爸爸的老師就講那么一句話,她是來回來回講的。整個(gè)過程我們進(jìn)行一個(gè)小時(shí),這一個(gè)小時(shí)訪談后,小Y覺得輕松了很多。心理輔導(dǎo)的第二天,她基本能獨(dú)立活動(dòng)了,而且參與了學(xué)?？拐鹬R宣傳等工作。在通信中斷幾天后,小Y跑來給我們說她和父母聯(lián)系上了,抖擻的精神、滿臉的喜悅告訴我們這次及時(shí)的心理干預(yù)是成功的。

案例三:

小T,男,藏族,大一學(xué)生,家住安縣,在這次地震中他唯一的姐姐遇難。當(dāng)?shù)弥@個(gè)不幸的消息后他的生理需求完全消失,不吃飯,不喝水,不睡覺,也不再去過問其他親人的情況,對尚在醫(yī)院中的父親也不聞不問,這些都是有違正常人的反應(yīng)的。

家人的遇難使小T處于極度的悲慟絕望中,并產(chǎn)生一系列嚴(yán)重的心理、生理行為異常,我們對小T的心理干預(yù)分為幾個(gè)階段進(jìn)行。第一階段:我們派專人給小T生活、生理上精心的照顧,盡量體現(xiàn)個(gè)性化、細(xì)節(jié)化,讓他感受到關(guān)愛;第二階段:我們引導(dǎo)小T將抑郁、焦慮等負(fù)性情緒宣泄出來,在這個(gè)階段里,最主要的是傾聽,傾聽之后,我們幫助小T認(rèn)識、面對、接受失去親人的事實(shí),這是成功干預(yù)的關(guān)鍵所在;第三階段:災(zāi)難真相出來后,我們幫助小T及時(shí)和其他家屬聯(lián)系上,使他們相互取得心理支持。同時(shí),我們讓小T的朋友鼓勵(lì)他進(jìn)食,以避免因身體不適加重悲傷。小T的情況比較嚴(yán)重,所以恢復(fù)得比較緩慢,目前仍是沉默不語、離群索居,但是已經(jīng)有了基本的生活需求,下一步我們的工作是讓其與家人取得聯(lián)系,安排住院治療。

三、災(zāi)后大學(xué)生心理危機(jī)干預(yù)工作中應(yīng)注意的問題

(一)與心理受傷者語言交流要講藝術(shù)

安慰者不能以高高在上的姿態(tài)去撫慰受難的心靈。心理干預(yù)人員不能把自己定位成拯救者,而只能定位是共同的親歷者,是不愿意退縮的陪伴者。平日里很多聽起來安慰的話,其實(shí)都是無用的,而且很多還會(huì)起到反作用。比如說:“我知道你的感覺是什么。”“你能活下來就是幸運(yùn)的了?！痹庥鲞@場突如其來的地震,幸存者的體驗(yàn)是撕心裂肺的,你這類輕飄飄的話會(huì)令他討厭,死去的親人是無可替代的,幸存者更渴望與他們同甘共苦。

另外,必須提出的是,在心理危機(jī)干預(yù)中,工作人員往往會(huì)采取隱瞞真相的方法,用善意的謊言去安慰,這是不利于心靈康復(fù)的。研究表明,只有自己從殘酷現(xiàn)實(shí)中走出來才能徹底醫(yī)治精神創(chuàng)傷,沒有經(jīng)過此類經(jīng)歷的人往往長期生活在陰影之中,從而導(dǎo)致抑郁癥和各種心理障礙。

(二)心理危機(jī)干預(yù)要充分利用榜樣的力量

工作人員要下力氣尋找此次震災(zāi)中頑強(qiáng)與災(zāi)難抗?fàn)?積極、樂觀、自信的榜樣,盡快用文字、圖片、影像各種形式展現(xiàn)并宣傳;搜索唐山大地震資料,展示震后家園重建過程以及新唐山的面貌,展示震后受難群眾的現(xiàn)狀,展示他們自強(qiáng)、自立、自我奮斗的事跡。用榜樣的力量鼓勵(lì)災(zāi)區(qū)人民,特別是青年學(xué)生情緒易受影響,要讓他們看到重建家園的希望。

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(責(zé)任編輯/石銀)