肝膽管結(jié)石500例臨床分析

杜雪明

[摘要] 目的 探討取石術(shù)不同術(shù)式肝膽結(jié)石患者的臨床療效。方法 將我院收治的500例肝膽管結(jié)石患者隨機(jī)分為兩組,治療A組:采用膽總管切開取石,“T”管引流術(shù),術(shù)后輔以膽道鏡取石治療;治療B組:采用肝部分切除術(shù)、“T”管引流術(shù)。術(shù)后輔以膽道鏡取石治療。結(jié)果 A組2周后殘石率37%,經(jīng)反復(fù)多次取石后降至22%;B組由2周后的17%降至6%,提示B組取石效果明顯高于A組(P<0.01)。除此之外,B組在術(shù)后隨訪效果評價中,優(yōu)良率為95%,明顯高于A組的優(yōu)良率78%(P<0.01)。結(jié)論 應(yīng)用肝部分切除、“T”管引流術(shù),術(shù)后再輔以膽道鏡取石治療效果良好,值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 肝膽管結(jié)石;取石術(shù);腹腔鏡;T管引流術(shù)

[中圖分類號] R657.4+2[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)36-137-02

隨著通過腹腔鏡行肝部分切除術(shù)、“T”管引流術(shù)、術(shù)后輔以膽道鏡取石治療的發(fā)展極大地改變了傳統(tǒng)外科的手術(shù)模式,由于該術(shù)式具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快及疼痛輕等優(yōu)點而引起人們的重視[1]?，F(xiàn)對我院普外科收治的500例肝膽管結(jié)石患者進(jìn)行分析,報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取我院2003年1月~2008年1月收治的肝膽管結(jié)石患者500例,在患者知情同意的情況下,根據(jù)手術(shù)方式不同分為A組(200例)和B組(300例)。其中A組采用膽總管切開取石、“T”管引流術(shù)、術(shù)后輔以膽道鏡取石治療,男120例,女80例,年齡19~70歲,平均年齡(55.0±7.7)歲,病程0.8~15年;B組采用肝部分切除術(shù),“T”管引流術(shù)、術(shù)后輔以膽道鏡取石治療,男220例,女80例,年齡19~75歲,平均年齡(54.3±8.0)歲,病程1~15年。500例患者中左肝膽管結(jié)石350例(70%);右肝膽管結(jié)石75例(15%);雙側(cè)均有結(jié)石75例(15%)。兩組患者性別、平均年齡、病程、結(jié)石部位、比例無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。

1.2手術(shù)方式

A組:解剖肝門板下移肝管匯合部,高位切開肝總管,在直視下取石,可見到二級肝管開口,較易取出肝內(nèi)較大的膽管內(nèi)結(jié)石,同時進(jìn)行“T”管引流術(shù)、術(shù)后輔以膽道鏡取石治療。B組:左半肝切除24例,左外側(cè)肝葉切除234例,右半肝切除12例;右前后葉下段聯(lián)合切除30例。并且進(jìn)行“T”管引流術(shù)、術(shù)后輔以膽道鏡取石治療。

1.3術(shù)后隨訪療效評價標(biāo)準(zhǔn)

優(yōu)良:術(shù)后癥狀完全消失,或偶有上腹部不適,無需特別治療。差:術(shù)后仍有腹痛、發(fā)熱,需住院治療。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS11.5建立數(shù)據(jù)庫,通過卡方檢驗分析,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后殘余結(jié)石率的比較

見表1。

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

見表2。

2.3兩組患者術(shù)后隨訪療效比較

兩組患者術(shù)后隨訪6個月~2年,隨訪率100%,其中B組患者優(yōu)良率92%,A組患者優(yōu)良率80%,B組明顯優(yōu)于A組(P<

0.01)。

3討論

采用肝葉切除術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石易達(dá)到去除病灶、取盡結(jié)石、通暢引流的目的[2]。左外葉切除術(shù)具有難度低、手術(shù)創(chuàng)傷小和對患者干擾少的優(yōu)點[3]。本組在左外葉切除時,通過解剖肝門板降低膽管匯合部,高位切開膽總管直視二級膽管開口取石,以及通過肝斷面膽管擴(kuò)大切口,相對直視下左內(nèi)葉肝管三級分支取石。兩處膽管切開處貫穿配合取石,再輔以“T”管引流術(shù),術(shù)后膽道鏡觀察取石,最終殘石率為20%,明顯低于術(shù)后兩周前的殘石率32%(P<0.01)。提示膽總管切開取石和“T”管引流術(shù)是肝內(nèi)膽管結(jié)石手術(shù)所采取的主要方法之一,術(shù)后再輔以膽道鏡取石,能獲得一定的療效。本資料中,B組術(shù)后2周和2個月的殘石率也明顯低于A組(P值均<0.01),提示采用肝臟部分切除,并且進(jìn)行“T”管引流術(shù),術(shù)后輔以膽道鏡取石治療,能取凈部分患者的肝內(nèi)膽管結(jié)石。本資料表明,A組2周后殘石率32%,經(jīng)反復(fù)多次取石后降至20%;B組由2周后的16%降至5%,提示B組取石效果明顯高于A組(P<0.01)。除此之外,B組在術(shù)后隨訪療效評價中,優(yōu)良率為95%,明顯高于A組的優(yōu)良率78%(P<0.01),提示采用B組術(shù)式效果良好。

綜上所述,應(yīng)用肝部分切除、膽總管切開取石、“T”管引流術(shù),術(shù)后再輔以膽道鏡取石治療效果良好,值得臨床推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 楊樹成,陳健,張成陽,等. 肝膽切除的聯(lián)合手術(shù)治療肝膽管結(jié)石伴狹窄[J]. 中國臨床醫(yī)學(xué),2005,12(4):745.

[2] 段倫喜,王群偉,劉國利,等. 肝切除聯(lián)合纖維膽道鏡治療肝膽結(jié)石臨床分析[J]. 中華普通外科雜志,2006,21(3):164.

[3] 宋曉雪,謝煒,孫安仁,等. 肝切除術(shù)治療肝膽管結(jié)石的臨床療效觀察[J]. 第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2006,28(16):1732.

(收稿日期:2009-08-06)