腹腔鏡手術(shù)剝除巨大卵巢囊腺瘤1例報道

潘 敏 林 建 陳雪梅

[摘要] 目的 探討腹腔鏡手術(shù)剝除巨大卵巢良性腫瘤的可行性。方法 回顧性分析腹腔鏡手術(shù)剝除巨大卵巢囊腺瘤1例。結(jié)果 腹腔鏡下順利完成巨大卵巢囊腺瘤剝除1例,術(shù)中出血少,無并發(fā)癥。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)剝除巨大卵巢良性腫瘤安全、微創(chuàng)、出血少、恢復(fù)快。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡;卵巢腫瘤剝除術(shù)

[中圖分類號] R737.31 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)36-85-01

1病例資料

患者女,19歲,未婚,否認(rèn)有性生活史,因高考前體檢發(fā)現(xiàn)盆腔包塊2個月,于2008年6月15日入院。體檢:身高155cm,體重46kg,生命體征正常,腹部包塊上界位臍上4cm,右側(cè)達腋前線,左側(cè)達腋前線內(nèi)2cm,囊性感明顯,術(shù)前常規(guī)檢查正常,唯CA125稍高(39.6U/mL)。盆腔MR檢查:盆腹腔見一巨大囊性占位18.8cm×16.7cm,呈多房結(jié)構(gòu),表面光滑,包膜完整,提示“巨大卵巢多房性囊腺瘤”。患者系藝術(shù)類考生,堅決要求微創(chuàng)手術(shù)。2008年6月19日在腰硬聯(lián)合麻醉下行腹腔鏡探查術(shù),先于腹中線上臍下5cm囊性感明顯處用5mmTrcar垂直穿刺直達囊腔,放入吸引器吸出淡黃色液體約600mL后,無液體再吸出,保持吸引狀態(tài),此時囊腫體積明顯縮小,上界縮至臍下3cm處,于臍輪上緣常規(guī)穿刺、充氣、置鏡,鏡下?lián)軇游?見右側(cè)卵巢腫瘤約10cm×8cm,表面光滑,無粘連,分別于麥?zhǔn)宵c及左側(cè)對應(yīng)部位做第3、4穿刺孔,進一步探查;子宮及左附件正常。決定行右側(cè)卵巢瘤剝除術(shù)。鉗夾囊腫穿刺部位,擴大穿刺孔繼續(xù)吸凈囊內(nèi)余液,撤出吸引器,再次檢查囊內(nèi)壁光滑,無乳頭狀突起,易于尋找到囊壁與卵巢皮質(zhì)間的分界處,鉗夾逐個(共有4個房)剝除囊腫及囊壁組織,修剪多余的卵巢皮質(zhì),生理鹽水沖洗創(chuàng)面,出血處予電凝止血。保留的正常卵巢自然卷曲,套袋取出腫瘤,沖洗腹腔,觀察無出血,手術(shù)完成。術(shù)中出血約50mL。術(shù)后恢復(fù)正常,第四天痊愈出院,病理報告為:右側(cè)卵巢多房性漿液性囊腺瘤。術(shù)后隨訪1年,月經(jīng)

及內(nèi)分泌6項檢查正常,B超右側(cè)卵巢大小正常。

2討論

不斷進步的腹腔鏡技術(shù)使得大多數(shù)卵巢囊腫都可以在腹腔鏡下手術(shù)處理,對于直徑>15cm的巨大卵巢囊腫手術(shù)適應(yīng)證也在逐步擴大。雷曼莉等[1]報道在恥骨上作3cm切口先穿刺,放出囊液,待瘤體縮小再將囊壁拉出切口外切除患側(cè)附件,縫合恥骨上切口,再于臍孔置鏡探查盆腹腔。鄭迅風(fēng)等[2]報道第一切口選在臍與劍突之間,置鏡探查,在作輔助穿刺孔時,不慎將囊腫打穿一小孔,少量囊液溢出,立即縫扎閉合。本例亦為巨大卵巢瘤,根據(jù)病史體檢、腫瘤標(biāo)記物及MR檢查,初步診斷為卵巢良性腫瘤,可行腹腔鏡手術(shù),如探查中發(fā)現(xiàn)有惡性腫瘤的跡象立即轉(zhuǎn)開腹。切口選擇很重要,本例囊腫巨大緊貼前腹壁,選擇下腹中線上作5mm小縱形切口,穿刺直達囊腔吸出囊內(nèi)液,并使吸引器處于吸引狀態(tài),瘤體縮至臍下,再于臍部常規(guī)穿刺置鏡進一步探查,如需轉(zhuǎn)開腹亦無妨,如切除患側(cè)附件,鏡下先縫合囊壁穿刺口,此時囊壁已塌陷易于縫合,也可避免囊液流出。亦可于臍劍之間作小切口開放式置鏡,可避免對胃腸損傷及穿破囊腫。本例患者未婚未育,術(shù)前談話時強烈要求保留卵巢,術(shù)中持續(xù)沖洗創(chuàng)面,看清出血點再電凝止血,避免盲目電凝,必要時亦可縫合止血,盡量保留較多的卵巢皮質(zhì)以保留卵巢功能。

[參考文獻]

[1] 雷曼莉,陳卡武,王麗斌. 良性巨大卵巢囊腫微創(chuàng)手術(shù)治療2例報告[J]. 中國微創(chuàng)外科雜志,2001,1(4):254.

[2] 鄭迅風(fēng),陳博宇,黃浩. 腹腔鏡手術(shù)切除巨大卵巢畸胎瘤1例報告[J]. 中國微創(chuàng)外科雜志,2005,5(3):210.

(收稿日期:2009-08-28)