重癥顱腦損傷排痰護理比較分析

鄭海蓉

[摘要] 目的:探討G5振動排痰機在重癥顱腦損傷排痰護理中的應(yīng)用協(xié)助排痰的效果。方法:將104例重癥顱腦損傷患者隨機分成兩組,實驗組與對照組各52 例。兩組給予顱外科常規(guī)護理,實驗組采用G5振動排痰機排痰護理;對照組給予采取拍叩排痰法護理。結(jié)果:采用G5振動排痰機患者呼吸道并發(fā)癥發(fā)生率顯示實驗組低于對照組,且排痰效果的有效率明顯高于對照組,兩者間比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.05。結(jié)論:重癥顱腦損傷患者經(jīng)采用G5振動排痰機排痰效果較好,可有效防止肺部并發(fā)癥的發(fā)生,促進康復(fù)。

[關(guān)鍵詞] G5振動排痰機;重癥顱腦損傷;護理

[中圖分類號] R749.1+2 [文獻標識碼]A [文章編號]1674-4721(2009)07(b)-112-02

重癥顱腦損傷患者常合并不同程度的意識障礙,機體防御功能降低,咳嗽反射減弱或消失,氣管分泌物不能完全排出,尤其是大量黏稠膿痰時使用易造成氣道阻塞,易并發(fā)肺部感染,是腦外傷后常見的并發(fā)癥之一,因此,及時清除呼吸道分泌物,對于保持呼吸道通暢,預(yù)防和控制呼吸道感染極為重要。但顱外傷患者由于意識障礙,不能產(chǎn)生有效咳嗽,傳統(tǒng)的叩背排痰法常達不到有效的排痰目的,為了探討排痰更有效的方法,筆者采用G5振動排痰機進行排痰護理取得了良好排痰效果。現(xiàn)將兩組不同的排痰方法產(chǎn)生的效果分析如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2004年6月～2008年12月我院收治的重癥顱腦損傷患者104例隨機分對照組和實驗組,每組各52例,其中,對照組男42例,女10例,年齡18～65歲。硬膜外血腫26例,急性腦挫裂傷14例,蛛網(wǎng)膜下腔出血4例,復(fù)合腦損傷8例。實驗組男40例,女12例,年齡19～64歲。包括硬膜外血腫25例,急性腦挫裂傷16例,蛛網(wǎng)膜下腔出血4例,復(fù)合腦損傷7例。兩組病例的病情、治療方法與療程相似,具有可比性。

1.2 排痰方法

兩組患者均采取抗感染及痰液稀釋劑等基本治療。①對照組采取拍叩排痰法。每2小時為患者翻身1次,變換體位,肢體放于功能位置,患者側(cè)臥后護士利用腕部力量,由下向上,由內(nèi)向外,叩擊患者上側(cè)背部, 手法先輕后重,使肺部得到充分震動,然后翻身至另一側(cè),同法叩上側(cè)背部,反復(fù)進行5～10 min, 同時鼓勵患者有意識地咳嗽把痰咳出;對于咳痰無力的患者護士可協(xié)助咳嗽排痰。②實驗組采用G5振動排痰機排痰法。叩擊的順序為左側(cè)背部→右側(cè)背部→脊柱→胸骨。叩擊時間15～20 min/次,2～3 次/d,叩擊頻率20～30 CPS。操作過程中注意、觀察患者呼吸、脈搏、面色、意識等,以免發(fā)生意外。

1.3 觀察指標

治療1周后開始對兩組患者進行排痰效果評估,主要觀察痰量是否減少、肺部干濕啰音變化、胸部X線檢查有無改變。療效判斷,顯效:排痰效果好,聽診肺部無啰音,呼吸音正常;有效:痰液較易咳出,聽診肺部無明顯濕性啰音,呼吸音基本正常;無效:痰液增多或無變化,聽診呼吸音弱且有濕性啰音。

2 結(jié)果

實驗組和對照組的對比顯示:采用G5振動排痰機患者呼吸道并發(fā)癥發(fā)生率顯示實驗組低于對照組,且排痰效果的有效率明顯高于對照組。結(jié)果應(yīng)用χ2檢驗進行統(tǒng)計學(xué)分析,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。

3 討論

排痰是顱腦損傷患者護理的一項重要而常用的工作,采取正確有效的排痰方法,可保持呼吸道通暢和維持有效的通氣量,可以預(yù)防和減少由于缺氧、二氧化碳潴留、細菌感染和分泌物不易排出等原因造成的肺功能損害和肺部并發(fā)癥,它是搶救成功的關(guān)鍵,也是顱外傷損傷患者護理的關(guān)鍵。

傳統(tǒng)的排痰方法[1]是拍背、體位引流、翻身、鼓勵患者咳痰或吸引器吸痰,用手叩擊患者胸背部不但增加患者的痛苦,很多患者也不愿意接受,同時增加了護士的工作強度,有時還需要多名護士配合才能完成這項工作,而且還達不到有效排痰的目的,肺部啰音消失較遲。采取G5振動排痰機在重癥顱腦損傷護理中的應(yīng)用有如下優(yōu)勢:①G5振動排痰機是強勁而又柔和,并且容易操作的設(shè)備,使分泌物和其他流體在支氣管中移動,它是根據(jù)物理定向叩擊原理進行設(shè)計的,其具有獨特的低頻振動,深穿透性,叩振結(jié)合等特點,可快速有效地排除患者的細小支氣管中的痰液,對排除呼吸道分泌物有明顯的作用。通過使用不同的叩擊頭和不同的手法,可以同時利用二種作用力,一種是垂直于身體表面的垂直力,對肺組織進行準確的叩擊,刺激患者的咳嗽機制,利于纖毛運動,結(jié)合其解痙及促進漿液細胞分泌的作用[2];另一種是平行于身體表面的水平力,幫助支氣管內(nèi)已液化的黏液按照選擇的方向排出體外。同時,低頻率作用力能滲透皮膚、肌肉組織傳達到細小支氣管且節(jié)律恒定,所以根據(jù)患者的病情、體重指數(shù)調(diào)節(jié)頻率,使作用力量強勁、平穩(wěn)、持續(xù),從而達到有效清除呼吸道痰液,保持呼吸通暢,因此,低氧血癥和高碳酸血癥得到緩解。②G5振動排痰機的應(yīng)用以機械代替手工操作,不但排痰效率高,肺部啰音消失快,還可以減輕護士的勞動強度,提高工作效率。其具有著力均勻、保持恒定的節(jié)律和力度,且任何體位均能操作的特點,患者感覺舒適,易于接受。此外,G5振動排痰機排痰效果肯定,從而有利于縮短病程,實際上減輕了患者的經(jīng)濟負擔,也有助于提高醫(yī)院的床位使用率和周轉(zhuǎn)率,提高經(jīng)濟效益和社會效益。本文觀察結(jié)果表明92.31%的患者應(yīng)用G5振動排痰機后能夠有效排痰,且心率、呼吸平穩(wěn),患者無明顯不適,說明G5振動排痰機在排痰護理中的應(yīng)用是值得肯定的。

[參考文獻]

[1]王蓮英.慢性阻塞性肺病體位與排痰護理[J].護士進修雜志,2002,17(8):634.

[2]翁秀銀,楊斐敏.慢性阻塞性肺病伴感染的排痰護理[J].護士進修雜志,2001,16(3):230.

(收稿日期:2009-04-28)