清濁祛毒丸輔助治療泌尿系感染的探討

盧智勝　黃卓林

清濁祛毒丸輔助治療泌尿系感染的探討

盧智勝*,黃卓林

(廣東省中山市陳星海醫(yī)院社區(qū)科,廣東中山 528415)

[摘要] 目的:臨床觀察清濁祛毒丸治療泌尿系感染的輔助療效。方法:將患者隨機(jī)分為兩組,每組36例,觀察組聯(lián)用左氧氟沙星和清濁祛毒丸治療,對(duì)照組單口服左氧氟沙星,比較兩組療效。結(jié)果:觀察組和對(duì)照組的總有效率分別是91.67%和83.33%,兩組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:清濁祛毒丸作為抗生素的輔助藥物聯(lián)合治療泌尿系感染,對(duì)病原體的清除、降低耐藥性均有積極的作用,能顯著提高治療的痊愈率、有效率。

[關(guān)鍵詞] 左氧氟沙星;清濁祛毒丸;泌尿系感染; 輔助療效

[中圖分類(lèi)號(hào)] R691.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1674-4721(2009)07(b)-096-02

泌尿系感染多由細(xì)菌感染引起,最常見(jiàn)的致病菌是腸道革蘭陰性桿菌,其中以大腸埃希菌最常見(jiàn),占尿感的70%以上,其他依次是變形桿菌、產(chǎn)氣桿菌、沙雷桿菌、產(chǎn)堿桿菌、糞鏈球菌、銅綠假單胞菌和葡萄球菌[1]。近年來(lái),隨著各種新型抗生素的問(wèn)世,治療方案亦是多種多樣,自2006年6月～2008年12月以來(lái),筆者以清濁祛毒丸聯(lián)合左氧氟沙星治療泌尿系感染36例,取得較好療效,現(xiàn)報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇上述時(shí)期在我院門(mén)診求醫(yī)的泌尿系感染患者72例,其中男23例,女49例,平均年齡41歲。全部病例均以臨床癥狀、體征及細(xì)菌學(xué)檢查(尿培養(yǎng)陽(yáng)性)確診為泌尿系感染者,按美國(guó)食品和藥品管理局(FDA)建議的分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn),分為單純性尿路感染38例,復(fù)雜性或有合并癥尿路感染26例,再發(fā)性尿路感染8例。排除對(duì)喹諾酮類(lèi)藥物過(guò)敏和具嚴(yán)重心、肝、腎及血液系統(tǒng)疾病者以及孕婦、哺乳期婦女、具癲癇病史和年齡小于18歲者。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組36例,兩組在性別、年齡、病程方面比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組:口服左氧氟沙星膠囊200 mg/次,2次/d,同時(shí)加服清濁祛毒丸8 g/次,3次/d;對(duì)照組:單純口服左氧氟沙星膠囊200 mg/次,2次/d。

兩組的療程均為7～14 d。用藥期間禁用其他藥物及吃辛辣刺激性食物,禁煙酒,多飲水。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床研究指導(dǎo)原則》中療效判定標(biāo)準(zhǔn),分為4級(jí),痊愈:癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室及病原學(xué)檢查等4項(xiàng)均恢復(fù)正常;顯效:病情明顯好轉(zhuǎn),但上述4項(xiàng)中有1項(xiàng)未完全恢復(fù)正常;改善:病情有所好轉(zhuǎn),但不夠明顯;無(wú)效:用藥后72 h病情無(wú)明顯好轉(zhuǎn)或加重。前2級(jí)合計(jì)為有效。細(xì)菌學(xué)評(píng)價(jià)按清除、部分清除、菌替換及再感染等4級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定。同時(shí)觀察患者用藥后的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS15.0對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,不同組間的比較采用X2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組與對(duì)照組的痊愈率分別是75.00%、61.11%,總有效率是91.67%、83.33%,兩組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),觀察組的治療痊愈率和總有效率均優(yōu)于對(duì)照組。

2.2不良反應(yīng)

兩組共出現(xiàn)不良反應(yīng)7例,其中觀察組4例,惡心、腹瀉3例,ALT輕度升高1例(不超過(guò)正常值2倍);對(duì)照組3例,惡心、腹瀉2例,ALT輕度升高1例(不超過(guò)正常值2倍)。兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為11.11%、8.33%,均可耐受,不影響繼續(xù)用藥,治療結(jié)束后可自行恢復(fù),兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

泌尿系感染是細(xì)菌感染中最常見(jiàn)的類(lèi)型,各種年齡和性別,特別是女性均容易感染。一般在治療開(kāi)始尚無(wú)尿細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果和藥敏試驗(yàn)前,宜適用廣譜抗生素,治療目的是徹底地清除致病菌,并避免復(fù)發(fā)、減少毒性反應(yīng)和抗生素可能引起的抗藥性[2]。左氧氟沙星為第三代氟喹諾酮類(lèi)抗生素,是氧氟沙星的左旋體,體外抗菌活性約為氧氟沙星的兩倍,其作用機(jī)制是通過(guò)抑制細(xì)菌DNA旋轉(zhuǎn)酶的活性,阻止細(xì)菌DNA的合成和復(fù)制而導(dǎo)致細(xì)菌死亡。該藥口服后吸收完全,相對(duì)生物利用度接近100%,具有廣譜抗菌作用,抗菌作用強(qiáng),對(duì)多數(shù)腸桿菌科細(xì)菌,如大腸埃希菌、克雷伯菌屬、變形桿菌屬、沙門(mén)菌屬、志賀菌屬和流感嗜血桿菌、嗜肺軍團(tuán)菌、淋病奈瑟菌等革蘭陰性菌有較強(qiáng)的抗菌活性;對(duì)金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、化膿性鏈球菌等革蘭陽(yáng)性菌和肺炎支原體、肺炎衣原體也有抗菌作用,但對(duì)厭氧菌和腸球菌的作用較差[2]。近年來(lái),有國(guó)內(nèi)的文獻(xiàn)報(bào)道左氧氟沙星對(duì)泌尿系感染的治療痊愈率、有效率可分別達(dá)到76.2%和90.5%[3]。目前該藥已廣泛用于社區(qū)獲得性肺炎和尿路感染的經(jīng)驗(yàn)治療,但在臨床實(shí)踐中,可能是抗生素的廣泛應(yīng)用,細(xì)菌的耐藥性不斷增加,本研究采用左氧氟沙星單劑療法的對(duì)照組痊愈率、有效率只有61.11%和83.33%。如何優(yōu)化治療方案,尋找更有效的泌尿系感染治療方法,是我們一直在思考的問(wèn)題。

泌尿系感染作為門(mén)診中較為常見(jiàn)的一種病種,近年來(lái)由于抗生素應(yīng)用泛濫,在求診前,相當(dāng)部分的患者會(huì)在院外自行買(mǎi)藥治療,往往難治愈,給臨床的規(guī)范用藥帶來(lái)一定的困難。應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合方法治療泌尿系感染,為我們?cè)谂R床用藥方面提供了新的選擇。國(guó)內(nèi)不少的學(xué)者為此作出了嘗試,取得了今人滿意的效果[4-5]。泌尿系感染屬于中醫(yī)學(xué)的淋癥范疇,治療上主要是清利濕熱、活血化瘀[6-9]。清濁祛毒丸中金沙藤、大血藤、蒲公英、椿根皮對(duì)淋菌、支原體、衣原體、大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌等泌尿生殖系統(tǒng)致病菌有較好的抑殺作用,具有清熱祛濕、解毒消炎之功[7,10];丹皮、虎杖、益母草活血通瘀,能改善病灶的血液循環(huán)及新陳代謝,使藥物有效成分容易進(jìn)入病灶,利于炎癥消退,從而改善排尿和局部疼痛癥狀[8,11]。本研究的結(jié)果表明,觀察組中清濁祛毒丸作為抗生素的輔助藥物治療泌尿系感染,對(duì)病原體的清除、降低耐藥性均有積極的作用,臨床痊愈率、有效率較對(duì)照組超出近十個(gè)百分點(diǎn)以上,合用療效增強(qiáng),值得在臨床推廣。

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(收稿日期:2009-04-21)