博利康尼、普米克令舒及沐舒坦霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的療效觀察

趙　進　劉　詠　趙玉輝　于　洋

[摘要] 目的:探討博利康尼、普米克令舒與沐舒坦聯(lián)合吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)的療效。方法:入選64例患者,隨機分為治療組和對照組,治療組給予博利康尼、普米克令舒及沐舒坦霧化液以6~8 L/min氧氣驅(qū)動霧化吸入,2次/d;對照組給予常規(guī)霧化吸入。7~10 d為1個療程,比較兩組治療后的療效。結(jié)果:兩組臨床療效比較,差異具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論:博利康尼、普米克令舒及沐舒坦氧氣驅(qū)動霧化吸入治療AECOPD療效好,不良反應少,經(jīng)濟實用。

[關(guān)鍵詞] 普米克令舒;博利康尼;沐舒坦;氧氣驅(qū)動霧化吸入

[中圖分類號] R563.9 [文獻標識碼]B [文章編號]1674-4721(2009)07(b)-069-02

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸系統(tǒng)疾病中的多發(fā)病之一,嚴重影響患者的勞動力和生活質(zhì)量。我科應用博利康尼、普米克令舒及沐舒坦霧化吸入治療AECOPD取得了很好的療效,現(xiàn)報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2005~2008年收治的AECOPD患者64例,其中男性33例、女性31例,年齡50～78歲。64例患者均符合AECOPD診斷標準[1]。將入選患者隨機分為治療組(n=34)和對照組(n=30)。治療組:男性16例、女性18例,平均(63±8)歲,COPD病史(11.4±5.9)年;對照組:男17例、女13例,平均(64±14)歲,COPD病史(12.3±6.7)年。入選患者中排除藥物過敏者,有嚴重心、肝、腎功能及血液系統(tǒng)異常者,患者不易合作或精神不正常者。兩組患者年齡、性別構(gòu)成、病史、病程比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

在常規(guī)治療基礎(chǔ)上,治療組:用沐舒坦2 ml+普米克令舒2 ml+博利康尼1 ml+生理鹽水4 ml行氧氣驅(qū)動霧化吸入,將氧氣驅(qū)動霧化器直接連接在吸氧裝置上,在藥罐內(nèi)加入藥液,打開氧氣開關(guān)設(shè)定氧流量6~8 L/min,當霧化器內(nèi)出現(xiàn)大量白霧時,將霧化器噴嘴放入患者口中,囑患者閉緊雙唇深吸氣,持續(xù)時間15～20 min,每日l～2次,7～10 d為1個療程,霧化后清水漱口。對照組:用生理鹽水10 ml+α-糜蛋白酶4 000 單位+慶大霉素8萬單位+地塞米松5 mg行超聲霧化吸入,持續(xù)時間及療程同觀察組。

1.3療效標準

每天記錄體溫、呼吸頻率、咳嗽咳痰情況、肺部啰音變化、血氣分析、血常規(guī)、排痰量、痰黏稠情況。顯效:排痰效果顯著,分泌物量明顯減少,咳喘癥狀消失,肺部啰音消失。有效:排痰效果好,分泌物量減少,咳喘癥狀減輕,肺部啰音減少。無效:排痰效果不明顯,分泌物量無改變,甚至由少到多,咳喘癥狀無減輕,肺部啰音增多。

1.4 統(tǒng)計學處理

所有數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差表示,療效比較用χ2檢驗,治療前后指標比較采用t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療后療效比較

治療組:顯效25例,有效6例,無效3例,總有效率為91.18%;對照組:顯效15例,有效7例,無效8例,總有效率為73.33%。兩組總有效率比較,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者治療后臨床癥狀體征比較

治療組患者治療后呼吸困難、咳嗽咳痰、喘息和肺部啰音持續(xù)時間較對照組明顯縮短(P<0.05)。

3 討論

普米克令舒是吸入性類固醇激素,是目前唯一可以用來霧化的激素,有報道吸入3 h后即可緩解氣道阻塞,而靜脈或口服激素需6~12 h才起作用。霧化后可到達全肺,對局部炎癥有良好的選擇性,抗炎效果強,能抑制氣道的炎性反應減少腺體分泌,降低氣道高反應性,對受損氣道有修復作用。另外,普米克令舒在肺內(nèi)沉積率高、滯留時間長、清除率高、不良反應少。

沐舒坦是新型的黏液溶解劑,可促進纖毛上皮的再生,促進肺泡表面活性物質(zhì)生成和支氣管腺體分泌,降低肺泡表面張力,防止肺泡萎陷,減少多種炎癥細胞和炎性介質(zhì)的釋放[2]。它可通過改變呼吸道中分泌物的漿液與黏液比例,使痰中酸性黏多糖纖維斷裂,降低痰液黏稠度,稀釋痰液,使抗菌藥物易于深入到肺組織中。提高抗生素在肺組織中的濃度,且與多種抗生素有協(xié)同作用[3]。

博利康尼為一高選擇性短效β-受體激動劑,吸入后3 min起效,抑制內(nèi)源性致痙物質(zhì)的釋放及內(nèi)源性介質(zhì)引起的水腫,舒張小支氣管,增加纖毛運動,提高支氣管黏膜纖毛的廓清能力,清除呼吸道分泌物,促進黏液稀釋,抑制氣道高反應性,激活激素受體,加強激素的抗炎作用,減少激素用量,與激素有協(xié)同和互補作用[4]。

吸入給藥方式可使呼吸道分泌物中藥物濃度較口服高出100倍,給藥后70%吸入的藥物直接分布于呼吸道表面。霧化吸入用量少,操作方法簡單方便,接觸面積大,起效快,效率高,藥物應用劑量小,且對身體的毒副作用少,是治療AECOPD的有效方法之一[5-6]。

[參考文獻]

[1]中華醫(yī)學會呼吸病學分會.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2002,25(85):453.

[2]任娟清.藥物手冊[M].2版.濟南:山東科學技術(shù)出版社,2000:746.

[3]張家銓,吳景時,程鵬.常用藥物手冊[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:597.

[4]趙麗萍,黃步蘭,姚勁.愛全樂、博利康尼、普米克令舒氣泵聯(lián)合吸入佐治小兒毛細支氣管炎臨床觀察[J].中國當代兒科雜志,2003,5(3):263-265.

[5]朱科明,鄧小明.沐舒坦對呼吸系統(tǒng)的保護作用及機制[J].上海醫(yī)學,2000,23(10):639.

[6]楊忠民,呂寒靜,洪光朝.霧化吸入博利康尼聯(lián)合沐舒坦在慢支治療中的作用[J].上海第二醫(yī)科大學學報,2001,21(6):553.

(收稿日期:2009-04-20)