小兒大腸埃希菌臨床分離株耐藥性分析

黃永青　劉桂榮　張堅(jiān)銳

[摘要] 目的:監(jiān)測廣東省梅縣兒科大腸埃希菌對多種抗生素的耐藥情況,為臨床提供診療依據(jù)。方法:選取2006年3月～2008年2月住院的患兒進(jìn)行檢驗(yàn)分析,從其分泌物中分離出大腸埃希菌76株。并將分離出的菌株分為A組和B組,其中A組為2006年3月～2007年2月分離出的40株菌株,B組為2007年3月～2008年2月分離出的36株菌株,比較兩組菌株產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶(ESBLs)率和對16種抗菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果。結(jié)果:ESBLs檢測結(jié)果,A組產(chǎn)ESBLs菌株檢出率為47.2%,B組產(chǎn)ESBLs菌株檢出率為50.0%,兩組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組藥物敏感性試驗(yàn)結(jié)果比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。16種抗菌藥物中除亞胺培南外,其他抗菌藥物耐藥率均有不同程度增高,增幅為14.7%～66.4%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。按耐藥上升速度排序(快～慢):頭孢噻肟、頭孢唑啉、頭孢曲松、左氧氟沙星、環(huán)丙沙星。結(jié)論:大腸埃希菌在兒童感染中耐藥性發(fā)展迅速,以對頭孢菌素類抗菌藥物耐藥性上升最為顯著。治療上不宜選用頭孢類抗生索,應(yīng)選用加酶抑制劑復(fù)合抗生素(阿莫西林/克拉維酸)和頭霉素類抗生素(頭孢西丁)以及亞胺培南。

[關(guān)鍵詞] 大腸埃希菌;抗生素類;耐藥性

[中圖分類號]R725.7[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B [文章編號]1674-4721(2009)07(a)-144-02

近年來隨著抗生素的廣泛應(yīng)用,致病菌的耐藥性成上升趨勢。而在兒童中,由于其抵抗力低于成人,用藥次數(shù)明顯高于成人,因此致病菌耐藥性問題更加嚴(yán)重,如何解決耐藥性的問題成為擺在廣大醫(yī)務(wù)工作者面前的一大任務(wù)。本文就大腸埃希菌在兒童中的耐藥性及治療做一對比研究。由于產(chǎn)生ESBLs菌菌株引起的感染率逐漸升高,給臨床治療帶來很大困難,所以做這方面的研究可以為治療提供依據(jù)。筆者選取2006年3月～2008年2月的住院的患兒進(jìn)行檢驗(yàn)分析,以其檢驗(yàn)分離出的大腸埃希菌為研究對象,進(jìn)行對比研究,現(xiàn)報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2006年3月～2008年2月的住院患兒進(jìn)行檢驗(yàn)分析,從其分泌物中分離出大腸埃希菌76株。將其隨機(jī)分為A組和B組,其中A組為2006年3月～2007年2月分離出的40株菌株,B組為2007年3月～2008年2月分離出的36株菌株。將所分離菌株進(jìn)行藥物敏感性檢驗(yàn),并對其中的66株進(jìn)行ESBLs檢測,其中A組有36株菌株進(jìn)行ESBLs檢測,B組為30株。

1.2 方法

① ESBLs的檢測采用溫州市康泰生物科技有限公司生產(chǎn)的抗微生物藥物敏感性實(shí)驗(yàn)試劑盒1.0(紙片法);②藥物敏感試驗(yàn)方法采用購自英國OXIOD公司的藥敏紙片。

1.3質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)

美國臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(CLSI:原NCCLS)的測試標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。百分率之間的比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組菌株 ESBLs檢測結(jié)果比較

A組產(chǎn)ESBLs陽性菌株數(shù)為17株,占47.2%(17/36);B組產(chǎn)ESBLs陽性菌株數(shù)為15株,占50.0%(15/30)。B組產(chǎn)ESBLs率高于A組,兩組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 兩組大腸埃希菌耐藥性比較。

3 討論

近年來隨著臨床抗生素使用的逐漸增加,大腸埃希菌的耐藥性越來越大,自從被發(fā)現(xiàn)以來,國內(nèi)有許多研究對此進(jìn)行相關(guān)報(bào)道。而腸桿菌科的細(xì)菌中產(chǎn)ESBLs菌株的數(shù)量和產(chǎn)酶率都呈增長趨勢,產(chǎn)ESBLs菌株對多種抗菌藥交叉耐藥且耐藥性逐年增加[1]。本研究結(jié)果顯示2006年3月～2007年2月兒科患者大腸埃希菌產(chǎn)ESBLs檢出率為47.2%,2007年3月～2008年2月為50.0%,產(chǎn)ESBLs菌株檢出率略有上升,但差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

而對兩組耐藥性進(jìn)行分析比較時(shí),發(fā)現(xiàn)B組比A組耐藥率明顯升高。所有進(jìn)行比較的16種抗生素中除了亞胺培南外,其他15種藥物的耐藥性在兩組間比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),說明大腸埃希菌耐藥性逐年增加。究其原因可能與首次用藥的選藥和使用劑量有關(guān),尤其對于小兒患者而言,其選藥及用藥要尤其注意,是避免產(chǎn)生嚴(yán)重耐藥的關(guān)鍵。由表2可看出頭孢噻肟、頭孢唑林與頭孢曲松的耐藥率增幅已達(dá)到了60%以上,說明大腸埃希菌對此類藥的耐藥情況已經(jīng)到了極為嚴(yán)重的程度;其次對左氧氟沙星、頭孢吡肟、慶大霉素、環(huán)丙沙星、氯霉素的耐藥率增幅也已達(dá)到了30%以上,其耐藥情況也已經(jīng)到了不容忽視的程度,耐藥增幅相對較小的剩余幾種藥物的耐藥增幅也已達(dá)到了20%以上,這些數(shù)據(jù)都說明了現(xiàn)在抗生素的耐藥性已經(jīng)到了我們必須重視和尋找解決問題方法的時(shí)刻。

近年來,很多地方尤其是小醫(yī)院的抗生素用藥情況比較混亂,出現(xiàn)了濫用藥和首次用藥即用進(jìn)口藥的情況,這些都為病菌的耐藥性埋下了伏筆,因此只有合理用藥,才是解決耐藥性的基礎(chǔ)。其次,通過對病菌的分離培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn),選擇最有效的抗生素,避免濫用藥和用無用藥的情況,這些對解決病菌耐藥性也有著積極的作用[2-3]。

本文通過研究發(fā)現(xiàn),在兒科大腸埃希菌的耐藥性已經(jīng)到了比較嚴(yán)重的情況,必須引起廣大醫(yī)務(wù)工作者的重視。筆者發(fā)現(xiàn)16種抗菌藥物中除亞胺培南外,其他抗菌藥物耐藥率均有不同程度增高,增幅為14.7%～66.4%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。按耐藥上升速度排序,由快至慢分別為:頭孢噻肟、頭孢唑啉、頭孢曲松、左氧氟沙星、環(huán)丙沙星。提示大腸埃希菌在兒童感染中耐藥性發(fā)展迅速,以對頭孢菌素類抗菌藥物耐藥性上升最為顯著,因此治療上不宜選用頭孢類抗生素,應(yīng)選用加酶抑制劑復(fù)合抗生素(阿莫西林/克拉維酸)和頭霉素類抗生素(頭孢西丁)以及亞胺培南[4-5]。

綜上所述,要想控制好兒童大腸埃希菌的耐藥增幅就要把握好抗生素用藥的情況,選擇正確的藥物和劑量,避免濫用藥的情況,達(dá)到抗生素的合理使用,對病菌的控制和疾病的治療有著積極的意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1]李濤,熊自忠,徐元宏,等.臨床分離大腸埃希菌耐藥性監(jiān)測[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2005,15:207-209.

[2]鄧啟文,吳創(chuàng)鴻,楊炯,等.大腸埃希菌耐喹諾類藥物回旋酶基因突變的研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2003,13:1-3.

[3]王煜,李振華.從大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌中檢測超廣譜β內(nèi)酰胺酶和AmpC酶[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2004,14(24):6-8.

[4]張秀林,張麗妍,陳琳,等.我院大腸埃希菌耐藥性的調(diào)查與分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2008,5(12):67.

[5]樊冰.我院產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌的耐藥性分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2008,5(26):49-50.

(收稿日期:2009-05-13)