人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后如何進行康復(fù)鍛煉

隨著人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在臨床上的廣泛開展，術(shù)后如何進行康復(fù)鍛煉已成為該病患者及其家屬十分關(guān)注的問題。對于實施人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者來說，正確地進行康復(fù)鍛煉不僅能有效地降低髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，還能增強肌力，擴大關(guān)節(jié)的活動度，恢復(fù)肢體動作的協(xié)調(diào)性，從而可促進肢體功能的早日恢復(fù)。那么，患者在實施人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后應(yīng)如何進行康復(fù)鍛煉呢？

1.第一階段的功能鍛煉（術(shù)后1～3天）：實施人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者在該階段主要以進行肌肉的靜力收縮運動和遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)的運動為主，其目的是促進下肢的血液循環(huán)，預(yù)防血栓的形成。具體的鍛煉方法是：①股四頭肌等長收縮鍛煉：患者取仰臥位，將下肢伸直，主動收縮股四頭肌，并緩慢地向近端牽拉髕骨，此動作可持續(xù)5～10秒，然后休息5分鐘，每天可做上述動作90次。②踝關(guān)節(jié)運動：患者取仰臥位，主動地進行足趾的伸屈以及踝關(guān)節(jié)的跖屈和背伸運動，每個動作可保持10秒鐘，然后放松。上述動作每天可各做90次。③臀肌收縮運動：患者取仰臥位，將腿伸直，將上肢舒適地放在身體的兩側(cè)，然后收縮臀部肌肉，持續(xù)10秒鐘后放松，此動作每天可做60次。④髕骨推移運動：患者取仰臥位。陪護人員可輕輕地推動患者的髕骨，使其上、下、左、右地活動，此運動每天可做30次。

2.第二階段的功能鍛煉（術(shù)后4～10天）：實施人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者在該階段主要以加強肌肉的等張收縮和關(guān)節(jié)運動為主。具體的鍛煉方法是：①做直腿抬高運動：患者仰臥，將下肢伸直后抬起（足跟離床面的距離為20厘米左右），持續(xù)2～3秒，然后放下肢體，此運動每天可做90次，并可逐漸增加肢體抬離床面的時間。②做屈髖屈膝運動：患者取仰臥位。陪護人員用一只手托住患者的■窩處，用另一只手托住其足跟部，在不引起患者疼痛的前提下使其做屈髖和屈膝運動（屈髖的幅度應(yīng)小于45度）。此動作可每天做30次。

3.第三階段的功能鍛煉（術(shù)后11天至1個月）：實施人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者在該階段已經(jīng)沒有明顯的疼痛癥狀，其假體周圍的肌肉和韌帶也開始修復(fù)。此時，患者應(yīng)以進行離床訓(xùn)練為主。但實施非骨水泥型假體置換術(shù)后的患者應(yīng)在術(shù)后15天以后再進行該階段的鍛煉。具體的鍛煉方法是：①臥位外展訓(xùn)練：患者取仰臥位，將下肢伸直，然后外展。此訓(xùn)練每天可做120次。②由臥位到坐位的訓(xùn)練：患者取仰臥位，先借助雙手和健肢的力量將患肢移至床邊，然后坐起來。此訓(xùn)練每天可做30次。③由坐位到站立、扶拐訓(xùn)練：患者可按上述方法將患肢移至床邊，然后讓健肢先著地，讓患肢后著地，再利用雙拐和健肢的力量站起來。患者在最初進行該項訓(xùn)練時只需站立2分鐘即可，以后可逐漸延長站立的時間，以防止發(fā)生體位性低血壓。④由站立到拄拐行走訓(xùn)練：患者可在患肢不負(fù)重的前提下拄拐緩慢地行走，但一定要有陪護人員在身邊，以免發(fā)生意外?；颊哌M行該項訓(xùn)練的時間應(yīng)量力而行，一般每次不超過15分鐘，每天可訓(xùn)練3次。

4.第四階段的功能鍛煉（手術(shù)1個月以后）：①做屈髖和屈膝運動：患者可借助雙拐或助行器使健側(cè)單腿直立。然后做患肢的屈髖和屈膝運動（運動的幅度應(yīng)小于90度），以加強髂腰肌的肌力。②做伸膝運動：患者保持上述體位，然后抬高患肢，以加強股四頭肌的肌力。③做髖外展運動：患者保持上述體位，然后外展患側(cè)的髖關(guān)節(jié)（外展的幅度應(yīng)小于40度），以加強臀外展肌的肌力。

5.第五階段的功能鍛煉（術(shù)后2個月以后）：實施人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者在該階段可使用靜止自行車進行鍛煉，以增強下肢肌肉和髖部活動的協(xié)調(diào)性?；颊咴陂_始訓(xùn)練時，可先向后蹬腳踏板，當(dāng)覺得向后蹬的動作已經(jīng)很輕松、舒服時，再改為向前蹬腳踏板。此項訓(xùn)練每日可做2次，每次訓(xùn)練15分鐘，以后可逐步增加運動的時間和頻率。

6.第六階段的功能鍛煉（術(shù)后3個月以后）：實施人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者在該階段可以讓患肢逐漸負(fù)重，即由拄雙拐→拄單拐→棄拐杖。此時，患者可借助雙拐或單拐緩慢地行走，一般每天可行走3次，每次行走10～15分鐘。當(dāng)患者的身體平衡完全恢復(fù)后，便可棄拐用正常的步伐行走，每天行走3～4次，每次行走20～30分鐘，直至最終恢復(fù)到正常的步行狀態(tài)。

需要注意的是，患者在實施人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的3個月以內(nèi)不能采取側(cè)臥位，并避免做劇烈的運動，在上下樓時也應(yīng)注意腳著地的順序，即上樓時要先上健肢，后上患肢；下樓時要先下患肢，后下健肢。此外，患者還要做到以下“四不”：不用力屈患髖下蹲、不盤腿、不坐矮板凳、不翹“二郎腿”。在手術(shù)的6個月以后該病患者可通過散步等日?；顒觼磉M行功能鍛煉，但不宜進行登山、高抬腿跑、快跑及長途跋涉等運動。■本欄目編輯/龐毓文