如何認(rèn)識和治療甲狀腺結(jié)節(jié)

甲狀腺是位于頸部前面的一個蝶形腺體，也是人體內(nèi)惟一可以從體表觸摸到的內(nèi)分泌腺體。目前，隨著我國經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療條件的不斷改善，被確診患有甲狀腺結(jié)節(jié)的人越來越多。雖然甲狀腺結(jié)節(jié)患者并無臨床癥狀，但該病卻有良性和惡性之分。如果是良性的甲狀腺結(jié)節(jié)則問題不大，如果是惡性的甲狀腺結(jié)節(jié)，則應(yīng)盡早地將其切除。

臨床研究證實，隨著人年齡的增長，甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率也有所增高。在80歲以上的老年人中，有65%的男性和80%的女性患有甲狀腺結(jié)節(jié)，只不過他們中多數(shù)人的甲狀腺結(jié)節(jié)都很小而已。在一般的成年人中，有1.5%的男性和6.4%的女性可用手觸摸到甲狀腺結(jié)節(jié)。如果進(jìn)行B超檢查，可發(fā)現(xiàn)大約有19%～67%的成年人有甲狀腺結(jié)節(jié)。由此可見，甲狀腺結(jié)節(jié)是一種常見的疾病，除了2%～5%的甲狀腺結(jié)節(jié)屬于惡性外，其他的甲狀腺結(jié)節(jié)對患者的危害并不大。

在臨床上，一旦發(fā)現(xiàn)患者有甲狀腺結(jié)節(jié)，可為其做以下3項檢查：①血清促甲狀腺素檢查：做此項檢查是為了明確患者的甲狀腺功能，但卻不能區(qū)分其甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性。如果患者的促甲狀腺素水平很低，則說明其甲狀腺的功能亢進(jìn)，可按甲亢進(jìn)行治療；如果患者的促甲狀腺素水平過高，則說明其甲狀腺的功能降低，可按甲減進(jìn)行治療。②甲狀腺細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)檢查：促甲狀腺素水平正常的甲狀腺結(jié)節(jié)患者應(yīng)做甲狀腺細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)檢查，其方法是：將注射器的細(xì)針頭刺入患者的甲狀腺結(jié)節(jié)中（最好在B超的引導(dǎo)下），通過反復(fù)抽吸，將吸得的少許組織進(jìn)行涂片檢測，以確定其結(jié)節(jié)中有無癌細(xì)胞。該項檢查對甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的靈敏度為68%～98%，其特異性可達(dá)72%～100%。甲狀腺細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果呈陽性的該病患者應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療，檢查結(jié)果為陰性者則應(yīng)定期進(jìn)行復(fù)查，以觀察病情的變化。③甲狀腺核素掃描：根據(jù)甲狀腺結(jié)節(jié)攝取核素的多少，可將甲狀腺結(jié)節(jié)分為熱結(jié)節(jié)、溫結(jié)節(jié)和冷結(jié)節(jié)。如果甲狀腺結(jié)節(jié)中核素的濃度較低則為“冷結(jié)節(jié)”，反之則為“熱結(jié)節(jié)”。如果甲狀腺結(jié)節(jié)中核素的濃度與其周圍組織中核素的濃度相近則為“溫結(jié)節(jié)”。通常，良性的甲狀腺結(jié)節(jié)多為熱結(jié)節(jié)，惡性的甲狀腺結(jié)節(jié)多為冷結(jié)節(jié)。但并不是所有的甲狀腺冷結(jié)節(jié)都是惡性的。據(jù)統(tǒng)計，只有10%的甲狀腺冷結(jié)節(jié)是惡性的。

由于做CT及核磁共振（MRI）檢查無法區(qū)別甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性，而且還會對患者以后做甲狀腺核素掃描有影響，所以臨床上并不主張甲狀腺結(jié)節(jié)患者做這兩項檢查。此外，具有下列情況的甲狀腺結(jié)節(jié)患者應(yīng)注意有惡變的可能：①男性患者。雖然甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率女高于男（4∶1），但女性的甲狀腺結(jié)節(jié)多為良性的，而男性的甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生惡變的可能性較大。②處于20歲以下或65歲以上的患者。③甲狀腺結(jié)節(jié)大于4厘米，且長得較快、質(zhì)地較硬、表面不平、不易推動者。④出現(xiàn)了局部侵犯的癥狀（如吞咽困難、頸痛、聲嘶等）者。⑤有頭頸部放射治療史者。⑥有甲狀腺癌或多發(fā)性息肉病的家族史者。⑦頸淋巴結(jié)腫大或已發(fā)生肺轉(zhuǎn)移或骨轉(zhuǎn)移者。

一般來說，良性的甲狀腺結(jié)節(jié)患者不一定非進(jìn)行手術(shù)治療不可，但應(yīng)每隔半年或一年進(jìn)行一次檢查，以便確定其甲狀腺結(jié)節(jié)有無惡變的征兆。惡性的甲狀腺結(jié)節(jié)患者或甲狀腺結(jié)節(jié)迅速長大者，應(yīng)及時進(jìn)行手術(shù)治療。有些醫(yī)生認(rèn)為，口服甲狀腺素可預(yù)防或治療良性的甲狀腺結(jié)節(jié)，但目前專家對此的意見并不統(tǒng)一。不過，惡性的甲狀腺結(jié)節(jié)患者在術(shù)后服用甲狀腺素，可起到抑制促甲狀腺素分泌和預(yù)防病情復(fù)發(fā)的作用?！?/p>