肝病患者正確用藥的幾個(gè)典型病例

肝病是我國(guó)的常見病，包括病毒性肝炎、酒精性肝炎、肝硬化等。正確地用藥是治療肝病的關(guān)鍵。筆者根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，搜集并整理了肝病患者正確用藥的幾個(gè)典型病例，供參考：

1.用葡萄糖醛酸內(nèi)酯治療急慢性肝炎肝硬化

張大伯患有慢性乙型肝炎、肝硬化已經(jīng)5年了，一直自行服用“護(hù)肝片”、“滅澳靈”等藥物進(jìn)行治療，但療效并不明顯。最近，張大伯因過度勞累，出現(xiàn)了乏力、惡心嘔吐、黃疸和浮腫等癥狀，被送到某醫(yī)院進(jìn)行救治。醫(yī)生診斷他患的是慢性乙型肝炎、肝硬化及肝功能衰竭，給他靜脈點(diǎn)滴葡萄糖醛酸內(nèi)酯，同時(shí)進(jìn)行了針對(duì)相關(guān)癥狀的支持治療。在治療1天后，張大伯的臨床癥狀得到了緩解，在治療3天后其臨床癥狀基本消失。之后，醫(yī)生讓他改服葡萄糖醛酸內(nèi)酯片劑進(jìn)行治療。半年以來，張大伯的病情一直很穩(wěn)定。

葡萄糖醛酸內(nèi)酯具有降低人體內(nèi)肝淀粉酶的活性，阻止肝糖原分解，減少肝脂肪貯存量的功效，可用于治療各種急慢性肝炎和肝硬化，對(duì)癥狀突然惡化的肝病患者（如本病例中的患者）療效尤其明顯。該藥還能發(fā)揮保肝解毒的作用，故也可用于治療中毒性肝炎和藥物性肝炎。葡萄糖醛酸內(nèi)酯片劑的用法為，成人每次服用100～200毫克，每天服3次。兒童每次服用50～100毫克，每天服3次。需要注意的是，患者在服用該藥后，偶爾會(huì)出現(xiàn)臉紅或輕度胃腸不適等不良反應(yīng)。

2.用聯(lián)苯雙酯治療谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高

李女士患有慢性遷延性乙型肝炎已經(jīng)很多年了，一直自行用藥進(jìn)行治療，病情有時(shí)雖能好轉(zhuǎn)，但經(jīng)常反復(fù)發(fā)作。最近，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)其血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶指數(shù)很高，其乙肝e抗原和乙肝病毒DNA呈陽(yáng)性。醫(yī)生建議她服用聯(lián)苯雙酯及其他輔助藥物進(jìn)行治療。用藥7天后，李女士的病情得到了明顯的緩解。用藥14天后，她的肝功能恢復(fù)正常，谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高的癥狀也得到了改善。4個(gè)月以來，她的病情一直沒有復(fù)發(fā)。

聯(lián)苯雙酯是從中藥五味子中提取的。該藥能選擇性地降低血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶的活性，促進(jìn)肝臟細(xì)胞的再生，具有較好的保肝解毒作用。聯(lián)苯雙酯主要用于治療慢性遷延性肝炎、慢性活動(dòng)性肝炎及藥物中毒所引起的血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)增高，其具體用法為，成人每次服用50毫克，每天服3次。在谷丙轉(zhuǎn)氨酶指數(shù)恢復(fù)正常后可改為每次服用50毫克，每天服2次，連續(xù)服用2個(gè)月為一個(gè)療程。兒童的用量應(yīng)酌減。需要注意的是，患者在服用該藥后，偶爾會(huì)出現(xiàn)口干、輕度惡心、胃部不適和皮疹等癥狀。慢性活動(dòng)性肝炎患者應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用該藥。

3.用馬洛替酯治療代償期肝硬化

劉先生在1年前體檢時(shí)被診斷患有肝硬化，而且其谷丙轉(zhuǎn)氨酶的指數(shù)也比較高。于是，他就自行購(gòu)買了一些中草藥進(jìn)行治療，但連續(xù)服藥6個(gè)月其病情仍未好轉(zhuǎn)。在咨詢了?？漆t(yī)生后，他開始服用馬洛替酯進(jìn)行治療，服藥1個(gè)月后其癥狀明顯緩解，服藥2個(gè)月后其癥狀基本消失，其谷丙轉(zhuǎn)氨酶指數(shù)也恢復(fù)正常。半年以來，他的病情一直沒有復(fù)發(fā)。

馬洛替酯可促進(jìn)核糖核酸的合成，增強(qiáng)蛋白質(zhì)的合成能力和膽堿酯酶的活性，提高血清總蛋白和白蛋白的含量，抑制肝內(nèi)結(jié)締組織的增生和纖維的形成，改善脂質(zhì)代謝，從而可減少肝病復(fù)發(fā)的幾率，使血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶增高、血清總膽固醇低下的癥狀恢復(fù)正常。該藥主要用于治療代償期肝硬化，其具體用法為，成人每天服用600毫克，分3次服完，體重小于50公斤者每天服用400毫克，分2次服完。需要注意的是，患者在服用馬洛替酯后，可能出現(xiàn)皮疹、瘙癢、頭暈頭痛、胃腸不適、困倦思睡等不良反應(yīng)，偶爾還可出現(xiàn)白細(xì)胞、紅細(xì)胞下降和嗜酸性粒細(xì)胞增多的現(xiàn)象。兒童應(yīng)慎用該藥。

4.用美他多辛治療酒精性肝損害

何大伯因長(zhǎng)期酗酒，最近出現(xiàn)了肝區(qū)疼痛和記憶力減退等癥狀。去醫(yī)院檢查后，醫(yī)生診斷他患有慢性酒精中毒、酒精性肝損害，建議他立即戒酒，并采取肌肉注射美他多辛和其他對(duì)癥支持療法進(jìn)行治療。治療1個(gè)月后，他的癥狀明顯緩解，治療2個(gè)月后其癥狀基本消失。此后，他的病情沒有復(fù)發(fā)。

美他多辛可使肝細(xì)胞內(nèi)氨基酸的轉(zhuǎn)運(yùn)增快，加速血中和尿中乙醛的排泄，對(duì)急慢性酒精中毒、酒精性肝損害、酒精戒斷綜合征及嗜酒者認(rèn)知記憶功能受損等均有良效。該藥的具體用法為，成人每天服用1克，分3次服完。需要注意的是，患者在服用該藥后，可能會(huì)出現(xiàn)輕微的疲憊感，偶爾還可出現(xiàn)食欲不振的不良反應(yīng)。

5.用門冬氨酸鉀鎂治療肝炎合并低血鉀

王大媽患有黃疸型肝炎已經(jīng)兩個(gè)月了。最近她突然出現(xiàn)了胸悶、心悸等不適的癥狀。由于懷疑自己患了冠心病，她自行服用復(fù)方丹參片進(jìn)行治療，但服藥后上述癥狀并沒有得到緩解。去醫(yī)院檢查后，醫(yī)生診斷她患有黃疸型肝炎、冠心病和竇性心動(dòng)過速（由低血鉀所致），建議她服用門冬氨酸鉀鎂進(jìn)行治療。在服用門冬氨酸鉀鎂4個(gè)小時(shí)后，王大媽的胸悶、心悸等癥狀得到了緩解，用藥6個(gè)小時(shí)后其上述癥狀基本消失，經(jīng)檢查，其心電圖也正常了。在繼續(xù)進(jìn)行1個(gè)月的綜合治療后，她的病癥完全消失了。

門冬氨酸鉀鎂是一種電解質(zhì)補(bǔ)充劑。該藥中含有的門冬氨酸對(duì)肝細(xì)胞有較強(qiáng)的親和力。作為鉀鎂的載體，該藥可提高機(jī)體細(xì)胞內(nèi)鉀、鎂離子的濃度，加速肝細(xì)胞內(nèi)三羧酸的循環(huán)，改善肝功能，降低血清膽紅素的水平。因此，門冬氨酸鉀鎂可用于輔助治療黃疸型肝炎、肝功能不全、低鉀及洋地黃中毒所致的心律失常、心肌炎后遺癥、慢性心功能不全和冠心病等病癥。該藥的具體用法為，成人每天服用6～10片（每片含鉀鹽、鎂鹽各75毫克），分2～3次服完。門冬氨酸鉀鎂無明顯的副作用，但腎功能不全和高血鉀患者應(yīng)禁用?！?/p>

本欄目編輯/竇大維