高血壓合并血脂異常的患者如何選用降壓藥

血脂異常是高血壓患者常見的合并癥。臨床研究發(fā)現(xiàn)，高血壓和血脂異常都是引發(fā)冠心病的危險(xiǎn)因素。血壓長(zhǎng)期升高會(huì)加重動(dòng)脈壁所受的壓力，使血液中的膽固醇容易進(jìn)入動(dòng)脈壁而引起動(dòng)脈硬化。同時(shí)，血壓長(zhǎng)期升高還會(huì)引起血管張力的增加，導(dǎo)致動(dòng)脈內(nèi)膜過度伸張和動(dòng)脈彈性纖維破裂，進(jìn)而引起動(dòng)脈內(nèi)膜損傷而引發(fā)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化。而冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是引發(fā)冠心病的主要因素。長(zhǎng)期血脂異常可導(dǎo)致血液中的膽固醇沉積在血管壁上形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。這種動(dòng)脈粥樣硬化斑塊會(huì)使血管壁增厚、變硬、失去彈性。如果此種情況累及到冠狀動(dòng)脈，就會(huì)使冠狀動(dòng)脈的管腔變窄，從而導(dǎo)致心肌供血不足而引發(fā)冠心病。因此，高血壓合并血脂異常的患者應(yīng)選用一些既能降壓、又能調(diào)血脂或不影響血脂代謝的降壓藥進(jìn)行治療。那么，此類患者應(yīng)選擇哪些降壓藥進(jìn)行治療呢？

1.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑除了能通過降低人體外周血管阻力和增加腎血流量來降血壓外，還具有降低人體總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇水平的作用。目前常用的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑主要有：①卡托普利（開博通），該藥屬于短效制劑，其用法為每日服2～3次，每次服12.5毫克。②貝那普利（洛汀新），該藥屬于長(zhǎng)效制劑，其用法為每日服1次，每次服10毫克。③福辛普利（蒙諾），該藥屬于長(zhǎng)效制劑，尤其適合高血壓合并血脂異常且肝腎功能不良的患者使用，其用法為每日服1次，每次服10毫克。

2.鈣拮抗劑：鈣拮抗劑主要通過降低人體外周血管阻力來降血壓，故不會(huì)影響人體對(duì)血脂的代謝。目前常用的鈣拮抗劑主要有：①維拉帕米（異搏定），該藥適合心率偏快的高血壓合并血脂異常的患者使用，其用法為每日服3次，每次服40毫克。該藥緩釋片的用法為每日服1次，每次服240毫克。②硝苯地平（心痛定），該藥屬于短效制劑，適合心率偏慢的高血壓合并血脂異常的患者使用，其用法為每日服3次，每次服5毫克。該藥的緩釋片叫拜新同，其用法為每日服1～2次，每次服30毫克。③非洛地平（波依定），該藥普通片的用法為每日服2次，每次服5～10毫克。該藥緩釋片的用法為每日服1次，每次服10毫克。④氨氯地平（絡(luò)活喜），該藥屬于長(zhǎng)效制劑，服用一次其藥效可持續(xù)24個(gè)小時(shí)，其用法為每日服1次，每次服5毫克。

3.α受體阻滯劑：α受體阻滯劑除了能通過擴(kuò)張血管的容量來降血壓外，還具有降低血清中總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇的水平和升高高密度脂蛋白膽固醇水平的作用。目前常用的α受體阻滯劑主要有：①哌唑嗪（脈寧平），該藥的用法為每日服2～3次，每次服0.5毫克，其首劑應(yīng)在晚上睡覺前服用，以后可每日服2~3次。②特拉唑嗪（高特靈），其用法為首劑服1毫克，在晚上睡覺前服用，以后每日服1次，每次服2毫克。③多沙唑嗪（喹唑嗪），其用法為每日服1次，每次服1毫克。

人們?cè)诜忙潦荏w阻滯劑期間應(yīng)盡量避免夜間起床，以防止因出現(xiàn)體位性低血壓而發(fā)生意外。

需要注意的是，高血壓合并血脂異常的患者不宜使用下列降壓藥進(jìn)行治療：

1.利尿藥：利尿藥雖然具有降血壓作用，但如果人們長(zhǎng)期使用氫氯噻嗪（雙氫克尿噻）和氯噻酮這兩種利尿藥，可使血清中總膽固醇和甘油三酯的水平升高；如果長(zhǎng)期使用呋塞米（速尿），可使血清中高密度脂蛋白膽固醇的水平降低。長(zhǎng)期使用利尿藥之所以會(huì)引起血脂異常，主要與該類藥物可引起糖代謝異常有關(guān)。臨床研究發(fā)現(xiàn)，使用利尿藥進(jìn)行治療的患者其血液中胰島素和血糖的水平會(huì)升高，其糖耐量會(huì)降低，這說明其機(jī)體對(duì)胰島素產(chǎn)生了抵抗作用。這種抵抗作用一方面可使人體對(duì)糖的利用率降低，另一方面可使胰島素對(duì)脂肪分解的抑制作用減弱。這兩方面的作用都會(huì)使脂肪的分解作用加強(qiáng)，導(dǎo)致血液中游離脂肪酸的數(shù)量增加和肝臟合成極低密度脂蛋白膽固醇（極低密度脂蛋白膽固醇的代謝產(chǎn)物就是低密度脂蛋白膽固醇）的速度加快，從而使血液中極低密度脂蛋白膽固醇和甘油三酯的水平升高。不過，利尿藥對(duì)人體血清中高密度脂蛋白膽固醇的水平影響不大。

2.β受體阻滯劑：臨床研究發(fā)現(xiàn)，人們?cè)谑褂闷蛰谅鍫枺ㄐ牡冒玻?、美托洛爾（倍他樂克）、阿替洛爾（氨酰心安）等β受體阻滯劑2周后，其血清中甘油三酯的水平會(huì)升高，高密度脂蛋白膽固醇的水平會(huì)降低。如果服用上述藥物1年以上，不僅血清中的甘油三酯水平會(huì)升高、高密度脂蛋白膽固醇水平會(huì)降低，而且其血清中總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇的水平也會(huì)升高。因此，高血壓合并血脂異常的患者不宜使用β受體阻滯劑進(jìn)行治療。不過，吲哚洛爾（心得靜）等具有內(nèi)源性擬交感活性的β受體阻滯劑對(duì)人的血脂水平無不良影響，而且還具有升高血清中高密度脂蛋白膽固醇水平的作用。

另外，高血壓合并血脂異常的患者除了應(yīng)服用有效的降壓藥進(jìn)行治療外，還應(yīng)針對(duì)血脂異常的類型和程度，選用調(diào)脂藥進(jìn)行治療。■