公立醫(yī)院固定資產(chǎn)投資效益審計(jì)探析

[摘要]：近年來，隨著衛(wèi)生事業(yè)的改革與發(fā)展，隨著人民群眾對健康水平需求的提高，地方各級政府和醫(yī)療機(jī)構(gòu)出巨資進(jìn)行醫(yī)院病房樓建設(shè)、購置大型醫(yī)療設(shè)備等固定資產(chǎn)投資，但是其投資效益如何?是否真正改善了普通患者的就醫(yī)環(huán)境?是否起到了緩解“看病難，看病貴”的現(xiàn)狀?按照國家有關(guān)規(guī)定，審計(jì)機(jī)關(guān)對政府出資的建設(shè)項(xiàng)目實(shí)施審計(jì)時，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行投資效益審計(jì)。但在審計(jì)事務(wù)中由于各種原因，卻很少將固定資產(chǎn)投資效益作為重點(diǎn)審計(jì)項(xiàng)目來立項(xiàng)，并且缺乏規(guī)范的審計(jì)操作程序和方法。而醫(yī)院投資效益審計(jì)是對政府用于醫(yī)院建設(shè)的投資項(xiàng)目以其實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)、社會環(huán)境等效益的程度和途徑為內(nèi)容，以促進(jìn)投資效益的提高為目的所進(jìn)行的審計(jì)。筆者長期從事衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部審計(jì)工作，通過多年的審計(jì)實(shí)踐，認(rèn)為深入開展醫(yī)院固定資產(chǎn)投資效益審計(jì)非常必要，并就如何開展此項(xiàng)審計(jì)工作做一探析。

[關(guān)鍵詞]：公立醫(yī)院 固定資產(chǎn) 投資效益審計(jì) 探析

國家審計(jì)署頒布的《2008年至2012年審計(jì)工作發(fā)展規(guī)劃》(以下簡稱《五年規(guī)劃》)明確提出，“全面推進(jìn)績效審計(jì)促進(jìn)轉(zhuǎn)變經(jīng)濟(jì)發(fā)展方式，提高財(cái)政資金和公共資源配置、使用，利用的經(jīng)濟(jì)性、效率性和效果性，促進(jìn)建設(shè)資源節(jié)約型和環(huán)境友好型社會，推動建立健全政府績效管理制度，促進(jìn)提高政府績效管理水平和建立健全政府部門責(zé)任追究制。到2012年，每年所有的審計(jì)項(xiàng)目都開展績效審計(jì)。”在固定資產(chǎn)投資審計(jì)方面提出要“圍繞促進(jìn)提高固定資產(chǎn)投資效益，關(guān)注對國家基礎(chǔ)產(chǎn)業(yè)和基礎(chǔ)設(shè)施投資、關(guān)注國計(jì)民生的重點(diǎn)投資項(xiàng)目和國家專項(xiàng)建設(shè)資金的審計(jì)，查處重大違法違規(guī)和嚴(yán)重?fù)p失浪費(fèi)問題，促進(jìn)加強(qiáng)項(xiàng)目管理，保障投資效果，關(guān)注國家宏觀投資政策的落實(shí)和執(zhí)行效果，促進(jìn)完善政策法規(guī)，深化投融資體制改革?！边@是目前在國家經(jīng)濟(jì)迅猛發(fā)展的歷史時期我國審計(jì)與國際審計(jì)接軌的一項(xiàng)重大決策，為國家審計(jì)的發(fā)展指明了方向。審計(jì)署《五年規(guī)劃》發(fā)布以來。國家各級審計(jì)機(jī)關(guān)在總結(jié)歷史經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合建設(shè)項(xiàng)目審計(jì)工作實(shí)際，逐步開展了固定資產(chǎn)投資效益審計(jì)的嘗試，并取得了一定的成效。但縱觀投資效益審計(jì)歷史現(xiàn)狀，仍存在很多不足和亟待完善之處。故此，本人結(jié)合本地區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)固定資產(chǎn)投資效益審計(jì)實(shí)際，淺談一下自己的觀點(diǎn)和認(rèn)識，希望能為固定資產(chǎn)投資效益審計(jì)的發(fā)展起到一定的啟示作用。

一、對醫(yī)院固定資產(chǎn)投資效益審計(jì)的認(rèn)識

(一)從醫(yī)院固定資產(chǎn)投資審計(jì)來講，審計(jì)內(nèi)容不僅涉及到醫(yī)院(建設(shè)單位)的財(cái)務(wù)收支及管理情況，更重要的是涉及到施工企業(yè)資質(zhì)、決策、規(guī)劃、設(shè)計(jì)、采購、招標(biāo)、施工、監(jiān)理、概(預(yù))算等與建設(shè)項(xiàng)目有關(guān)的各項(xiàng)管理活動，還涉及到關(guān)聯(lián)單位財(cái)政、財(cái)務(wù)收支及有關(guān)經(jīng)濟(jì)活動的真實(shí)性、合法性和效益性進(jìn)行的審查，如項(xiàng)目審批部門、醫(yī)院主管部門等。以達(dá)到評價經(jīng)濟(jì)責(zé)任，維護(hù)國家財(cái)經(jīng)法紀(jì)，改善項(xiàng)目和建設(shè)單位投資管理，提高投資和經(jīng)營效益。促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。由此可以看出對醫(yī)院固定資產(chǎn)投資效益的審計(jì)，是整個投資審計(jì)體系和審計(jì)內(nèi)容的重要組成部分。

(二)從醫(yī)院建設(shè)投資效益影響的分布看，其影響力不僅貫穿于國民經(jīng)濟(jì)各部門，而且也體現(xiàn)在固定資產(chǎn)投資活動全過程。對于醫(yī)院來講，投資效益影響力主要分布于人民群眾對醫(yī)院投資效益的認(rèn)可，這是最大的影響力，如果人民群眾從投資中享受到了質(zhì)優(yōu)價廉的投資成果，人民群眾比較滿意，說明投資效益顯著。其次就是醫(yī)院運(yùn)營的影響力，如果新投資的建設(shè)項(xiàng)目能夠給醫(yī)院帶來較為公平的投入產(chǎn)出比價值，說明該項(xiàng)投資是有價值的。再就是對政府的影響力，主要體現(xiàn)在財(cái)政資金投放的績效性和政府投資決策的科學(xué)性。

(三)醫(yī)院固定資產(chǎn)投資效益審計(jì)具有綜合性。不僅反映在建設(shè)資金運(yùn)動的最終成果上，而且體現(xiàn)在建設(shè)資金運(yùn)動的各個環(huán)節(jié)中，固定資產(chǎn)投資效益審計(jì)具有整體性，它不僅由醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目本身效益所決定，更取決于本地區(qū)、本部門乃至國家的宏觀投資活動。也就是說在開展醫(yī)院投資效益審計(jì)過程中，不僅要關(guān)注項(xiàng)目建設(shè)的直接經(jīng)濟(jì)效益，還要綜合考慮到項(xiàng)目所帶來的社會效益、環(huán)境效益等等。

(四)加強(qiáng)醫(yī)院固定資產(chǎn)投資效益審計(jì)是進(jìn)一步促進(jìn)現(xiàn)階段醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目管理、提高投資管理水平，落實(shí)投資責(zé)任制，促進(jìn)投資決策優(yōu)化，減少重復(fù)建設(shè)和損失浪費(fèi)的需要。

(五)加強(qiáng)醫(yī)院固定資產(chǎn)投資效益審計(jì)具有提高投資“免疫能力”，劉家義審計(jì)長在2008年全國審計(jì)工作會議上的講話中指出：審計(jì)“作為保障國家經(jīng)濟(jì)社會健康運(yùn)行的‘免疫系統(tǒng)’，首先必須充分發(fā)揮預(yù)防功能”。這對于提高固定資產(chǎn)投資質(zhì)量和績效，增強(qiáng)經(jīng)濟(jì)社會運(yùn)行的“免疫力”，推動經(jīng)濟(jì)社會、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)全面、協(xié)調(diào)、健康、可持續(xù)發(fā)展發(fā)揮著重要作用。

通過以上對固定資產(chǎn)投資效益審計(jì)的認(rèn)識，不難看出固定資產(chǎn)投資效益審計(jì)是一個獨(dú)立的審計(jì)類型，是任何其他項(xiàng)目審計(jì)如建設(shè)項(xiàng)目預(yù)算執(zhí)行審計(jì)、竣工決算審計(jì)等類型審計(jì)所替代不了的，以其它任何類型的審計(jì)來涵蓋固定資產(chǎn)投資效益審計(jì)也是不完整的。

二、醫(yī)院固定資產(chǎn)投資效益審計(jì)的主要內(nèi)容

除了要重點(diǎn)揭露管理不善、決策失誤造成的損失浪費(fèi)和國有資產(chǎn)流失等問題外，還應(yīng)按照以下幾個方面的內(nèi)容開展審查：

(一)審查建設(shè)項(xiàng)目立項(xiàng)決策的科學(xué)、正確性

保證立項(xiàng)正確，可行性研究論證是關(guān)鍵。但審計(jì)中發(fā)現(xiàn)許多項(xiàng)目建設(shè)前期準(zhǔn)備工作草率，可行性研究報告不實(shí)不深，論證不充分，調(diào)研不詳實(shí)，前期準(zhǔn)備工作存在應(yīng)付、走形式的現(xiàn)象，直接導(dǎo)致工程項(xiàng)目投資效益低，或是虧損項(xiàng)目，投資決策造成的損失和浪費(fèi)巨大，實(shí)在令人痛心。筆者了解到，某些地區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)興建的病房大樓與當(dāng)?shù)匕傩障M(fèi)能力差距較大，普通百姓住不起院，致使病房大樓閑置，形成投資浪費(fèi)，某些醫(yī)院不經(jīng)主管部門審批就盲目投資引進(jìn)大型醫(yī)療設(shè)備，由于缺乏科學(xué)論證致使設(shè)備運(yùn)行成本偏高，加重了患者負(fù)擔(dān)，設(shè)備使用率偏低，形成投資浪費(fèi)。

投資決策失誤是客觀存在的，—方面投資決策是一種對未來醫(yī)院經(jīng)營的估計(jì)和預(yù)測，另一方面由于目前醫(yī)院建設(shè)投資資金主要來源于地方政府，有的地方主管部門和建設(shè)單位為了局部利益，爭取國家資金盲目上項(xiàng)目，有些決策的形成完全取決于決策層的行政意愿。要糾正這些問題，必須在項(xiàng)目決策階段進(jìn)行科學(xué)論證，做出正確決策，為決策層提供可靠的決策依據(jù)。由此可見，可行性研究是科學(xué)決策投資的依據(jù)，也是目前國際上通行的投資決策依據(jù)，做好項(xiàng)目決策階段工作，可以達(dá)到正確決策。減少投資浪費(fèi)、提高投資效益的目的。所以投資效益審計(jì)也應(yīng)把對可行性研究報告的分析作為審計(jì)的一個重要方面。

投資決策審計(jì)，重點(diǎn)是對可行性研究報告進(jìn)行再評估。根據(jù)目前建設(shè)項(xiàng)目可行性研究的程序來看，審計(jì)的主要內(nèi)容有：

1，審查對所提出的項(xiàng)目建設(shè)背景是否真實(shí)，建設(shè)條件能否落實(shí)，可行性研究內(nèi)容是否齊全，深度能否達(dá)到規(guī)定的要求并滿足設(shè)計(jì)需要。

2，審查承擔(dān)可行性研究的單位是否具備一定的資格、資質(zhì)條件，可行性研究的審核批準(zhǔn)是否符合基本建設(shè)程序。

3，審查可行性研究中的技術(shù)論證、經(jīng)濟(jì)論證、財(cái)務(wù)投資方案是否切實(shí)可行。從而對可行性研究作出的結(jié)論進(jìn)行評價，為投資決策提供審計(jì)信息，以便做到在決策階段體現(xiàn)其項(xiàng)目建設(shè)的可行性、效益性。

4，審查建設(shè)項(xiàng)目是否符合當(dāng)?shù)匦l(wèi)生發(fā)展規(guī)劃。

5，審查是否符合當(dāng)?shù)亟ㄔO(shè)規(guī)劃和用地規(guī)劃。

(二)審查各項(xiàng)定額標(biāo)準(zhǔn)如估算、概算、預(yù)算是否科學(xué)合理

初步設(shè)計(jì)是根據(jù)批準(zhǔn)的可行性研究報告和設(shè)計(jì)基礎(chǔ)資料，對項(xiàng)目進(jìn)行系統(tǒng)研究、概略計(jì)算和估算，做出總體安排。通過各種方案的技術(shù)經(jīng)濟(jì)比較，選擇技術(shù)上比較先進(jìn)，投資比較合理的方案。這一目的是在指定的時間、空間限制條件下，在投資控制和質(zhì)量要求下，做出技術(shù)上可行、經(jīng)濟(jì)上合理的設(shè)計(jì)和規(guī)定，并編制項(xiàng)目概算，醫(yī)院主管部門對初步設(shè)計(jì)要作必要的修改和補(bǔ)充；設(shè)計(jì)概算是在投資估算的控制下編制和確定建設(shè)項(xiàng)目從籌建至竣工交付使用所需的全部費(fèi)用文件。效益審計(jì)中加強(qiáng)對“兩算”的審查力度，對提高決策和設(shè)計(jì)的質(zhì)量，減少投資損失，減少不確定因素，加快工程建設(shè)進(jìn)度，充分發(fā)揮投資效益具有十分重要的意義。進(jìn)行概預(yù)算文件審計(jì)的主要內(nèi)容有：

1_審查概預(yù)算文件編制的合規(guī)性、合法性。包括概預(yù)算文件的組成內(nèi)容是否完整，所依據(jù)資料是否齊全，是否做到了符合實(shí)際。概預(yù)算定額與概算指標(biāo)是否符合建設(shè)項(xiàng)自的專業(yè)要求和國家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，材料與設(shè)備供應(yīng)方式、市場價格與預(yù)算價格是否正確，工程量的計(jì)算、概預(yù)算定額和指標(biāo)的套用是否合規(guī)。

2，審查概預(yù)算的執(zhí)行情況。包括審查建設(shè)項(xiàng)目是否按照批準(zhǔn)文件所規(guī)定的內(nèi)容完成，查明是否存在預(yù)算超概算、決算超預(yù)算的現(xiàn)象，概預(yù)算的變動是否有變動依據(jù)，是否有手續(xù)完備的設(shè)計(jì)變更商洽，有無搞計(jì)劃外工程、概預(yù)算外購置、超標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)等情況，并分析主客觀原因，找出存在的問題。

(三)審查建設(shè)工期和達(dá)到設(shè)計(jì)能力的合理性

審計(jì)中發(fā)現(xiàn)有的項(xiàng)目投資運(yùn)行幾年，竣工決算驗(yàn)收及固定資產(chǎn)移交工作仍未結(jié)束，工程質(zhì)量得不到保障，同時不斷增加建設(shè)單位管理費(fèi)用，有的建設(shè)單位領(lǐng)導(dǎo)和專業(yè)人員已調(diào)離原崗位，出現(xiàn)竣工資料不全，固定資產(chǎn)不能及時清理和移交，以及資產(chǎn)流失等問題。項(xiàng)目竣工決算是由建設(shè)單位編制的反映建設(shè)項(xiàng)目實(shí)際造價和投資效果的文件，是竣工驗(yàn)收報告的重要組成部分，竣工驗(yàn)收是全面考核建設(shè)工作的重要環(huán)節(jié)，此階段主要檢查設(shè)計(jì)、工程質(zhì)量是否符合要求，審查投資使用是否合理等，是投資成果轉(zhuǎn)入生產(chǎn)或使用的標(biāo)志。建設(shè)項(xiàng)目竣工驗(yàn)收審計(jì)要對項(xiàng)目投資效益進(jìn)行綜合評價。評價主要從以下四個方面來進(jìn)行：

1，通過對建設(shè)工期與達(dá)到設(shè)計(jì)能力年限的對比分析，評價建設(shè)速度的快慢和建設(shè)工期對投資效益的影響。

2，通過對投資預(yù)算(概算)與投資完成情況、工程成本及單位生產(chǎn)能力投資的對比分析，評價工程造價和建設(shè)費(fèi)用的高低。

3，通過對建設(shè)項(xiàng)目投資回收期、財(cái)務(wù)凈現(xiàn)值、內(nèi)部收益率等經(jīng)濟(jì)指標(biāo)的分析，評價項(xiàng)目建設(shè)投產(chǎn)后的獲利能力。

(四)資金使用的效率性、經(jīng)濟(jì)性

資金使用的審計(jì)，在現(xiàn)實(shí)中違規(guī)使用基本建設(shè)資金的現(xiàn)象很多，主要表現(xiàn)在；

1，建設(shè)資金沒有做到?？顚Ｓ?，存在賬外運(yùn)作，如用于出借給有關(guān)工程項(xiàng)目承包人，收取的利息進(jìn)入“小金庫”，這既違反財(cái)務(wù)制度規(guī)定，又容易導(dǎo)致腐敗現(xiàn)象的發(fā)生。

2，工程建設(shè)資金存在被挪用情況。

3，資金撥付不規(guī)范，存在白條支付及工程款直接撥付給承建者個人的現(xiàn)象，審計(jì)中發(fā)現(xiàn)建設(shè)期間撥付的工程進(jìn)度款，大部分都沒有正式發(fā)票，有的是白條，有的是臨時收據(jù)。

4，資金使用不合理。對資金使用的審計(jì)，要抓住資金流程這個主線，從立項(xiàng)，資金的籌集、撥付，到管理、使用等環(huán)節(jié)著手進(jìn)行審查，審查資金是否及時足額到位，使用是否合規(guī)，有無轉(zhuǎn)移、侵占、挪用建設(shè)資金的問題。切實(shí)保證項(xiàng)目建設(shè)資金能夠?qū)？顚Ｓ?，防止挪用和變相挪用t審查是否嚴(yán)格掌握項(xiàng)目建設(shè)資金的各項(xiàng)開支標(biāo)準(zhǔn)，杜絕損失浪費(fèi)。

(五)審查工程管理

對工程管理和監(jiān)理的審計(jì)，要審查項(xiàng)目建設(shè)管理、監(jiān)理的體制是否規(guī)范合理，審查工程監(jiān)理單位是否具有工程監(jiān)理資格、監(jiān)理人員是否持證上崗，在對工程監(jiān)理機(jī)構(gòu)實(shí)行招投標(biāo)過程中，要重點(diǎn)從監(jiān)理機(jī)構(gòu)的規(guī)模業(yè)績、派駐現(xiàn)場監(jiān)理人員的數(shù)量和質(zhì)量等方面實(shí)施審查，以便加強(qiáng)現(xiàn)施工場監(jiān)理，保證項(xiàng)目的再監(jiān)督和再制約。

(六)審查投資后的醫(yī)院運(yùn)營能力。投資效益審計(jì)還應(yīng)對醫(yī)院的現(xiàn)金流量進(jìn)行分析和審查，審查和評價項(xiàng)目貸款償還能力、審查財(cái)務(wù)核算的合規(guī)性、審查項(xiàng)目建成后新增固定資產(chǎn)帶來新增效益情況、審查投資回收情況以及帶動地區(qū)經(jīng)濟(jì)、社會、環(huán)境效益等情況。

三、醫(yī)院固定資產(chǎn)投資效益審計(jì)的狀況

(一)醫(yī)院固定資產(chǎn)投資效益審計(jì)的主要情況

1，開展領(lǐng)域：近幾年來，衛(wèi)生系統(tǒng)固定資產(chǎn)投資效益審計(jì)表現(xiàn)在主管部門一是重“大”輕“小”，即重審大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)(二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu))，輕審小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)，二是重審基本建設(shè)，輕審設(shè)備購置。

2，審計(jì)主體不明確：由誰審計(jì)?審計(jì)誰?為什么審計(jì)?審計(jì)什么?等等還有待遇進(jìn)一步理順。

3，建設(shè)項(xiàng)目投資效益審計(jì)不系統(tǒng)、不全面，在房屋建筑物的基本建設(shè)投資方面只是對其中的部分工程單元，如只對建設(shè)資金收支的合規(guī)性和個別已暴露出來的工程質(zhì)量問題進(jìn)行審計(jì)，而報告中所披露的直接經(jīng)濟(jì)效益的審計(jì)成果，很多都是借助于被審項(xiàng)目所提供的資料取得的，存在不客觀的情況；在大型醫(yī)療設(shè)備購置投資效益審計(jì)方面主要還是側(cè)重于資金的撥付流程，而設(shè)備的招投標(biāo)審計(jì)、合同履行情況的審計(jì)、設(shè)備投資回報等方面還有些欠缺。

(二)開展醫(yī)院固定資產(chǎn)投資效益審計(jì)存在的困難和問題

1，人員少，知識結(jié)構(gòu)老化、單一，缺乏高素質(zhì)、綜合能力強(qiáng)、懂專業(yè)的審計(jì)人員。投資審計(jì)人員應(yīng)具備工程和財(cái)會等專業(yè)復(fù)合知識，要在工程立項(xiàng)、概算編制、招標(biāo)合同、施工、決算等程序上，抓住每個關(guān)鍵環(huán)節(jié)必備的資料，從中揭示出不合理、不真實(shí)等問題，從理論、實(shí)際操作、管理流程及文件法規(guī)上全面了解、把握必備的知識，有利于從宏觀上、微觀上把握并開展審計(jì)工作，提高審計(jì)效率。由于固定資產(chǎn)投資審計(jì)專業(yè)性強(qiáng)的特殊性，在審計(jì)部門內(nèi)部很難實(shí)行全方位的人力資源整合，目前在審計(jì)機(jī)關(guān)人力資源不足的情況下，多數(shù)都采取外聘或?qū)徲?jì)“外部化”的權(quán)益措施，從而影響了審計(jì)質(zhì)量，更多的還是存在審計(jì)風(fēng)險。

2，固定資產(chǎn)投資效益審計(jì)，還沒有一個比較明確、完整的審計(jì)指標(biāo)體系，不能按照審計(jì)指標(biāo)的范圍進(jìn)行審計(jì)、比較和評價。所以，在現(xiàn)階段這種審計(jì)方式、方法、標(biāo)準(zhǔn)、成果都帶有不確定性，給審計(jì)人員帶來很大困難，無從下手，審計(jì)成果也很難得到社會承認(rèn)。

3，審計(jì)實(shí)施環(huán)節(jié)滯后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)投資效益審計(jì)應(yīng)該是投資全過程的審計(jì)，目前一般都是項(xiàng)目完工后審計(jì)，即事后審計(jì)，沒有做到審計(jì)關(guān)口前移，投資中期發(fā)生的不合規(guī)和投資浪費(fèi)，不能做到預(yù)防，只能被動懲戒。

四，開展醫(yī)院固定資產(chǎn)投資效益審計(jì)的建議

(一)在項(xiàng)目選定上，既要選擇醫(yī)院基本建設(shè)投資項(xiàng)目，又要選擇大型醫(yī)療設(shè)備購置的投資項(xiàng)目-既要選擇國家投資的項(xiàng)目，又要選擇地方投資的項(xiàng)目。既要選擇城市醫(yī)院投資項(xiàng)目，又要選擇農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)投資項(xiàng)目。

(二)醫(yī)院固定資產(chǎn)投資效益審計(jì)要實(shí)施全過程跟蹤審計(jì)，做到審計(jì)關(guān)口前移，真正體現(xiàn)“審計(jì)免疫功能”。

(三)關(guān)于醫(yī)院投資后期經(jīng)營效益審計(jì)內(nèi)容的選擇

1，選擇投資回收期，看是否實(shí)現(xiàn)了項(xiàng)目前期投資論證的目標(biāo)。

2，選擇醫(yī)院經(jīng)營現(xiàn)金流，看是否存在投資項(xiàng)目不飽和經(jīng)營。

3，選擇醫(yī)院某個單病種成本收益率，看投資項(xiàng)目給患者帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)情況。

(四)審計(jì)目標(biāo)的確定

一般而言，效益審計(jì)均把審計(jì)目標(biāo)確定為提高經(jīng)濟(jì)效益。按照劉家義審計(jì)長在2008年全國審計(jì)工作會上的講話精神，效益審計(jì)的目標(biāo)還應(yīng)包括“效益”“效率”和“效果”，醫(yī)院投資效益審計(jì)目標(biāo)既有可以用貨幣計(jì)量的目標(biāo)，也有不可用貨幣計(jì)量的目標(biāo)。如人民群眾對醫(yī)院的滿意率，環(huán)境評價指標(biāo)實(shí)現(xiàn)情況，即環(huán)境效益等；不應(yīng)該僅局限于建設(shè)效果和達(dá)到預(yù)期建設(shè)目標(biāo)，更應(yīng)著眼于投資機(jī)制、建設(shè)規(guī)劃布局、工程建設(shè)管理等方面。通過對投資效益做出客觀評價，分析投資、預(yù)算管理體制中存在的缺陷，提出改進(jìn)建議，促進(jìn)節(jié)約政府投資，提高資源利用率。減少損失浪費(fèi)，提高投資效益。因此，醫(yī)院固定資產(chǎn)投資效益審計(jì)應(yīng)該以促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)體制改革、改善社會保障投資管理，提高衛(wèi)生資源利用效率為總體目標(biāo)。

審計(jì)目標(biāo)的確定應(yīng)注意兩個方面的問題：一是審計(jì)目標(biāo)要具有導(dǎo)向性，為達(dá)到審計(jì)發(fā)揮導(dǎo)向作用目的，即要注重項(xiàng)目審計(jì)的系統(tǒng)性，又要把握項(xiàng)目審計(jì)的風(fēng)險性；二是審計(jì)目標(biāo)要有綜合性，效益審計(jì)的目標(biāo)絕不是單一的財(cái)務(wù)收支合法性，而是由項(xiàng)目的經(jīng)濟(jì)性、效率性、效果性等組成的多樣性目標(biāo)。

五、投資效益審計(jì)期間應(yīng)注意的問題

由于固定資產(chǎn)投資項(xiàng)目建設(shè)周期較長，建設(shè)期間國家的經(jīng)濟(jì)政策不斷調(diào)整和變化，因此要注意下問題：

1，根據(jù)建設(shè)項(xiàng)目實(shí)施進(jìn)度，確定和調(diào)整審計(jì)實(shí)施計(jì)劃。

2，根據(jù)建設(shè)項(xiàng)目單元工程的設(shè)計(jì)變更，適時調(diào)整審計(jì)內(nèi)容。

3，根據(jù)國家最新出臺的經(jīng)濟(jì)改革政策，適時調(diào)整審計(jì)總目標(biāo)。

4，根據(jù)項(xiàng)目實(shí)施進(jìn)度和單元工程完工情況，隨時出具單項(xiàng)審計(jì)意見或?qū)徲?jì)報告，做到隨時發(fā)現(xiàn)問題，隨時披露和解決問題，做到邊審計(jì)，邊整改。

5，審計(jì)終結(jié)后，注意及時完善審計(jì)檔案資料。