醫(yī)院經(jīng)濟(jì)成本核算問題探討

[摘要]：醫(yī)院成本核算作為一項醫(yī)院內(nèi)部的經(jīng)濟(jì)管理活動，其成本概念具有更豐富的內(nèi)涵，形式呈現(xiàn)出多樣性。根據(jù)不同的成本歸集對象，可將成本分為科室成本、單病種成本和單機成本等；根通過進(jìn)行醫(yī)療成本核算，促使醫(yī)院及科室合理地安排和使用人力、財力、物力，講求醫(yī)療技術(shù)的經(jīng)濟(jì)效益，努力降低各種消耗，以較少的勞動消耗得到更大的社會效益和更多更好的經(jīng)濟(jì)效益。

[關(guān)鍵詞]：核算；醫(yī)院成本；體系

一、醫(yī)院成本核算的涵義和原則

醫(yī)院成本核算是依據(jù)醫(yī)院管理和決策的需要，對醫(yī)療服務(wù)過程中的各項耗費進(jìn)行分類、記錄、歸集、分配和分析報告，提供相關(guān)成本信息的一項經(jīng)濟(jì)管理活動。醫(yī)院成本核算應(yīng)本著經(jīng)濟(jì)實用原則，注重對重要、關(guān)鍵或例外的因素進(jìn)行控制。成本核算的方法應(yīng)因地制宜。對不同的科室，不同的崗位和人員，不同成本采取不同的控制模式和方法。醫(yī)院成本是醫(yī)院員工某種活動的結(jié)果，只能由參與或有權(quán)干預(yù)這些話動的人來控制，全體員工都負(fù)有成本責(zé)任。醫(yī)院實施經(jīng)濟(jì)統(tǒng)收統(tǒng)支，財會核算審計制度。院科兩級管理、兩級分配、體現(xiàn)責(zé)權(quán)利相結(jié)合。建立科室成本核算制度：科室經(jīng)濟(jì)效益與科室工資、獎金、福利及醫(yī)療成本消耗等支出掛鉤，實施以收定支，結(jié)余分成法。本著用好、用活工資，獎金分配的原則，以經(jīng)濟(jì)效益，工作量化為基礎(chǔ)，醫(yī)療質(zhì)量為核心，統(tǒng)計數(shù)據(jù)為依據(jù)，綜合目標(biāo)為主體的管理方法，將固定工資、津貼、活工資、超產(chǎn)獎金及年終目標(biāo)獎金、福利等與出勤率、工作質(zhì)量、工作效率，精神文明，清潔衛(wèi)生，綜合治安等綜合評價，直接掛鉤核算到科室或個人。制定醫(yī)院內(nèi)部調(diào)節(jié)系數(shù)和傾斜政策，力求做到按勞分配、多勞多得。同時，考慮科室勞動強度，風(fēng)險程度，收費標(biāo)準(zhǔn)的差別作適當(dāng)調(diào)整。

二、建立醫(yī)院成本核算體系的措施

1、建立健全成本核算組織

醫(yī)院成本核算是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的重要內(nèi)容，它涉及醫(yī)院各部門，各科室和每個職工的切身利益，為保證成本核算工作的順利進(jìn)行，醫(yī)院從上到下要建立一個有序的成本核算組織。以經(jīng)濟(jì)核算部門為成本核算中心，科室、班組配備兼職核算員，形成一個從上到下，從領(lǐng)導(dǎo)到職工，從行政后勤到臨床醫(yī)技部門，全院全員，互相配合的成本核算系統(tǒng)。

2、做好成本核算的基礎(chǔ)工作。

完善各種原始記錄，健全各科、班組的計量、驗收、領(lǐng)發(fā)、盤存制度。醫(yī)院在醫(yī)療活動中。要使原始記錄正確，就必須有完善的計量驗收、領(lǐng)發(fā)等制度。醫(yī)院內(nèi)部各種材料物資的收、發(fā)、領(lǐng)、退都要認(rèn)真計量，并認(rèn)真填寫材料物質(zhì)流轉(zhuǎn)憑證，嚴(yán)格辦理好各種收發(fā)領(lǐng)退手續(xù)。對消耗量大的水電氣，應(yīng)由專職人員經(jīng)常檢修計量器具，保證計量結(jié)果的準(zhǔn)確無誤。

3、制定合理的內(nèi)部結(jié)算價格。

醫(yī)療服務(wù)是一項復(fù)雜的社會勞動，為了完成某項醫(yī)療服務(wù)有時需要多個部門的配合與協(xié)助，為了明確醫(yī)院內(nèi)部各科室，班組的經(jīng)濟(jì)責(zé)任，醫(yī)院應(yīng)對物資在各科室，班組之間的流動，以及相互提供的勞務(wù)采取內(nèi)部結(jié)算的形式進(jìn)行成本核算和管理。

4、科學(xué)確定成本責(zé)任中心。

由于醫(yī)院工作的特殊性和復(fù)雜性，科學(xué)合理的設(shè)置成本責(zé)任中心顯得極其重要。成本責(zé)任中心設(shè)置合理，成本的分?jǐn)?、歸集將順利進(jìn)行，成本核算會真實反映責(zé)任中心的成本控制結(jié)果；成本責(zé)任中心設(shè)置不科學(xué)，不但會給成本核算工作帶來一系列問題，也會影響成本核算的準(zhǔn)確性和真實性，使成本核算結(jié)果失去評價價值。

5、對成本費用進(jìn)行合理的歸集與分配。按照誰受益誰承擔(dān)費用的原則，醫(yī)院成本核算在歸集與分配費用時，應(yīng)按照各部門、科室、班組受益程度進(jìn)行。屬于單一部門支出的費用，直接歸集到這個部門，屬于幾個部門共同承擔(dān)的費用，根據(jù)實際情況按受益程度進(jìn)行分配，誰多受益，誰多承擔(dān)費用，做到分配合理，分?jǐn)偣?。實行成本核算后，職工個人收入與醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、科室經(jīng)濟(jì)效益、病人收治量掛鉤，從根本上調(diào)動了全院職工參與醫(yī)院管理和醫(yī)療服務(wù)活動的積極性。同時成本核算工作的開展改變了過去單一的分配模式，調(diào)整和規(guī)范了醫(yī)院、科室和個人的分配關(guān)系，確立勞動，技術(shù)、風(fēng)險和管理等生產(chǎn)要素按貢獻(xiàn)參與分配的原則，完善了按勞分配為主體、多種分配方式并存的分配制度。

三、進(jìn)行成本核算需要注意的幾點問題

1、成本核算與資金分配方案有機結(jié)合的問題

醫(yī)院的工作性質(zhì)與企業(yè)不同，各科室的工作性質(zhì)也各有不同。由于國家的收費定價等因素的影響，科室的收入和結(jié)余并不能完全反映其所承擔(dān)的工作量的風(fēng)險，因此，如果完全按照統(tǒng)一的成本核算的模式對所有的科室進(jìn)行核算。并由此進(jìn)行分配，將會出現(xiàn)分配上的不合理和不公。長此以往就會嚴(yán)重挫傷職工的積極性，達(dá)不到獎勤罰懶、獎優(yōu)懲劣的作用。要解決上述問題，切實發(fā)揮成本核算在獎金分配中的作用，建立一套權(quán)、責(zé)、效、利統(tǒng)一的、真正具有激勵機制的獎金分配方案，就必須結(jié)合醫(yī)院的實際和各科室的特點，在統(tǒng)一的成本核算實施辦法的基礎(chǔ)上，針對不同科室的特殊情況作局部的調(diào)整，某些核算因素應(yīng)做到因科而異。

2、管理成本的公攤問題

大多數(shù)醫(yī)院在成本核算的實際運行當(dāng)中，如何科學(xué)合理地分?jǐn)傂姓块T，職能部門、后勤部門等的管理成本是一個較難解決的問題，對醫(yī)技科室大型設(shè)備和房屋的折舊費也沒有計提和分?jǐn)?。管理成本的分?jǐn)偡椒m然較多，但尚沒有一種既準(zhǔn)確又具可操作性的公攤辦法。醫(yī)院畢竟不同于企業(yè)，有些管理成本是無法精確分?jǐn)偟模虼?，在遵循因果、效益、目的原則的基礎(chǔ)上，精確測算出總的管理成本。然后按人或病床數(shù)量進(jìn)行分?jǐn)偛皇橐环N有效而便于操作的方法。只有把管理成本分?jǐn)偣ぷ髯龊?，才能使醫(yī)院的全成本核算工作做到位。如何科學(xué)地公攤管理成本是一個值得進(jìn)一步探討的問題。

3、對職能管理和后勤部門成本核算的問題

職能管理部門和后勤支持部門是醫(yī)院的費用部門，控制好這些部門的費用支出，對醫(yī)院的效益有著直接的影響。由于對具體的科室沒有進(jìn)行成本核算，導(dǎo)致了某些科室的工作效率低下，不能以病人為中心，全方位地為臨床提供滿意的服務(wù)，影響了臨床和醫(yī)技科室的工作進(jìn)程和質(zhì)量，甚至由此導(dǎo)致了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。同時，由于這些科室提供的服務(wù)沒有進(jìn)入被服務(wù)科室的成本，因而沒有產(chǎn)生科室之間的成本聯(lián)動效應(yīng)。對后勤支持部門實行內(nèi)部轉(zhuǎn)移價格，明確成本費用歸集，是一種值得借鑒的方法。后勤社會化也是各家醫(yī)院加強經(jīng)營管理，實行成本核算積極探討的一種方法，各個醫(yī)院應(yīng)根據(jù)自身情況，在充分調(diào)研的基礎(chǔ)上，穩(wěn)步推進(jìn)。