構(gòu)建市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下有中國(guó)特色的醫(yī)療衛(wèi)生資源配置框架

[摘要]：本文從明確我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的性質(zhì)和醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的目標(biāo)入手，依據(jù)公共經(jīng)濟(jì)學(xué)原理，提出了構(gòu)建醫(yī)療衛(wèi)生資源配置框架的思路，建立完善的公共衛(wèi)生體制及建立適合我國(guó)國(guó)情的多層次的城鎮(zhèn)和農(nóng)村醫(yī)療體制等方面的內(nèi)容。

[關(guān)鍵詞]：醫(yī)療衛(wèi)生資源配置 公共衛(wèi)生 基本醫(yī)療

一、我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的性質(zhì)及醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的目標(biāo)

(一)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的性質(zhì)

醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是政府實(shí)行一定福利政策的社會(huì)公益事業(yè)。所謂“公益”，泛指公眾的、公共的利益。公益事業(yè)是一種行業(yè)性質(zhì)的界限劃分。提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是為了滿足人們的共同需要，發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)體現(xiàn)廣大人民和全社會(huì)的共同利益、共同需要。福利性是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的社會(huì)屬性，體現(xiàn)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)承擔(dān)一定社會(huì)分配職能的特性。

(二)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的目標(biāo)

本文所指的醫(yī)療衛(wèi)生資源是開展醫(yī)療衛(wèi)生保健活動(dòng)所使用的社會(huì)資源，即社會(huì)在提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過程中占用或消耗的各種生產(chǎn)要素的總稱。

1、實(shí)現(xiàn)全體人口醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性目標(biāo)。

2、實(shí)現(xiàn)聯(lián)合國(guó)千年發(fā)展目標(biāo)(MDGs)中的人口和衛(wèi)生健康發(fā)展目標(biāo)。

3、實(shí)現(xiàn)與小康社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平相適應(yīng)的醫(yī)療保障目標(biāo)。

4、普及醫(yī)療衛(wèi)生教育，實(shí)現(xiàn)全民健身和建立高效、靈活，接近患者的醫(yī)療衛(wèi)生體系。

二、對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給和居民對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需要的劃分

(一)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給的劃分

對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給進(jìn)行劃分，即運(yùn)用公共經(jīng)濟(jì)學(xué)的基本原理界定醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)品的性質(zhì)。原則上可將其劃分為：消費(fèi)上具有非競(jìng)爭(zhēng)性和非排他性的純公共產(chǎn)品，如有些公共衛(wèi)生服務(wù)。公共場(chǎng)所衛(wèi)生等監(jiān)督監(jiān)測(cè)。消費(fèi)上具有競(jìng)爭(zhēng)性和排他性的私人產(chǎn)品，如私人保健。

(二)對(duì)居民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需要的劃分及醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給需求組合

依據(jù)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下公民權(quán)利和義務(wù)規(guī)范，居民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需要可以劃分為基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需要與非基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需要，政府應(yīng)保障居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需要，而居民非基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需要由個(gè)人負(fù)擔(dān)。

三、建立適合我國(guó)國(guó)情的多層次的城鎮(zhèn)和農(nóng)村醫(yī)療體制

(一)適合我國(guó)國(guó)情的城鎮(zhèn)醫(yī)療體制的建立

1、從醫(yī)療服務(wù)的供給來看，主要實(shí)現(xiàn)兩個(gè)方面的改革：一是醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理制度改革，二是建立完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系。

2、從醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求方來看，要建立完善的城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

(二)區(qū)分貧困地區(qū)和發(fā)達(dá)地區(qū)，因地制宜的建立農(nóng)村合作醫(yī)療制度。

1，對(duì)中國(guó)農(nóng)村貧困地區(qū)舉辦合作醫(yī)療的政策建議。第一，各級(jí)政府應(yīng)將衛(wèi)生工作放在與發(fā)展經(jīng)濟(jì)和教育同等重要的地位。第二，多方籌資，明確政府支持的力度、水平和目標(biāo)人群。中國(guó)農(nóng)村貧困地區(qū)舉辦合作醫(yī)療，籌資是一大難題。正常年景下，農(nóng)民個(gè)人籌資1.5％－2％，各級(jí)政府用1％－1.5％的財(cái)政收入支持合作醫(yī)療是可以承受的。在多方籌資中，明確政府支持的力度和水平不僅是合作醫(yī)療籌資的穩(wěn)定來源，而且是合作醫(yī)療可持續(xù)發(fā)展的必要條件。第三，堅(jiān)持“以家庭為單位，農(nóng)民自愿參加”的原則。主要理由是，如何建立貧困地區(qū)農(nóng)村的健康保障制度還有一個(gè)探索的過程。不宜過早的進(jìn)行合作醫(yī)療立法或采取強(qiáng)制性措施。第四，建立合作醫(yī)療“籌資風(fēng)險(xiǎn)基金”使合作醫(yī)療健康和可持續(xù)發(fā)展。建議由鄉(xiāng)(鎮(zhèn))政府財(cái)政每年撥出一定數(shù)額的資金，加上歷年合作醫(yī)療結(jié)余資金的部分或全部，逐年累計(jì)。形成合作醫(yī)療“籌資風(fēng)險(xiǎn)基金”。第五，擴(kuò)大合作醫(yī)療籌資統(tǒng)籌面，增強(qiáng)互助供給和抗疾病風(fēng)險(xiǎn)的能力。合作醫(yī)療應(yīng)盡可能做到鄉(xiāng)辦鄉(xiāng)管。在全面開展合作醫(yī)療的縣，可以逐步向以縣為單位的社會(huì)統(tǒng)籌與以鄉(xiāng)為單位的互助供給的方向發(fā)展，進(jìn)一步增強(qiáng)抗大病風(fēng)險(xiǎn)的能力。

2、對(duì)農(nóng)村發(fā)達(dá)地區(qū)舉辦合作醫(yī)療保險(xiǎn)的政策建議

合作醫(yī)療保險(xiǎn)是合作醫(yī)療發(fā)展的高級(jí)階段，是具有中國(guó)特色的農(nóng)民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，社會(huì)統(tǒng)籌和抗大病風(fēng)險(xiǎn)是其主要特征。這一制度適合農(nóng)村發(fā)達(dá)地區(qū)采用。

第一，加強(qiáng)合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度立法。

第二，遵循“少數(shù)服從多數(shù)”的原則，以村集體為單位參加?！白栽浮痹瓌t對(duì)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)來講就不適用了，這將造成逆向選擇，不能廣覆蓋、風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)和使抗風(fēng)險(xiǎn)能力降低，以及籌資標(biāo)準(zhǔn)不斷提高，最終失去社會(huì)保障的意義。因此合作醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)當(dāng)采用凡符合條件的參保對(duì)象。經(jīng)民主討論，少數(shù)服從多數(shù)，以村集體為單位自愿參加。

第三，合作醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)為社會(huì)統(tǒng)籌與互助共濟(jì)相結(jié)合。合作醫(yī)療可以看作是群眾個(gè)人或家庭自愿的一種互助共濟(jì)的行為，政府給與一定的支持。而合作醫(yī)療保險(xiǎn)則應(yīng)看作是政府行為。是政府代表最廣大農(nóng)民群眾的意愿和利益，為農(nóng)民群眾辦的一件實(shí)事，在條件成熟時(shí)，建立農(nóng)村社會(huì)醫(yī)療保障制度是各級(jí)政府的責(zé)任。

第四，在具體的操作上，資金的籌集仍應(yīng)堅(jiān)持現(xiàn)行的“以農(nóng)民個(gè)人為主，村集體、企業(yè)參與，政府給與一定支持，實(shí)行以支定收，量入為出的原則。在對(duì)費(fèi)用的支付上，對(duì)需方主要是共付制，并設(shè)置了封頂線。對(duì)供方主要是按項(xiàng)目付費(fèi)，并進(jìn)一步探索建立有效的供方費(fèi)用制約機(jī)制。