如何實現(xiàn)臺州市中心醫(yī)院財務(wù)目標管理

[摘要]：本文主要闡述醫(yī)院財務(wù)管理是一種綜合性很強的管理工作，他涉及到醫(yī)院的外部環(huán)境和醫(yī)院的內(nèi)部的各種管理，是醫(yī)院經(jīng)濟管理工作的核心，做好醫(yī)院財務(wù)管理工作，揭示管理中存在的問題，便于以后更好地改進醫(yī)院財務(wù)管理工作，提高醫(yī)院財務(wù)管理水平。

[關(guān)鍵詞]：醫(yī)院；財務(wù)管理

醫(yī)院財務(wù)管理是醫(yī)院經(jīng)濟工作的核心，它既是醫(yī)院經(jīng)營管理工作一個獨立的方面，又是一項綜合性很強的管理工作。它對醫(yī)院有關(guān)資金的籌集、運用和分配等資金運動進行計劃、組織、協(xié)調(diào)、控制、指揮和考核，調(diào)整與財務(wù)活動并存的相關(guān)利益方的沖突，約束和激勵各方的行為，避免相互間的逆向選擇和道德風險，保證了醫(yī)院的經(jīng)營活動得以順利進行。但是，在實際工作中，如何真正發(fā)揮財務(wù)目標管理在醫(yī)院發(fā)展中的作用，是一個值得探討的問題。現(xiàn)就臺州市中心醫(yī)院如何實現(xiàn)醫(yī)院財務(wù)目標管理談點粗淺的認識。

1、財務(wù)管理目標

醫(yī)院財務(wù)管理目標是不斷提高醫(yī)院經(jīng)營管理的社會效益和經(jīng)濟效益。

1、1、臺州市中心醫(yī)院實行“統(tǒng)一領(lǐng)導，集中管理”的財務(wù)管理體制。醫(yī)院財務(wù)管理的基本原則是執(zhí)行國家有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章制度；堅持厲行節(jié)約，勤儉辦事業(yè)，制止奢侈浪費的方針；在以社會效益為主的原則下講求經(jīng)濟效益。醫(yī)院在年初編制全年醫(yī)院業(yè)務(wù)和費用預算指標，依法組織收入，努力節(jié)約支出；建立健全的醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)管理制度，加強經(jīng)濟核算，提高資金使用效率；加強固定資產(chǎn)管理，防止資產(chǎn)流失，加強醫(yī)院財務(wù)監(jiān)控力度，保證資金使用安全。醫(yī)院生存的前提條件就是擁有高超的醫(yī)療技術(shù)和提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)院自身的發(fā)展也要求醫(yī)院在堅持社會效益前提增收節(jié)支，用有限的成本提供最好的服務(wù)，以保證醫(yī)院的生存和發(fā)展。

1、2、中心醫(yī)院目標管理要求

1、2、1、醫(yī)院是承擔一定福利職能的社會公益事業(yè)單位，不以營利為目的；

1、2、2、醫(yī)院是“以病人為中心，防病治病”的場所；

1、2、3、醫(yī)院應(yīng)以最少的財力消耗向社會提供最好的服務(wù)，讓群眾享有價格合理、質(zhì)量優(yōu)良的醫(yī)療服務(wù)，提高人民的健康水平。

由此可見，醫(yī)院作為防病治病的場所，以病人為中心，提供各項醫(yī)療服務(wù)，滿足人們?nèi)罕娙找嬖鲩L的醫(yī)療服務(wù)需求，已逐步融入市場經(jīng)濟大潮中。醫(yī)院的經(jīng)濟運行同市場經(jīng)濟息息相關(guān)。市場已成為醫(yī)療資源基本配置的主體。醫(yī)院如何在政策允許的范圍內(nèi)適應(yīng)市場經(jīng)濟環(huán)境，對醫(yī)療資源進行合理配制和分配，是新形勢下醫(yī)院對醫(yī)院財務(wù)目標管理提出了客觀要求。保持以收抵支和償還到期債務(wù)的能力，減少破產(chǎn)風險是醫(yī)院能在激烈的市場競爭中立于不敗，是對醫(yī)院財務(wù)目標管理的基本要求。醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展是一個高科技技術(shù)領(lǐng)域，醫(yī)院的發(fā)展離不開資金，籌集醫(yī)院所需資金是對醫(yī)院財務(wù)目標管理的更高一層的要求，也是對財務(wù)處進行年終考核的重要指標之一。提高資金使用效率，達到資產(chǎn)的保值、增值目的，防止資產(chǎn)流失，對醫(yī)院經(jīng)濟活動進行財務(wù)控制和監(jiān)督，是對醫(yī)院財務(wù)管理更高的要求。

2、提高醫(yī)院資金使用效率

嚴格的審批制度是中心醫(yī)院提高資金使用效率的重要舉措。醫(yī)院要努力提高資金的使用效率，使資金運用產(chǎn)生最佳的效果，就必須堅持院長審批制度，嚴格按照審批的預算和計劃所規(guī)定的用途合理使用資金，嚴格執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定的財務(wù)制度、開支標準及開支范圍，做到不該批的錢絕對不批，不該花的錢絕對不花。萬元以上設(shè)備的購置，必須通過設(shè)備招標委員會論證后，財務(wù)處根據(jù)驗收合同方可付款。后勤物資的購置，由倉庫管理員和主管科室提出采購計劃，按年初使用計劃，報主管院長審批后方可采購，財務(wù)處根據(jù)采購計劃及實物入庫單逐一審核無誤后方可付款。同時，財務(wù)處有權(quán)對無計劃采購和庫存過大的采購拒付款t在差旅費、招待費等開支中更應(yīng)嚴格把關(guān)，堅決控制違規(guī)違紀現(xiàn)象的發(fā)生。這樣才能有效保證醫(yī)、教、研日常工作的順利開展；在保證醫(yī)院的物資供應(yīng)的同時，又不造成物資積壓，把錢花到刀刃上。提高醫(yī)院資金的使用率，把醫(yī)院有效的資金運用到了醫(yī)院的建設(shè)發(fā)展之中。

3、成本核算管理

3、1、完善制度建設(shè)，強化成本核算，首先醫(yī)院應(yīng)根據(jù)自身管理需要，借鑒企業(yè)成本核算與成本管理的成熟經(jīng)驗和做法，制訂行之有效的成本核算方法，包括建立成本核算組織和成本管理網(wǎng)絡(luò)，規(guī)范核算單位的收入、費用項目和收支范圍，健全責任成本會計制度，建立成本考核指標體系，開展成本效益的分析評價工作等。其次，在醫(yī)院內(nèi)部應(yīng)全面開展項目成本核算和單病種成本核算，如門診收費、護送費，洗滌費實行按件或按床日數(shù)計算，為醫(yī)院經(jīng)營構(gòu)建成本優(yōu)勢和價格競爭優(yōu)勢。再次，醫(yī)院要在深化、細化科室成本核算的基礎(chǔ)上，重點做好成本控制工作。

3、2、運用科學的管理思想，進行系統(tǒng)成本管理

3、2、1、人力資源成本管理：人力資源是醫(yī)療服務(wù)活動的主體。同一醫(yī)院內(nèi)部衛(wèi)生人員存在著不同的學歷和技術(shù)含量；相同的物力，因不同的人力技術(shù)和管理，所產(chǎn)生的效益不同，不能僅通過投入產(chǎn)品的生產(chǎn)要素組合來衡量醫(yī)院成本，更應(yīng)重視知識，技術(shù)，管理等軟資源的合理使用和配置。因此，醫(yī)院應(yīng)把深化人事制度改革，建立具有激勵作用的人力資源管理機制作為成本管理的重要內(nèi)容。

3、2、2、藥品、耗材成本管理：衛(wèi)生耗材料、藥品等流動資產(chǎn)一般占醫(yī)院總資產(chǎn)的30％左右。為此，醫(yī)院應(yīng)努力降低采購成本，一是對大批量的衛(wèi)生耗材、藥品等要實行招標采購、比價采購等科學采購方法；二是要運用現(xiàn)代物流配送技術(shù)，最大限度地降低儲備定額，凡是能夠順暢配送的藥品、耗材，應(yīng)盡可能降低儲備量，并通過計算經(jīng)濟訂貨量，使存貨的采購，訂購、儲存總成本最低；三是加強對臨床科室的管理，保證成本核算數(shù)據(jù)的真實性，科室在領(lǐng)用耗材時應(yīng)與收入相匹配?；蛞耘f換新，嚴禁科室出現(xiàn)“二級庫”現(xiàn)象。

3、2、3、設(shè)備成本管理：一方面。增添，更新大型設(shè)備時必須進行醫(yī)療市場的調(diào)研，提交可行性論證方案，并將設(shè)備折舊納入科室成本核算；另一方面，要重視設(shè)備的日常使用情況，檢查設(shè)備配置的有效性和合理性。

3、2、4、其他費用管理：臨床科室，醫(yī)技部門消耗的水、電、氣等由于管理復雜、涉及人員面廣，是成本管理的難點，應(yīng)盡量安裝分表準確統(tǒng)計；辦公費、郵電費、差旅費等由財務(wù)處部門歸口統(tǒng)計，納入科室成本；全院對每個部門實行限額費用支出，在年初制定費用指標，科室在指標范圍內(nèi)自由支配，超出部分從科室獎金中扣除，采用標準成本、計劃成本、目標成本三者有機結(jié)合的管理方法加強成本控制。

4、財務(wù)活動的分析和評價

中心醫(yī)院進行財務(wù)分析即是對已完成的財務(wù)目標管理活動的總結(jié)，又是財務(wù)預測的前提，在醫(yī)院財務(wù)目標管理的循環(huán)中起著承上啟下的作用。在市場經(jīng)濟條件下，與醫(yī)院有經(jīng)濟關(guān)系的各方，都迫切地需要獲得醫(yī)院的財務(wù)信息，以便做出科學的決策。因此，做好醫(yī)院財務(wù)分析。可以客觀總結(jié)醫(yī)院管理經(jīng)驗，從而揭示管理中存在的問題，逐步認識醫(yī)院財務(wù)活動的規(guī)律，以便更好地改進醫(yī)院財務(wù)管理工作，提高醫(yī)院財務(wù)管理水平，為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的各種經(jīng)濟決策提供可靠依據(jù)。

4、1、醫(yī)院財務(wù)分析的內(nèi)容主要包括醫(yī)療業(yè)務(wù)開展情況分析、醫(yī)療服務(wù)數(shù)量與質(zhì)量變動情況分析、醫(yī)藥費用控制情況分析、資產(chǎn)負債變動情況分析和收支節(jié)余情況分析。從社會效益分析醫(yī)療投資在資本保全的前提下所產(chǎn)生的社會效益，資金的使用效率，醫(yī)院的發(fā)展后勁以及對社會的貢獻、醫(yī)院的償債能力、營運能力進行分析以保證醫(yī)院目標順利實現(xiàn)。

4、2、醫(yī)院財務(wù)分析的主要指標一般包括：人員經(jīng)費占總費用的比例、管理費用占總費用的比例、人均門診人次、人均住院日、人均業(yè)務(wù)收入、平均每門診人次收費水平、平均每床日收費水平、病床使用率和周轉(zhuǎn)次數(shù)、出院病人平均住院日、流動資金周轉(zhuǎn)次數(shù)、平均每張開放病床年業(yè)務(wù)收入、百元固定資產(chǎn)業(yè)務(wù)收入、百元醫(yī)療收入衛(wèi)生材料消耗、百元業(yè)務(wù)收入人員經(jīng)費支出、藥品資金周轉(zhuǎn)次數(shù)、檢查診斷設(shè)備利用率、資產(chǎn)保值增值率、資產(chǎn)負債率、流動比率、應(yīng)收賬款周轉(zhuǎn)率、存貨周轉(zhuǎn)率、社會貢獻率等。

4、3、醫(yī)院通常使用的財務(wù)分析方法有：比較分析、因素分析、差額分析等。隨著醫(yī)療科技事業(yè)的不斷發(fā)展，醫(yī)院參與市場競爭的前景更加廣闊，要想對醫(yī)院的財務(wù)狀況和經(jīng)營成果有一個總的評價，就必須進行相互關(guān)聯(lián)的分析，采用適當?shù)臉藴蔬M行綜合評價。對醫(yī)院經(jīng)濟效益做出準確的評價與判斷。從而更加具體地揭示出醫(yī)院經(jīng)營理財?shù)膶嵖儯葷M足醫(yī)院內(nèi)部管理決策的需要，又滿足政府合理補償以實施宏觀調(diào)控的要求。

綜上所述，醫(yī)院財務(wù)管理工作是一種綜合性的管理，涉及到醫(yī)院的外部環(huán)境和醫(yī)院的內(nèi)部的各種管理，需要我們不斷總結(jié)經(jīng)驗，借鑒國內(nèi)外各種先進的管理理論和經(jīng)驗，在實踐中不斷探索、不斷創(chuàng)新，使醫(yī)院財務(wù)管理不斷納入科學化、規(guī)范化和法制化管理的軌道。