淺談非營(yíng)利醫(yī)院物價(jià)管理工作

2000年國(guó)家出臺(tái)了《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理的實(shí)施意見》。將醫(yī)療機(jī)構(gòu)分為營(yíng)利性與非營(yíng)利性，執(zhí)行不同的財(cái)政、稅收、價(jià)格政策和財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度。但是，在現(xiàn)代市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，非營(yíng)利醫(yī)院時(shí)常面臨來自物價(jià)收費(fèi)問題及由此引深的諸多問題的困擾，對(duì)這些問題的探討將對(duì)健全醫(yī)院的“質(zhì)量、安全、服務(wù)、費(fèi)用”等管理制度，探索建立醫(yī)院科學(xué)管理的長(zhǎng)效機(jī)制具有極其重大的意義。非營(yíng)利醫(yī)院是承擔(dān)一定福利職能的社會(huì)公益事業(yè)單位，因此國(guó)家給予非營(yíng)利醫(yī)院一定的補(bǔ)助，且不收稅但必須納入?yún)^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，不能隨意設(shè)立，執(zhí)行的是政府規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)指令性價(jià)格，并注重社會(huì)效益。

物價(jià)管理是非營(yíng)利醫(yī)院諸多管理工作中的重要環(huán)節(jié)。這項(xiàng)工作直接關(guān)系著國(guó)家政策法律的貫徹實(shí)施，關(guān)系到廣大人民群眾的切身利益，對(duì)于提高醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)工作具有重要意義。本文緊密結(jié)合本省以及本院近年來物價(jià)管理工作的實(shí)際，特別是今年以來物價(jià)管理工作規(guī)范化、制度化工作建設(shè)的實(shí)際，圍繞物價(jià)管理的機(jī)構(gòu)、物價(jià)管理的依據(jù)，物價(jià)管理的制度、物價(jià)的監(jiān)督體系以及存在的問題和對(duì)策進(jìn)行初步探討。

非營(yíng)利醫(yī)院物價(jià)管理機(jī)構(gòu)。從政府部門來講，主要是省物價(jià)局和省衛(wèi)生廳的相關(guān)處室，從本院來講，主要是醫(yī)院物價(jià)管理辦公室，專職物價(jià)員以及兼職物價(jià)員。物價(jià)管理的依據(jù)。衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)中醫(yī)藥管理局、國(guó)家發(fā)展計(jì)劃委員會(huì)出臺(tái)《全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范(試行)》后，各省在此基礎(chǔ)上對(duì)各項(xiàng)目進(jìn)行細(xì)化和定價(jià)，形成各省的療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。我省在2004年出臺(tái)了《福建省省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格》(綠本)后，非營(yíng)利醫(yī)院應(yīng)按規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目名稱和服務(wù)內(nèi)容提供醫(yī)療服務(wù)，收取服務(wù)費(fèi)用。非營(yíng)利醫(yī)院物價(jià)管理的制度。1、完善價(jià)格公示制度。在顯著位置公示醫(yī)療服務(wù)價(jià)格(包括項(xiàng)目編碼、項(xiàng)目名稱、項(xiàng)目?jī)?nèi)涵、計(jì)價(jià)單位、實(shí)際執(zhí)行價(jià)格和收費(fèi)依據(jù)等)、常用藥品和主要醫(yī)用耗材價(jià)格。價(jià)格變動(dòng)時(shí)，應(yīng)及時(shí)變更相應(yīng)的公示內(nèi)容。2，建立患者住院、門診費(fèi)用清單查詢制度，增加醫(yī)療費(fèi)用透明度。逐項(xiàng)記錄住院患者每日發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用(費(fèi)用清單包括醫(yī)療服務(wù)、藥品及另行收費(fèi)的醫(yī)用耗材的名稱、單價(jià)、數(shù)量、金額等)。在患者入院時(shí)，要告知患者每日醫(yī)療費(fèi)用查詢方式，各科室護(hù)士站負(fù)責(zé)提供患者查詢要求。每日向患者發(fā)放住院費(fèi)用一日清單，患者出院時(shí)，要對(duì)患者住院期間發(fā)生的每一筆費(fèi)用進(jìn)行復(fù)核，住院費(fèi)用核實(shí)無誤后，給患者辦理費(fèi)用結(jié)賬手續(xù)，同時(shí)向需要的患者免費(fèi)提供住院總費(fèi)用清單。門(急)診患者根據(jù)要求提供費(fèi)用清單，包括收費(fèi)名稱、單價(jià)、數(shù)量，金額等。3、建立醫(yī)療價(jià)格政策執(zhí)行情況的自查制度。配備專職物價(jià)管理人員，自覺規(guī)范醫(yī)療收費(fèi)行為，每月定期進(jìn)行自查，有無對(duì)醫(yī)療收費(fèi)自定收費(fèi)項(xiàng)目、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)和漏收費(fèi)現(xiàn)象，不允許科室以任何形式的分解收費(fèi)和比照項(xiàng)目等亂收費(fèi)行為。并對(duì)檢查情況進(jìn)行分析寫出書面報(bào)告，提出整改措施。通過經(jīng)常性地自律性檢查，實(shí)現(xiàn)無違法收費(fèi)的不良記錄。4、完善患者投訴處理管理制度。醫(yī)院有義務(wù)接受患者對(duì)價(jià)格問題的咨詢和醫(yī)療費(fèi)用問題的查詢，并如實(shí)向患者提供價(jià)格或費(fèi)用信息。在醫(yī)院門診大廳顯著位置公布醫(yī)院價(jià)格監(jiān)督投訴電話，設(shè)立舉報(bào)信箱，意見簿。要認(rèn)真對(duì)待每位患者的投訴，及時(shí)受理處置患者投訴，詳細(xì)記載調(diào)查結(jié)果，處理意見，并及時(shí)回復(fù)投訴人。5、新項(xiàng)目申報(bào)制度。為適應(yīng)醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步和開展醫(yī)療服務(wù)的需要，在《福建省省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格》之外，各相應(yīng)科室如有條件開展新醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的。應(yīng)按閩價(jià)[2005]服146號(hào)文件規(guī)定程序申報(bào)，物價(jià)管理員應(yīng)積極指導(dǎo)科室填報(bào)新項(xiàng)目成本測(cè)算表，提出收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的建議，報(bào)醫(yī)院物價(jià)管理辦公室審核，待省物價(jià)局、省衛(wèi)生廳審批后執(zhí)行。5、以及其他的相關(guān)制度。

非營(yíng)利醫(yī)院物價(jià)監(jiān)督體系。1、調(diào)整充實(shí)了價(jià)格監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)，針對(duì)非營(yíng)利醫(yī)院價(jià)格監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)設(shè)置不健全的問題，建立醫(yī)療價(jià)格管理領(lǐng)導(dǎo)小組，全面領(lǐng)導(dǎo)和監(jiān)督醫(yī)院的物價(jià)管理工作。2、設(shè)立物價(jià)聯(lián)絡(luò)員，在各有關(guān)科室設(shè)立了兼職物價(jià)員，負(fù)責(zé)本科物價(jià)的監(jiān)督管理工作，并及時(shí)與物價(jià)辦公室聯(lián)系，使全院的價(jià)格監(jiān)督管理工作形成一個(gè)有效運(yùn)轉(zhuǎn)的網(wǎng)絡(luò)。3，強(qiáng)化社會(huì)監(jiān)督，向社會(huì)邀請(qǐng)物價(jià)監(jiān)督員，并賦予相應(yīng)的權(quán)力：社會(huì)監(jiān)督員有權(quán)對(duì)收費(fèi)項(xiàng)目及其合理性、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及其正確隆進(jìn)行監(jiān)督，并監(jiān)督醫(yī)院物價(jià)管理制度的落實(shí)情況，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題有權(quán)責(zé)令物價(jià)管理辦公室做出解決或答復(fù)。

非營(yíng)利醫(yī)院物價(jià)管理工作中存在的問題：1、物價(jià)管理中，因職能部門管理不到位，沒有及時(shí)通知相關(guān)科室或相關(guān)科室未及時(shí)調(diào)整價(jià)格的，經(jīng)常造成違反收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、多收或少收費(fèi)用。2、存在“三單”不符問題。即收費(fèi)單，醫(yī)囑單、檢查報(bào)告單有不符情況，有檢查沒有醫(yī)囑，或有醫(yī)囑沒檢查。前者屬于違反醫(yī)療規(guī)范，也使收費(fèi)沒有了依據(jù)，后者則是亂收費(fèi)。3、組套收費(fèi)項(xiàng)目存在不合理、或不正確的地方。如，不分患者病情都使用相同的組套收費(fèi)，組套中內(nèi)容與常規(guī)檢查的要求不相符等情形。

對(duì)策及建議：1、充分發(fā)揮各科室兼職物價(jià)員的作用。及時(shí)溝通情況并對(duì)兼職物價(jià)員進(jìn)行培訓(xùn)等措施，使各科室的兼職物價(jià)員不僅要明確所肩負(fù)的物價(jià)監(jiān)督管理職責(zé)，及時(shí)與物價(jià)辦公室聯(lián)系，而且要做到有職有責(zé)、盡職盡責(zé)。2、對(duì)于數(shù)據(jù)庫的收費(fèi)價(jià)格做到隨時(shí)進(jìn)行調(diào)整，并將調(diào)整后的一次性材料調(diào)價(jià)及時(shí)與相關(guān)科室聯(lián)系溝通，并下發(fā)調(diào)價(jià)收費(fèi)通知單。3、設(shè)立費(fèi)用復(fù)核崗位?；颊叱鲈簳r(shí)，要對(duì)患者住院期間發(fā)生的每一筆費(fèi)用進(jìn)行復(fù)核，住院費(fèi)用核實(shí)無誤后，給患者辦理費(fèi)用結(jié)賬手續(xù)，同時(shí)向主動(dòng)患者免費(fèi)提供住院總費(fèi)用清單，采取切實(shí)措施，對(duì)病房出院病歷進(jìn)行抽查，并進(jìn)一步加強(qiáng)門診各科室物價(jià)監(jiān)督檢查工作。4、應(yīng)重新明確物價(jià)管理工作責(zé)任部門及責(zé)任人從科學(xué)的管理角度講，物價(jià)工作責(zé)任部門應(yīng)設(shè)在醫(yī)務(wù)科，直接歸院長(zhǎng)(法人)負(fù)責(zé)。物價(jià)工作直接責(zé)任人應(yīng)該是源頭操作部門即各臨床病區(qū)的直接責(zé)任人。只有這樣才能從源頭控制亂收費(fèi)，使收費(fèi)與醫(yī)囑相符。