健康的心臟讓女性更加美麗

王士雯 中國(guó)工程院院士，中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院老年心血管病研究所所長(zhǎng)，清華大學(xué)、南開(kāi)大學(xué)醫(yī)學(xué)院教授，老年心臟病學(xué)和老年急救醫(yī)學(xué)專家，我國(guó)老年醫(yī)學(xué)的奠基人之一。長(zhǎng)期致力于老年心臟病和老年急救醫(yī)學(xué)的臨床、科研和教學(xué)工作，在國(guó)際上首先提出嚴(yán)重危害老年人健康和生命的臨床綜合征——老年多器官衰竭，并提出老年多器官衰竭的肺啟動(dòng)機(jī)制學(xué)說(shuō)，顯著提高救治成功率。出版了我國(guó)首部《老年心臟病學(xué)》和《婦女心臟病學(xué)》專著，創(chuàng)辦了《中華老年多器官疾病雜志》及英文版《老年心臟病學(xué)雜志（Journal of Geriatric Cardiology）》。

現(xiàn)實(shí)生活中，當(dāng)代女性所承受的壓力和健康狀況，尤其是心臟的健康狀況令人擔(dān)憂。在最近召開(kāi)的長(zhǎng)城國(guó)際老年心臟病學(xué)論壇上，中國(guó)工程院院士王士雯教授率先提出“關(guān)愛(ài)女性、關(guān)注心臟”的主題，希望喚起女性朋友對(duì)心臟疾病的關(guān)注。三八節(jié)前，王士雯院士接受了本刊記者專訪，就婦女心臟病的熱點(diǎn)和重點(diǎn)問(wèn)題回答了記者的提問(wèn)。

王士雯院士是我國(guó)著名的老年心臟病學(xué)與老年急救醫(yī)學(xué)專家，我國(guó)新興的老年醫(yī)學(xué)學(xué)科的開(kāi)拓者之一。在已故的共和國(guó)十大元帥中，王士雯搶救過(guò)其中的6位，為7位治過(guò)病；10位大將，她搶救過(guò)7位；為57位上將中的52位看過(guò)病。

在記者接觸的專家當(dāng)中，王士雯院士是非常注重科普工作的一位。她在主編的《中華老年多器官疾病雜志》這樣一種嚴(yán)肅的專業(yè)性學(xué)術(shù)雜志上設(shè)立“老年醫(yī)學(xué)科普”專欄，這種做法在醫(yī)學(xué)專業(yè)類刊物中是非常少見(jiàn)的。王院士說(shuō)：“以前不太重視科普宣傳，當(dāng)看到一些患者由于缺乏醫(yī)學(xué)常識(shí)，而導(dǎo)致生病，甚至耽誤了治療，我就很心痛。其實(shí)，將科學(xué)知識(shí)用更樸素、更接近百姓的語(yǔ)言表達(dá)出來(lái)，為更多的人所知曉，是一個(gè)善舉，也是一件難事。我們研究的一些高精尖的成果，非常有價(jià)值，但如果我們的病人不懂，這些價(jià)值也會(huì)大打折扣?！币苍S正因?yàn)槿绱?，王院士才不顧高齡體弱，在繁忙的工作之余接受了記者的采訪，令記者非常的感動(dòng)。

我們的訪談從最近王院士在長(zhǎng)城國(guó)際老年心臟病學(xué)論壇上率先提出“關(guān)愛(ài)女性、關(guān)注心臟”的主題，希望喚起女性朋友對(duì)心臟疾病的關(guān)注開(kāi)始。王院士指出，2003年，世界衛(wèi)生組織發(fā)布的專題報(bào)告顯示，全世界每年有1650萬(wàn)人死于心血管疾病，其中女性為850萬(wàn)。越來(lái)越多的研究發(fā)現(xiàn)，絕經(jīng)后婦女患心血管病的危險(xiǎn)和因心血管疾病死亡的危險(xiǎn)甚至可高于男性。

記者：我國(guó)女性心血管病的發(fā)病率如何？

王院士：通常，心血管病是指一類由動(dòng)脈粥樣硬化引起的疾病，主要包括冠心病、缺血性腦卒中和周圍血管病。但很多時(shí)候，提到心血管病，主要是指冠心病。因此，在這里主要談?wù)劰谛牟〉膯?wèn)題。

以前，冠心病在我國(guó)是一種相對(duì)少見(jiàn)的疾病，但近20余年來(lái)，冠心病已成為引起我國(guó)人群死亡的主要疾病之一。不過(guò)，相關(guān)的流行病學(xué)資料不夠全面，也不夠準(zhǔn)確。這是因?yàn)楣谛牟《鄶?shù)是緩慢、隱匿性地發(fā)病，很多人都沒(méi)有典型的癥狀，至今也沒(méi)有一種簡(jiǎn)單無(wú)創(chuàng)的在人群中篩查冠心病的方法。因此，流行病學(xué)上，主要是采用急性冠心病事件（包括急性心肌梗死、冠心病猝死、慢性冠心病死亡）的發(fā)生率作為冠心病發(fā)病率的替代指標(biāo)。

《中國(guó)高血壓防治指南（2005年修訂版）》引用的數(shù)據(jù)為：我國(guó)目前腦卒中發(fā)病率約250/10萬(wàn)人，而冠心病發(fā)病率約50/10萬(wàn)人。這些數(shù)據(jù)恐怕不太準(zhǔn)確，我覺(jué)得很可能低估了冠心病的發(fā)病率，但可供參考。

記者：女性是不是比男性更容易得心臟病呢？

王院士：男女兩性冠心病發(fā)病率和因冠心病導(dǎo)致的死亡率是有差異的。但我國(guó)這方面的資料不多。2000～2001年進(jìn)行了一項(xiàng)對(duì)35～74歲人群調(diào)查，結(jié)果顯示，我國(guó)心肌梗死患病率男性約為0.7％，女性約0.5％。總的來(lái)說(shuō)，我國(guó)現(xiàn)有的流行病學(xué)資料提示，女性冠心病患病率仍可能低于男性，但由于迄今尚缺乏完整的資料，特別是不同年齡段人群，如老年人中的資料，從而難以得出較明確的結(jié)論。但女性若患上心臟病，死亡率比男性高。當(dāng)然，其中起主要作用的可能并不是性別本身，而是其它因素，如年齡（因?yàn)榕员饶行园l(fā)病晚）、合并的疾病等，也有可能包括一些治療因素。

記者：您在前面提到，近20年來(lái)，我國(guó)男性和女性冠心病的發(fā)病率在逐漸增加，那么，在您看來(lái)，引起女性冠心病發(fā)病率增加的因素是什么呢？

王院士：目前公認(rèn)的冠心病危險(xiǎn)因素，除了年齡、性別和遺傳因素外，主要有高血壓、血脂異常、吸煙和糖尿病。當(dāng)然還有其它一些因素，但都不如前面幾個(gè)因素明確和得到公認(rèn)。而女性冠心病發(fā)病率的增加，我國(guó)人群老齡化是一個(gè)重要原因，但不能完全用這一個(gè)原因解釋。大家比較認(rèn)同的一種說(shuō)法，是因?yàn)槲覈?guó)近20多年來(lái)，人們生活方式發(fā)生了很大的變化，主要是食物改變和體力活動(dòng)減少?，F(xiàn)在人們進(jìn)食的肉類越來(lái)越多，攝入的熱量也在增加，但體力活動(dòng)越來(lái)越少，因勞動(dòng)條件的改善，大多數(shù)人工作時(shí)的體力活動(dòng)強(qiáng)度降低，出門很少走路或騎車，家務(wù)活減輕，坐在電視機(jī)前的時(shí)間越來(lái)越長(zhǎng)。這種生活方式的變化，會(huì)引起高血壓、血脂異常和糖尿病風(fēng)險(xiǎn)的增加，引起冠心病風(fēng)險(xiǎn)也增加。我國(guó)婦女的地位很高，這些生活方式的變化，不僅發(fā)生在男性，同樣也發(fā)生在女性。這可能是女性心血管病增加的主要原因。

另外值得一提的是，吸煙是冠心病的重要誘發(fā)因素。我國(guó)女性冠心病發(fā)病率低于男性，可能和我國(guó)女性很少有人吸煙有關(guān)。但近年來(lái)，在有些女性人群，特別是職業(yè)女性中，吸煙率有增加的趨勢(shì)。這一點(diǎn)，應(yīng)當(dāng)引起注意。我們女性應(yīng)勸告家人避免吸煙，自己更應(yīng)當(dāng)避免吸煙。

從預(yù)防冠心病的角度來(lái)說(shuō)，少吃肉，多邁腿，不吸煙，都很重要。這幾條如果做不到，很可能用不了10年、20年，中國(guó)人冠心病的發(fā)病率就會(huì)趕上甚至超過(guò)西方發(fā)達(dá)國(guó)家。

記者：男性和女性心臟病的表現(xiàn)有所差異，您能為我們簡(jiǎn)單介紹一下嗎？

王院士：首先需要說(shuō)明的是，男女兩性冠心病，無(wú)論在其臨床表現(xiàn)，或是診斷和治療上，共性是主要的，差異是次要的，不能過(guò)分強(qiáng)調(diào)差異。

在冠心病的臨床表現(xiàn)方面，國(guó)外有研究發(fā)現(xiàn)，2/3的男性冠心病患者，是以急性心肌梗死或猝死為初發(fā)表現(xiàn)，而女性中則半數(shù)以上以心絞痛為首發(fā)癥狀。女性患者不穩(wěn)定性心絞痛所占比例高于男性，而心電圖ST段抬高性急性心肌梗死的比例低于男性。

通常，女性患者年齡更大，合并冠心病危險(xiǎn)因素較多。非高齡 （<75歲） 的女性急性心肌梗死患者，其臨床表現(xiàn)往往較同齡男性患者更為嚴(yán)重，心動(dòng)過(guò)速、肺部啰音、心臟傳導(dǎo)阻滯更為常見(jiàn)，入院時(shí)患者Killip分級(jí)（冠心病程度分級(jí)）更高。因心肌梗死住院的女性患者，其住院期間的并發(fā)癥，包括出血、中風(fēng)、休克、心臟破裂及反復(fù)胸痛等的發(fā)生率高于男性，但這種差異在校正年齡及合并疾病等因素后沒(méi)有實(shí)際意義。

記者：冠心病的診斷和治療方面有性別差異嗎？經(jīng)皮介入治療能否用于老年女性心血管病患者？

王院士：冠心病的診斷和治療，是根據(jù)每個(gè)患者的具體情況，而不是根據(jù)性別來(lái)決定?，F(xiàn)在心血管科醫(yī)生比較一致的意見(jiàn)是，年齡和性別因素本身，都不是決定要不要經(jīng)皮介入治療的因素，而是要根據(jù)病情考慮。

值得提出的是，在我國(guó)，冠心病患者介入治療有使用不足的問(wèn)題，比如急性心肌梗死患者，盡早采用介入治療確有益處。但在很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)，還要防止介入治療的擴(kuò)大化。對(duì)絕大多數(shù)比較穩(wěn)定的冠心病患者，和藥物治療相比，介入治療即使有益，也很有限。而且，介入治療不能代替藥物治療。經(jīng)過(guò)介入治療的患者，更要重視藥物治療。

記者：預(yù)防心血管疾病，阿司匹林能用于女性嗎？

王院士：預(yù)防分幾個(gè)級(jí)別。一級(jí)預(yù)防是防止還沒(méi)有得病的人發(fā)?。欢?jí)預(yù)防是對(duì)已經(jīng)得了病的人，防止病情的復(fù)發(fā)；三級(jí)預(yù)防是已患病的人，積極地予以治療和指導(dǎo)康復(fù)，從而最大限度地防止疾病的發(fā)展和出現(xiàn)并發(fā)癥。

就二級(jí)和三級(jí)預(yù)防來(lái)說(shuō)，這個(gè)問(wèn)題比較好回答，那就是，阿司匹林也能用于女性冠心病患者，而且應(yīng)當(dāng)積極使用，如何強(qiáng)調(diào)都不過(guò)分。目前存在的主要問(wèn)題是很多患者沒(méi)有用這些藥，耽誤了治療。阿匹司林很便宜，但效果非常確實(shí)，可以說(shuō)是冠心病患者治療中最重要的藥物之一。

但就一級(jí)預(yù)防來(lái)說(shuō)，這個(gè)問(wèn)題就需要認(rèn)真考慮。藥物不僅有益處，也有不良反應(yīng)。使用藥物預(yù)防疾病，要權(quán)衡利弊，算算是好處多，還是害處多，還要算值不值得。相對(duì)來(lái)說(shuō)，中國(guó)人冠心病發(fā)病率還是比西方人低很多，特別是女性更低些。還有一個(gè)需要考慮的方面是，我國(guó)出血性腦卒中的發(fā)病率較高。小劑量阿匹司林可能會(huì)增加腦出血的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)（雖然這點(diǎn)目前證據(jù)不是很足）。我個(gè)人認(rèn)為，普通女性不要輕易服用阿匹司林來(lái)預(yù)防冠心病。當(dāng)然，每個(gè)人的具體情況不一樣，是否服用要和了解自己情況的醫(yī)生商量。

記者：女性能用他汀類藥物預(yù)防冠心病嗎？

王院士：2007年發(fā)布的中國(guó)成年人血脂異常防治指南推薦，對(duì)有血脂異常的人，包括女性，根據(jù)其可能患冠心病的危險(xiǎn)程度，決定是不是要用調(diào)脂藥物（主要是他汀類藥物）治療，這是比較科學(xué)的方法。

對(duì)于得冠心病風(fēng)險(xiǎn)很小，也就是估計(jì)10年內(nèi)得冠心病的風(fēng)險(xiǎn)小于5％的人，暫不考慮用調(diào)脂藥；只有血總膽固醇高于6.99mmol/L（毫摩爾/升）或低密度脂蛋白膽固醇高于4.92mmol/L時(shí)，才考慮用調(diào)脂藥。我國(guó)女性中，只有極少數(shù)人10年冠心病風(fēng)險(xiǎn)高于5％。因此，除非是有糖尿病的人，一般女性絕大多數(shù)都不需要服用他汀類藥預(yù)防冠心病的發(fā)生。強(qiáng)調(diào)一句，這是指沒(méi)有患冠心病的人而言。如果得了冠心病，他汀類藥物是應(yīng)該用的。

回答完記者的提問(wèn)，王院士詼諧地說(shuō)：“三八節(jié)就要來(lái)了，我希望天下女性都能有一顆健康的心臟，因?yàn)椋】档男呐K才會(huì)讓她們更加美麗！”

編輯/譚翔 tanxiang@jtyy.com